geautomatiseerde externe defibrillatoren (AED ‘ s) zijn de standaard geworden voor noodbehandeling van plotselinge hartstilstand. Deze apparaten hebben het potentieel om het leven van een patiënt te redden door het leveren van elektrische schokken aan het hart die het dwingen van een dodelijk ritme terug in normale sinusritme bij het herstarten van zijn beat patroon. Dit proces staat bekend als defibrillatie. Er zijn twee gemeenschappelijke benaderingen van defibrillatie bekend als monofasische defibrillatie en bifasische defibrillatie.

monofasische defibrillatie

monofasische defibrillatie wordt toegediend via een monofasische AED. Monofasische AED ‘ s zijn apparaten die een schok in één richting sturen van een elektrode aan de ene kant van de borst van de patiënt naar een tweede elektrode aan de andere kant. Deze technologie is bekend als monofasische golfvormdefibrillatie en het is gebruikt sinds de uitvinding van AED ‘ s. De afbeelding toont het pad dat een monofasische AED shock aflegt tijdens defibrillatie.

bifasische defibrillatie

in de loop van de tijd werden monofasische AED ’s vervangen door bifasische AED’ s. Bifasische AED ‘ s maken gebruik van een bi-directionele stroomstroom en een minder krachtige schok dan monofasische defibrillatoren. De technologie werd overgenomen van automatische implanteerbare cardioverter-defibrillators of ICD ‘ s. Deze bidirectionele stroom is bekend als bifasische golfvormdefibrillatie. Er zijn veel voordelen aan dit type schokbedieningssysteem, zoals te verwachten is in de meeste technologische vooruitgang.

geschiedenis van defibrillatie

om deze AED-technologieën volledig te begrijpen, is het belangrijk om de concepten erachter en de geschiedenis van defibrillatie als geheel te begrijpen. Hieronder behandelen we een breed scala aan gerelateerde defibrillatie geschiedenis onderwerpen.

Defibrillatieconcepten en feiten

wanneer een persoon instort tijdens een plotselinge hartstilstand, in het bijzonder plotselinge hartstilstand (SCA), zal de meest waarschijnlijke oorzaak van de gebeurtenis een hartritmestoornis zijn die ventriculaire fibrillatie wordt genoemd. Dit specifieke ritme draagt een hoog risico op plotselinge hartdood, en er is geen handmatige behandelingsmethode bestaan, met inbegrip van reanimatie, waarvan is aangetoond dat dit ritme terug te zetten naar normaal sinusritme. Op basis van dit feit, is het gemakkelijk te begrijpen waarom SCA gebeurtenissen vaak leidde tot de dood voor AED ‘ s.in de General Electric laboratories, terwijl de snelle druk om de natie te elektrificeren aan de gang was, toen GE “overschakelde van gelijkstroom (DC) naar wisselstroom (AC) transmissie in de vroege jaren 1900, begonnen lijnmannen te sterven door elektrocutie.”

Dit ironisch dodelijke aspect van elektriciteit was voorheen onbekend, dus het fenomeen werd snel bestudeerd door professoren aan de Johns Hopkins University. Hun onderzoek trok uiteindelijk de interesse van een hartchirurg genaamd Claude Beck.in een poging om zijn theorieën over de effecten van AC-stroom op het hart te testen, begon hij opzettelijk dieren om te zetten in ventriculaire fibrillatie. Toen in 1947, tijdens de operatie van een 14-jarige patiënt die plotseling hartdood leed terwijl hij op de operatiekamertafel lag, Dr. Beck gebruikte zijn rudimentaire defibrillator (die eetlepels gebruikte om de schok af te leveren) om het kind te doen herleven door direct haar hart te shockeren. Zeventig jaar later genieten we nu van moderne lunchbox-formaat, draagbare, bifasische AED ‘ s.als resultaat van Dr.Beck ‘ s ontdekking van de correlatie tussen elektriciteit en de hartslag, begon het onderzoek naar deze ongelooflijke vondst op wereldwijde schaal. De implicatie van het brengen van een klinisch dode patiënt in wezen “terug tot leven” was misschien wel een van de belangrijkste medische vooruitgang van dit tijdperk.dit leidde tot Dr. Paul M. Zoll heeft met succes aangetoond dat de elektrische stroom niet direct naar het hart hoefde te worden gebracht tijdens een hartstilstand, maar dat de stimulatie extern kon worden toegepast en nog steeds een effectieve hartslag kon genereren. Dit, in combinatie met Dr.Zoll ‘ s vele andere ontdekkingen en uitvindingen in het reguleren van het hartritme, leidde tot het concept van de externe defibrillators die vandaag bestaan.

monofasische defibrillatoren

De eerste technologie die in deze moderne apparaten werd gebruikt, maakte het mogelijk om de stroom in één richting te leveren, zoals hierboven besproken. Dit staat bekend als een monofasische defibrillatiegolfvorm. In dit scenario wordt de elektrische stroom in één richting van de ene elektrode naar de andere geleverd, waardoor het hart tijdelijk stopt. Hierdoor kan het hartritme van een patiënt terug worden omgezet in een normaal sinusritme.

alle defibrillatiestromen hebben een vorm die kan worden gevisualiseerd als een ” golfvorm, laat zien hoe de stroomstroom gedurende de tijd verandert tijdens de defibrillatie.”Zoals de illustratie hierboven laat zien, bevat de golfvorm geassocieerd met monofasische defibrillatie een enkele piek. Deze piekstroom is van cruciaal belang bij het bepalen van een succesvolle defibrillatie, omdat er voldoende stroom moet zijn om het hart te bereiken om de fibrillatie (dwz dodelijk ritme) te beëindigen, terwijl tegelijkertijd een te hoge piekstroom wordt vermeden, die het hart kan beschadigen.

