Diskussion

Volkmann beskrev i 1881 posttraumatisk kontraktur som et iskæmisk fænomen snarere end en neurologisk enhed. Han mente, at disse kontrakturer var et resultat af muskelnekrose. I 1911 præsenterede Bardenheuer en af de tidligste beskrivelser af fasciotomi, som han beskrev som “aponeurektomi” til forebyggelse af Volkmanns kontraktur. Lond) og senere Brooks et al. avancerede forudsætningen om, at ikke kun iskæmi, men også genoprettelsen af blodgennemstrømning var medvirkende til kontraktur efter skade. Griffiths hævdede, at arteriel skade og krampe snarere end Tryk var årsagen. I sine skrifter om emnet introducerede Griffiths sine originale fire Ps: smerter med passiv forlængelse, smertefri begyndelse, blekhed og puffiness. Dette har siden udviklet sig til de fem Ps, som stadig citeres i dag som kliniske kendetegn.

anatomisk er hånden opdelt i mindst ti rum: de fire dorsale interossei, de tre palmar interossei, hypothenar og thenar rum og adductor pollicis. Halpern og Mochisuki har vist ved injektionsstudier, at de fire dorsale interossei er forskellige rum uden sammenkoblinger. Imidlertid, DiFelice et al. fundet mere variation i håndens rum. DiFelice injicerede i sin undersøgelse af 21 kadaveriske hænder gelatine i rum og afslørede, at adductor pollicis og first dorsal interosseous rum var diskrete rum i 71% af hænderne.

Rumsyndrom er forårsaget af en forhøjelse af interstitielt Tryk i et lukket fascial rum. Det kan forekomme, hvor et rum er til stede. Derfor påvirkes de øvre og nedre lemmer oftest. Det akutte rumsyndrom i håndens interosseøse muskler efter traume eller en forbrænding er godt beskrevet . Patofysiologien af rumsyndromet er en stigning i lokalt vævstryk, der fører til øget venetryk, der fører til et fald i den lokale arteriovenøse gradient. Den formindskede kapillærstrøm resulterer i nedsat iltforsyning til vævene. Når vævstrykforøgelsen stiger over 30 mmHg, forekommer iskæmiske ændringer i muskler og nerve .

kronisk eller anstrengende rumsyndrom henviser til tilstanden af aktivitetsrelateret smerte og nedsat funktion af muskler med intracompartmental hævelse. Denne tilstand er godt beskrevet for de nedre ekstremiteter, men der er kun få rapporter om tilfælde af øvre lemmer i litteraturen om kronisk træningsinduceret rumsyndrom .

Træningsinduceret rumsyndrom i hånden er en usædvanlig tilstand, der ikke forstås korrekt. Diagnosen mistænkes ofte for reproducerbar smerte, der forekommer under en eller anden form for aktivitet og bekræftes med intracompartmentale målinger før og under træning. Stigningen i intracompartmentalt tryk er midlertidigt og reversibelt. Smerter er lejlighedsvis til stede bilateralt og er ofte til stede over et bestemt rum .

i vores patient steg rumtryk målt i det første dorsale interosseøse rumtryk fra 12 til 62 mmHg med aktivitet. Lignende stigning i rumtryk på træning er også rapporteret i litteraturen .Vi føler, at øvelsen øger blodgennemstrømningen til muskler, og den resulterende muskuløse hævelse fører til et øget volumen i et lukket rum. Gentagne aktiviteter kan føre til muskelhypertrofi, der, når de kombineres med øget blodgennemstrømning, yderligere øger intracompartmental volumen og derfor tryk. Vores patient nydt godt af brugen af en fasciotomi, og hans hurtige DASH score forbedret betydeligt. Dellon og Fine beskrev i en sagsrapport en ikke-invasiv knivprøve til diagnose af kronisk rumsyndrom i det første dorsale rum. De målte knivstyrken efter gentagen klemning med knivmåler. Vi brugte imidlertid ikke denne teknik og var afhængige af trykmålinger for at bekræfte diagnosen. Vægekateterteknikken, vi brugte til at måle rumtrykket, er en standardteknik, og det tillader måling af væsketryk før, under og efter en muskelsammentrækning uden indblanding af positionelle artefakter .