diskussion

Her rapporterer vi et tilfælde af “uskyldig” luft, der i øvrigt findes i hovedpankreatisk kanal. Patienten havde ingen pancreatobiliær sygdom eller historie med det. Hun havde separate galde-og bugspytkirtelåbninger med patuløse åbninger, men viste ingen bugspytkirtel-eller galdesymptomer. Så vidt vi ved, er dette kun det tredje tilfælde, der er rapporteret om uskyldig luft i hovedpankreatisk kanal.

dette fænomen er kun rapporteret sjældent og kan være forbundet med enten en spontan eller kirurgisk induceret ændring af galdevejens anatomi. Oprindelsen af sådan luft er ikke kendt, men der er givet to mulige forklaringer. For det første er det sandsynligt, at luft i bugspytkirtelkanalen er resultatet af galde-pankreatisk tilbagesvaling hos patienter, der har modtaget galde-enteriske anastomoser eller har gennemgået sphincterotomi. For det andet, hos patienter, der ikke har gennemgået sådanne operationer, er den sandsynlige årsag til bugspytkirtelkanalluft en tilbagesvaling af duodenal-bugspytkirtelkanal. Denne mulighed opstod fra observationen af, at seks af 11 patienter med luft i bugspytkirtelkanalen havde gennemgået tidligere galde-eller bugspytkirtelkirurgi eller havde gennemgået sphincterotomi; disse patienter havde alle pneumobilia. Imidlertid udgjorde disse patienter kun 5% af alle, der havde modtaget galdeanastomoser eller havde gennemgået sphincterotomi, så denne mekanisme syntes kun at fungere i et mindretal af sådanne patienter. Tilbagesvaling af duodenal-bugspytkirtelkanal, der forekommer hos patienter, der ikke har gennemgået pancreatobiliær kirurgi eller sphincterotomi, kunne forklares ved dyreforsøg med DiMagno et al. Det vil sige under duodenal fase III motoraktivitet i den interdigestive periode, overstiger det gennemsnitlige duodenale tryk til tider det gennemsnitlige pancreastryk, og tilbagesvaling af duodenale indhold i bugspytkirtelkanalen kan forekomme. Generelt spiller sfinkteren af Oddi en vigtig rolle i reguleringen af sekretorisk strømning og forebyggelse af sådan tilbagesvaling, men patienter, der har gennemgået en sfinkterotomi eller har haft papillitis, kan have ændret sfinkterfunktion, så tilbagesvaling kunne forekomme mere almindeligt. Hos tre patienter med en fælles kanal var luft imidlertid kun til stede i bugspytkirtelkanalen og ikke i galdesystemet. Dette kunne hverken forklares ved en tilbagesvaling af galde-bugspytkirtlen eller ved tilbagesvaling af duodenal-bugspytkirtelkanal. Yderligere undersøgelser af tilstedeværelsen af luft i bugspytkirtelkanalen er nødvendige.

i alle tidligere rapporter blev luft i bugspytkirtelkanalen demonstreret ved CT-scanninger eller ultralyd. CT er kendt for at være følsom til at detektere små mængder gas. Generelt demonstreres luft i bugspytkirtelkanalen aldrig på almindelige røntgenbilleder. I vores tilfælde blev luft i bugspytkirtelkanalen først fundet ved en CT-scanning og derefter fundet i MRCP-og ERCP-undersøgelser. I en tidligere sagsserie gennemgik ni af 11 patienter en anden ultralydsundersøgelse, og luft i bugspytkirtelkanalen blev kun bekræftet i fem. I et andet tilfælde blev luft i bugspytkirtelkanalen fundet først på CT-scanninger ikke vist i den anden MRCP. Denne spontane forsvinden af luft syntes at være relateret til den cyklisk variable diameter af bugspytkirtelkanalen forbundet med luftudvisning eller den fasiske motoriske aktivitet af Oddi-sfinkteren. Som i vores tilfælde, hvorfor luft i bugspytkirtelkanalen fortsatte, blev ikke forstået fuldt ud. I vores tilfælde havde den store duodenale papilla imidlertid separate galde-og bugspytkirtelåbninger med patuløse åbninger. Denne anatomi kunne have været en årsag til luft i bugspytkirtelkanalen, der også påvirkede luftens vedholdenhed. Hvorfor der ikke var pneumobilia, og CBD blev udvidet, forstås heller ikke fuldt ud; muligvis var graden af ændret sphincterisk funktion forskellig mellem de separate galde-og bugspytkirtelåbninger.

i de fleste tilfælde rapporteret i litteraturen havde patienterne en historie med galde-og/eller bugspytkirtelsygdom, såsom pancreatitis eller cholangitis, eller en historie med pancreatobiliær kirurgi eller sphincterotomi. To patienter havde ingen historie med pancreatobiliær sygdom eller kirurgi og ingen pancreatobiliære symptomer. Vores patient havde heller ingen historie med pancreatobiliær sygdom eller kirurgi og ingen relaterede symptomer. Derfor ser dette ud til at være det tredje rapporterede tilfælde af uskyldig luft i bugspytkirtelkanalen. Separate kanalåbninger med patuløse åbninger kan være relateret til tilstedeværelsen af luft i bugspytkirtelkanalen og den udvidede CBD, men hvordan sådanne patuløse åbninger dannes vides ikke.når luft i bugspytkirtelkanalen opdages, skal lægen kort sagt undersøge en historie med pancreatobiliær sygdom, en historie med pancreatobiliær kirurgi og sphincterotomi og eventuelle relaterede symptomer. Hvis luften er uskyldig, som i vores tilfælde, skal ERCP udføres for at evaluere enhver ændret sphincterisk funktion eller anatomi, såsom patuløse åbninger.