deze piekstroom in combinatie met de weerstand van het lichaam tegen de stroom, bekend als impedantie, bestaat uit de twee componenten waaruit defibrillatie bestaat. In een monofasische defibrillator is de geleverde stroom doorgaans zeer hoog, bij 360 Joule, waardoor grote interne componenten nodig zijn om de vereiste hoeveelheid elektrische stroom te genereren en op te slaan die via de peddels of elektroden moet worden geleverd. Als zodanig, monofasische defibrillators gebruikt om volumineuze machines niet geschikt voor plaatsing in de Gemeenschap of operatie door omstanders-responders.

bifasische defibrillatoren

omgekeerd, naarmate de technologie voortging op haar steeds evoluerende reis van vermenging met en vergroting van de grenzen van het menselijk lichaam en de geest, werd uiteindelijk de weg geëffend voor een nieuw type golfvormtechnologie, bekend als bifasische golfvormdefibrillatie. Bifasische defibrillatie werd afgeleid van dezelfde redenering die werd gebruikt voor het behoud van aritmieën door ICD-apparaten, die een normaal sinusritme handhaven bij patiënten met moeilijk te behandelen chronische aritmieën.

elektriciteit wordt van de ene elektrode naar de andere gestuurd in de eerste fase van deze golfvorm, gevolgd door een terugkeer naar de oorspronkelijke elektrode in de tweede fase. Bifasische technologie vereist een veel lagere stroom om succesvolle beëindiging van fibrillatie te bereiken.

bewijs heeft een hogere werkzaamheid aangetoond met betrekking tot succesvolle defibrillatie dan met monofasische technologie. Door de lagere stroom konden dezelfde componenten die bijdroegen aan de omvangrijke, zware afmetingen van monofasische defibrillatoren enorm worden verkleind, wat leidde tot de komst van de geautomatiseerde externe defibrillator. Huidige bifasische AED ‘ s zijn ongeveer de grootte van een lunchbox, waardoor het realistisch is voor de meerderheid van winkelcentra, magazijnwinkels, supercentra, winkelcentra, scholen en andere sociale centra van het verzamelen of handel worden uitgerust met publiek toegankelijke apparaten.

voorbij monofasische en bifasische defibrillatie

de constante vooruitgang van de technologie heeft AED ‘ s opgeleverd die volledig geautomatiseerd zijn, duidelijke verbale instructies geven aan de operator, in staat zijn te bepalen of de patiënt zich in een schokbestendig ritme bevindt (ventriculaire fibrillatie/ventriculaire tachycardie), en waardoor de operator geen schok kan geven als het hart van de patiënt niet in een schokbestendig ritme verkeert. Het is dus onmogelijk voor een leek die weinig tot geen formele cardiovasculaire training heeft om een patiënt te schaden door defibrillatie te geven. De huidige AED ‘ s zullen alleen “opladen “en de redder in staat stellen een” shock ” uit te zenden als de patiënt zich in een herkenbaar dodelijk ritme bevindt.

door een lagere stroomafgifte toe te staan, wordt het meest voorkomende risico van defibrillatie van elektrische huidbrandwonden op de elektrodeplaatsen dramatisch verminderd met bifasische technologie. De andere gemeenschappelijke risico ‘ s, met inbegrip van het risico van een beroerte van een reizende bloedstolsel, zijn ook dramatisch verlaagd proportioneel aan de hoeveelheid trauma aan het lichaam. Dit mag op geen enkele manier afbreuk doen aan de aanzienlijk positieve impact op het overlevingspercentage die zich in talloze gevallen heeft voorgedaan als gevolg van de komst van de monofasische externe defibrillator, waaraan een onnoemelijk aantal slachtoffers van ventriculaire fibrillatie hun leven te danken heeft.

samenvatting

sinds Dr.Zoll de doeltreffendheid van het leveren van externe stromen voor het bereiken van defibrillatie heeft aangetoond, is de technologie in sprongen vooruitgegaan. Om dit in perspectief te plaatsen, in minder dan de gemiddelde levensverwachting, hebben innovaties in defibrillatietechnologie miljoenen mensenlevens gered. Veel van die levens werden gered als gevolg van de Goud-Standaard defibrillatie technologie voor meer dan 30 jaar, monofasische technologie.

echter, de komst van de bifasische geautomatiseerde externe defibrillator verhoogde onze blootstelling aan en de beschikbaarheid van deze levensreddende apparaten exponentieel door het verkleinen van de machine en het vereenvoudigen van de instructies voor de operator.

naarmate de technologie zich verder ontwikkelt en versnelt, kan men zich alleen maar voorstellen waar de AED-technologie zich in een andere generatie zal bevinden. Op basis van de ongelooflijk korte levensduur van de technologie als geheel en de snelle vooruitgang die we al hebben gezien, zijn de mogelijkheden eindeloos.

1. Kroll, M., et al. (2008) Idiot-proofing the Defibrillator. IEEE Spectrum. Opgehaald uit https://spectrum.ieee.org/biomedical/devices/idiotproofing-the-defibrillator↩
2. Hatlestad, D. (2004). Bifasische Defibrillatie: De vorm van reanimatie vandaag. Opgehaald uit: https://www.emsworld.com/article/10324825/biphasic-defibrillation-the-shape-of-resuscitation-today↩
3. Kroll, M., et al. (2008) Idiot-proofing the Defibrillator. IEEE Spectrum. Opgehaald uit https://spectrum.ieee.org/biomedical/devices/idiotproofing-the-defibrillator↩
4. Zoll Corporation (2015). Mijlpalen in de geschiedenis: grote evenementen en zakelijke mijlpalen. Opgehaald uit https://www.zoll.com↩