dette afsnit diskuterer kun de medicinske grunde til, at omskæring kan være nødvendig. Det er uden for denne artikels rækkevidde at diskutere religiøse eller kulturelle grunde til omskæring.

sundhedspersonale bruger udtrykket ‘indikation’, når de taler om årsagerne til, at en behandling er nødvendig. Der er to typer indikationer:

• relative indikationer, hvor behandlingen kan give en vis fordel og kunne anvendes under visse omstændigheder
• absolutte indikationer, hvor behandlingen skal anvendes – for eksempel ville antibiotika være en absolut indikation for en alvorlig bakteriel infektion.

se nedenfor for mere information om relative og absolutte indikationer for omskæring.

Relative indikationer for omskæring

Paraphimosis er en medicinsk nødsituation, hvor forhuden trækkes tilbage under spidsen af penis, bliver fanget og ikke kan returneres til sin oprindelige position.

Paraphimosis opstår undertiden som en komplikation af en medicinsk procedure, der indebærer at skubbe forhuden tilbage i længere tid. Sådanne procedurer omfatter:en cystoskopi – en medicinsk procedure, hvor et tyndt, fleksibelt rør (kateter) med et kamera på enden indsættes gennem urinrøret og op i blæren (urinrøret er røret, der løber fra penis til blæren, og gennem hvilket urinen passerer ud af kroppen)

Paraphimosis får et bånd af hævelse til at udvikle sig omkring penis, hvilket kan blokere blodforsyningen. Venstre ubehandlet vil manglen på blodforsyning betyde, at penisvævet begynder at dø (gangren).

i de fleste tilfælde kan paraphimosis behandles ved hjælp af medicin for at reducere hævelsen eller minimalt invasiv kirurgi for at returnere forhuden til sin oprindelige position.omskæring er normalt kun nødvendig i sjældne tilfælde, når medicin og kirurgi fejler. Lejlighedsvis kan omskæring anbefales, hvis nogen har gentagne episoder med paraphimosis.

Balanoposthitis

Balanoposthitis er en infektion i forhuden, normalt af bakterier. Det er en ret almindelig barndomsinfektion, der rammer anslået 1% af drenge.

symptomer på balanoposthitis omfatter:

• smerter ved urinering
• en udledning af pus fra penis
• betændelse i penisakslen

Balanoposthitis kan behandles med antibiotika. De fleste drenge har ikke yderligere infektioner. Omskæring anbefales normalt kun, hvis en dreng har gentagne infektioner.

urinvejsinfektioner

en urinvejsinfektion (UTI) er en infektion i urinsystemet. Urinsystemet består af nyrerne, urinlederne (rørene, der fører urin fra nyrerne til blæren), blæren og urinrøret.

UTI ‘ er er en almindelig infektion hos unge drenge. Cirka 4% af drengene har mindst en UTI, før de er 16.forskning har vist, at omskårne drenge er 10-14 gange mindre tilbøjelige til at fange en UTI end uomskårne drenge. Dette skyldes, at mange UTI ‘ er menes at være forårsaget af bakterier, der samles inde i forhuden, før de spredes til urinsystemet.

de fleste urinvejsinfektioner er dog milde og forårsager ikke alvorlig skade, så omskæring anbefales normalt kun, når der er en allerede eksisterende risikofaktor, der øger sandsynligheden for, at drengen har gentaget urinvejsinfektioner. Gentagne urinvejsinfektioner kan forårsage nyreskade.

et eksempel på en allerede eksisterende risikofaktor er en fødselsdefekt, der får urinen til at lække tilbage i nyrerne. Dette medfører risikoen for, at bakterier spreder sig fra forhuden, gennem urinen og inficerer nyrerne. Under sådanne omstændigheder kan omskæring anbefales.

seksuelt overførte infektioner

omskæring er kendt for at reducere risikoen for at fange tre seksuelt overførte infektioner. Disse er:

• HIV
• syfilis
• chancroid – en usædvanlig type STI i England, der forårsager smertefulde sår på kønsorganerne. forskning i Afrika viste, at heteroseksuelle omskårne mænd er 38-66% mindre tilbøjelige til at indgå HIV end uomskårne mænd.

  det antages, at forhuden indeholder specielle celler, der tiltrækker cellerne i HIV-viruset. Det betyder, at uomskårne mænd, der har vaginal køn med en HIV-positiv kvinde er mere tilbøjelige til at udvikle infektionen.

  det er dog stadig uklart, om omskæring har den samme beskyttende virkning for homoseksuelle mænd, der har ubeskyttet analkøn. Der synes heller ikke at være nogen beskyttende fordele for de kvindelige seksuelle partnere hos heteroseksuelle omskårne mænd.omskæring er kendt for at reducere risikoen for, at en mand får syfilis og chancroid. Dette menes at skyldes to grunde:

  • forhuden kan give et varmt, fugtigt miljø, som gør det muligt for syfilis-og chancroidbakterierne at vokse og formere sig
  • forhuden opretholder ofte små nedskæringer (mikroslibninger) under samleje, som gør det muligt for bakterierne at passere ind i blodbanen.

  Det anslås, at uomskårne mænd er dobbelt så tilbøjelige til at få syfilis og 10 gange så sandsynligt at få chancroid.

  det skal dog understreges, at omskæring ikke er nær så effektiv som kondomer til forebyggelse af STI ‘ er. Hvis det bruges korrekt, er kondomer 98% effektive til at forhindre STI ‘ er.

  kræft i penis

  forskning har vist, at de mænd, der er omskåret i barndommen, er 3-4 gange mindre tilbøjelige til at udvikle kræft i penis (pencancer) end mænd, der er uomskårne. Dette skyldes, at mange tilfælde af pencancer udvikler sig i forhuden.

  kræft i penis er en meget sjælden kræft. Det ville derfor være meget vanskeligt at retfærdiggøre rutinemæssig omskæring som en forebyggende metode til pencancer.

  der kan dog være nogle sjældne tilfælde, hvor en person har flere risikofaktorer, såsom en familiehistorie med pencancer og et svækket immunsystem. I sådanne tilfælde anbefales omskæring som en forebyggende foranstaltning.

  absolutte indikationer for omskæring

  den eneste absolutte indikation for omskæring er en usædvanlig hudtilstand kaldet balanitis.dette kan forårsage hærdning og betændelse i penis, som normalt påvirker forhuden og spidsen af penis. Det forårsager symptomer som:

  • vanskeligheder med at passere urin
  • smerter ved vandladning
  • kløe og ømhed i penis

  i tilfælde af BKSO, der primært påvirker forhuden, er omskæring normalt den mest effektive behandling og resulterer ofte i en komplet kur.