PMC
den anden dag spiste jeg linser til frokost og gik derefter på cykeltur. Det var 9,75 miles af ren smerte. Og så tænkte jeg på jer alle. Fordi ved siden af det var min usedaterede koloskopi en tur i parken.jeg tror, jeg er den eneste person, der nogensinde har fået min koloskopi udødeliggjort på siderne i avisen. Historien, der optrådte den 13. februar 2009, havde titlen “tag en dyb indånding. Læger skubber sedationsfri koloskopier. Virkelig.”
mine redaktører troede, jeg var skør. Men jeg elskede det absolut. Ubehaget var minimalt, og fordelene var store. Alle de patienter, der havde været i venteværelset med mig før proceduren, var enten døde i søvn eller vandrede rundt og talte vrøvl. Jeg sprang ud af bordet, tog en bid af den gummiagtige muffin, de gav mig, kastede den til side, og gik ud til en thailandsk restaurant til frokost. Derefter pumpede jeg jern i mit hjemmegymnastik og satte derefter en produktiv eftermiddag på kontoret.
efter oplevelsen, hvad slog mig, hvorfor er denne mulighed en hemmelighed? Den eneste grund til, at jeg fandt ud af det, er fordi jeg er reporter. Hospitalet havde sendt mig en tyk pakke informationsforprocedure, men det hele handlede om prep, og det diskuterede ikke engang sedation. Så jeg ringede til Faulkner Hospital endoskopi unit, hvor jeg var planlagt til næste morgen, og spurgte mine muligheder for sedation eller anæstesi. Sygeplejersken sagde: “du bliver kyndig.”Jeg sagde, um,” er der andre muligheder?”Hun sagde,” Nå kan du få det med ingenting overhovedet.”Men tonen i stemmen, der formidles, ville være en virkelig, virkelig dum ide.
Jeg kiggede op bevandret online og fandt ud af, at en stor bivirkning, som nogle anser for dens store fordel, er at få dig til at glemme, hvad der skete. 71% af patienterne, der fik en koloskopi, havde ingen erindring om, at røret blev indsat, og 82% havde ingen erindring om, at det blev trukket tilbage. Jeg læste også, at mange patienter ikke kan huske samtalen med lægen efter proceduren. Okay, så jeg vil finde ud af oplysninger, der er vigtige for mit helbred, og jeg vil ikke huske det? Som en kontrolfreak sad dette ikke godt.
alligevel havde sygeplejersken lød så ildevarslende, da hun talte om nonsedation-indstillingen. Da jeg kom til hospitalet næste morgen, havde jeg stadig ikke besluttet mig. Da de tog mig tilbage for at tage mit blodtryk, satte i IV osv., Spurgte jeg sygeplejersken, om det var meget smertefuldt at gøre det uden sedation. Hun sagde: “alle læger og sygeplejersker gør det på den måde.”Jeg var chokeret. Jeg tænkte, okay, hvis det er så nødder, hvorfor gør alle lægerne det? Jeg spurgte en anden Sygeplejerske, og hun sagde, at hun havde haft det usedateret, og det var fint-lidt stenet ved første tur, men efter det ikke så dårligt. Hun sagde, at hvis jeg prøvede det, ville hun hjælpe mig med at trække vejret. Jeg blev solgt.
da jeg kom hjem, undersøgte jeg noget på nettet, og jeg fandt ud af, at den usedaterede mulighed er almindelig i Europa og Asien. 2002, som omfattede data fra omkring fem tusinde patienter på 21 centre i elleve europæiske lande. Som du kan se, blev næsten 20% af procedurerne gjort usedated. Jeg var ikke i stand til at finde amerikanske tal, men alle, jeg talte med, anslog, at færre end 1% af procedurerne er udført usedated. De fleste af disse mennesker er læger, sygeplejersker og andre højt betalte fagfolk.
Hvad er årsagen til kløften mellem Europa og USA? En ting, der chokerede mig over kritikken af e-mail-listen over finansieringsansøgningen til denne konference, var den kommentar, som konferencen havde brug for for at diskutere, hvordan man kunne overbevise patienter. Du behøver ikke at overbevise patienter. Det er lægerne, der skal overbevises.
Joseph G. Hvid, en gastroenterolog hos Scott & hvid sundhedspleje i Temple, fandt ud af, at 72% af 158 patienter tilbød den sedationsfrie mulighed valgte det. De fleste afsluttede operationen med succes og ville gøre det igen. Han præsenterede sine data på 2000-mødet i American College of Gastroenterology og på det tidspunkt opfordrede usedated koloskopi til at være den nye standard i USA
men han chickened ud-og gør stadig sedation med de fleste af hans patienter. Han fortalte mig i en samtale for historien ,” hvis du går i stenkold og siger ‘Hej, jeg er Dr. Hvid, lad mig prøve dette uden sedation, det kommer ikke til at komme på tværs af rigtig godt. Det er lettere at gå med strømmen, og standarden er sedation.”
Vi fik nogle mail på denne historie. Denne person skrev: “du er en idiot. Periode. Slut på diskussionen.”Men denne reaktion var ikke typisk for vores læsere (Fig. 1). Af de 34 breve, vi modtog, var 24 positive om ideen om usederet koloskopi. Fem var negative, inklusive en gastroenterolog, tre patienter, der ikke havde prøvet det, men ikke troede, de kunne lide det, og den fyr, der kaldte mig en idiot. Fem var neutrale – de skrev for at sige, at de kunne lide historien eller havde et spørgsmål om det, men de udtrykte ikke en mening om sedationsfrie koloskopier.
