diskussion

Donovanosis blev først beskrevet i 1882 af McLeod, og det etiologiske middel (Donovan-kroppe) blev demonstreret i 1905 af Major Charles Donovan i vævsudstryk fra en oral granulomapatient fra Madras General Hospital. Det er en mildt smitsom, gradvist progressiv, ofte seksuelt overført, granulomatøs ulceration i det genito-inguinale område forårsaget af Gram-negativ bacillus Calymmatobacterium granulomatis.

sygdommen manifesterer sig normalt oprindeligt med en lille papule eller knude, der bliver eroderet til dannelse af karakteristiske kliniske læsioner, nemlig (a) ulcerogranulomatøs eller kødfuld sprudlende, (B) nekrotisk, (c) hypertrofisk eller verrucous og (d) sklerotisk eller cicatricial type. Selvom det generelt betragtes som en seksuelt overført infektion (STI), kan læsioner forekomme gennem fækal kontaminering og autoinokulation.

største epidemi opstod i Papua Ny Guinea mellem 1922 og 1952. Men ifølge nylige undersøgelser af hvem det er blevet sjældent nu. En sentinelovervågning udført i 2004, der kombinerede alle undersøgelser i Sydafrika fra 1980 til 2000, afslørede, at andelen af kønssårssygdom, der kan tilskrives granuloma inguinale, var tæt på 1%.

i forskellige STI-klinikker varierede prævalensen fra 0,013% i Tespur til 8,2% i Pondicherry og 10% i Mumbai. I Chandigarh faldt prævalensen fra 6,3% i 1977-1985 til 0,5% i 1995-1996. I Delhi steg den fra 0,25% i 1955-61 til 1,4% i 1989-95 og faldt derefter til 0.48% i 1995-99 to epidemier af donovanose forekom i Delhi i 1983 og 1985, hvor de rapporterede forekomster var henholdsvis 6,38% og 8,33%.

i de senere år er forekomsten af donovanose faldet i det omfang, at tilfældene næsten er sporadiske, selv i de områder, hvor det engang var udbredt i betydeligt antal på grund af bestræbelserne på at begrænse kønssår som et folkesundhedsproblem med syndromisk håndtering af seksuelt overførte sygdomme ved bredspektret antibiotika kombineret med brug af kondomer som en sikkerhedsforanstaltning for at forhindre HIV-epidemisk transmission.

vores patient manifesteret med ulcerogranulomatøse læsioner. Baseret på den karakteristiske morfologi af hendes kønssår og tilstedeværelse af typiske Donovan-kroppe i vævsudstrygningen blev hun diagnosticeret som et tilfælde af donovanose og administreret antibiotikabehandling. Mangel på terapeutisk fordel for dette kombineret med kronicitet af hendes mavesår fik os til at mistanke om ondartet transformation, hvilket blev bekræftet med efterfølgende Fnac af inguinal lymfeknude og histopatologisk undersøgelse af mavesåret.

hyppigste komplikationer af donovanose inkluderer pseudoelephantiasis som følge af lymfatisk obstruktion, lemlæstelser og obstruktion af vaginal åbning på grund af ødelæggelse af væv og deraf følgende fibrose. Den vigtigste komplikation i langvarige tilfælde er imidlertid den ondartede transformation af sårene som det fremgår af vores patient. 0,25% af patienterne i Rajam-og Rangaiah-serien og også i nogle få isolerede tilfælde rapporter. Det er vigtigt at bemærke, at manglende respons på konventionel behandling, især i langvarige læsioner af donovanose, bør advare mistanken om ondartet transformation.