Vi fik også brev fra 17 læsere, der faktisk havde haft mindst en sedationsfri koloskopi hver. Fem af dem sagde specifikt, at de valgte denne mulighed som følge af artiklen, og alle var glade. Femten af de 17 læsere, der prøvede den usedaterede mulighed, sagde, at smerten var minimal-med ordene fra en, “helt tålelig.”To sagde, at de havde intens smerte, men selv de to ville gøre det igen. Man havde allerede haft syv eller otte usedaterede koloskopier, og kun den sidste var ulidelig. Den anden sagde, at smerten kun var i de sidste par øjeblikke, så han ville heldigvis klare det igen.
Her er hvad nogle af dem sagde. “Jeg har haft værre oplevelser i tandlægestolen.””Ubehag ved proceduren er mild sammenlignet med kolon prep.””På trods af den intense smerte i slutningen, ville jeg gøre det igen.””Jeg var stolt af mig selv og spillede golf hele eftermiddagen.”
læsere er helt sikkert et elitesegment af befolkningen. Vi har en omsætning på omkring 2 millioner. Gennemsnitsalderen for vores abonnenter er 55. Enogfirs procent er mænd. Den gennemsnitlige husstandsindkomst er $ 253.000, og den gennemsnitlige husstandsværdi er $2,5 millioner.
men vores læseroplevelse, som min, viser, at læger ikke tilstrækkeligt informerer patienterne om, at muligheden for at springe over sedation eksisterer. En læser sagde: “hospitalspersonalet var spørgende, men samarbejdsvilligt.”En anden skrev,” lægen så forbløffet ud. Efter et skænderi virkede han irriteret. Jeg fortalte ham, at sygeplejersken kunne tilslutte IV. hvis jeg begyndte at skrige, hun kunne indsætte stofferne.”Og jeg kan virkelig godt lide denne,” var lægerne forsigtige med min evne til at modstå den såkaldte smerte.”Denne person fortsatte med at få sin koloskopi unsedated og havde fire polypper fjernet, alle uden problemer.
Her er nogen, der ikke læste artiklen i tide: “jeg ville ønske, at jeg vidste om dette før sidste fredag. At være beroliget fik mig ikke kun til at savne en arbejdsdag, men også at være i en kvasi tågelignende tilstand indtil 5 pm” hendes koloskopi var klokken 9, så det er en hel dag tabt, og hun var ikke glad for det.
flere læsere skrev for at sige, at de ønskede at finde en læge, der ville gøre det. Denne, Fra Portland, Maine, er så ivrig, at hun med glæde ville rejse-tænkte måske ikke så langt.
under forberedelsen af denne tale ringede jeg til Benjamin Smith, lægen, der gjorde min koloskopi. Dr. Smith er direktør for Gastrointestinal Endoscopy Center på Faulkner Hospital i Boston. Som et mål for hans dygtighed kan jeg fortælle dig, at mange læger og sygeplejersker beder ham om at gøre deres koloskopier.
Jeg spurgte ham, hvad han gjorde for at gøre det mindre smertefuldt for mig, og om det tog længere tid. Startende med det sidste spørgsmål, ja, det tog længere tid-men ikke meget. Dr. Smith er allerede langsom efter mange endoskopists standarder; han planlægger en procedure i timen. Han siger, at eliminering af sedationen tilføjer cirka fem minutter til sin sædvanlige tid på 20-30 minutter. På den anden side tager sedationen cirka tre eller fire minutter, så det er næsten en vask. Hvis det er patienternes første gang unsedated, kan en samtale være nødvendig-hvilket kan tilføje noget tid.Dr. Smith fortalte mig, at han altid bruger et pædiatrisk rum til sedationsfri koloskopier. Han går også langsommere på vej ind og styrer omhyggeligt den mængde luft, han lægger i tyktarmen. Han bruger noget vand til at kompensere for den reducerede luft, men jeg tror ikke så meget vand, som det blev demonstreret her i morges. Der er også et par tekniske tricks, som jeg forestiller mig, at i alle ved, såsom at trække endoskopet tilbage, så tyktarmen foldes over det som et gardin, hvilket reducerer strækningen af tyktarmen og får sygeplejersken til at trykke på maven for at hjælpe det med at rejse glat.
under min koloskopi vidste jeg ikke noget af dette. Fra mit perspektiv som patient, her er de ting, der gjorde det til en god oplevelse for mig. Det hjalp mig virkelig at vide at Dr. Smith havde gjort det før, var sikker på sin dygtighed og virkede ikke chokeret over, at jeg ville gøre det. Backup-planen var også utrolig trøstende. Han fortalte mig, hvis jeg fandt smerten uudholdelig, kunne jeg vælge Fentanyl, et smertestillende middel, eller bevandret, eller begge dele. Jeg ville mærke effekten om to til tre minutter, sagde han.
den vigtigste faktor for at gøre dette til en god oplevelse for mig var sygeplejersken, der ledte mig i dyb vejrtrækning. Det hjalp med at slappe af min krop, og ved at sprede spændingen reducerede smerten.
og videoen underholdning var fantastisk. Jeg har nogle 600 kanaler på min Comcast kabel-TV og intet kommer tæt på at se min egen kolon, i realtid, når jeg er vågen nok til virkelig at sætte pris på det.
afslutningsvis håber jeg, at i alle ikke vil kylling ud. Hvis du er her i dag, har du sandsynligvis en stærk interesse i usederet koloskopi. Men du kan føle, at du bucking den tendens, at det er lettere at gå med strømmen. Men jeg vil gerne hjælpe med at give dig tro på, at dette er en mulighed, der er god for patienterne. At tilbyde usedaterede koloskopier er ikke noget, der skal skubbes på patienterne. Det er en mulighed, at mindst et betydeligt mindretal af patienter vil hoppe på, med glæde. Lad os afslutte hemmeligholdelsen og begynde at fortælle patienterne, at de har valget.
Tak.
Leave a Reply