diskussion

VLM ‘ er er langsomt strømningslæsioner sammensat af både venøse og lymfatiske elementer. De blev tidligere kaldt lymphangiohemangiomer eller hemangiolymphangiomer. Næsten 50% VM ‘ er forekommer i hoved-og nakkeområdet med læbe, mundhule, tunge, masseter, temporalis muskel og luftvejsslimhinde er de almindelige steder for involvering. De er også blevet rapporteret sjældent i mediastinum, nedre ekstremitet, tarm og hjerte. De er til stede ved fødslen og forstørres, når patienten vokser og aldrig involveres. Disse læsioner er resultatet af en embryonal abnormitet i vaskulærsystemet. VM ‘ er er forårsaget af en forstyrrelse i de sene stadier af angiogenese (trunkalt Stadium) og resulterer i persistensen af AV-anastomose, der er til stede under embryonalt liv. Venøse misdannelser medieres af kimlinie-eller somatiske mutationer i TEK (kromosom 9p) – genet, der koder for tyrosinkinase-receptoren TIE2 endotelcelle. Den øgede phosphorylering af TIE2 fører til frakobling mellem endotelceller og normal rekruttering af glatte muskelceller. Deres tilstedeværelse er også blevet knyttet til fejlene i receptortyrosinkinase TIE2-genet. Hormonelle påvirkninger, infektion, traumer eller kirurgi forårsaget af p-piller, pubertet og graviditet kan få VM til at forstørre og blive mere symptomatisk. Parotidkirtlen er et meget sjældent sted for præsentation.

Achache m fandt 10 tilfælde af VMs af parotid i 614 parotidektomiprocedurer. Beahrs et al. har rapporteret kun 0,5% og Byarset al. har rapporteret 0.6% i deres undersøgelse af et stort antal parotidektomiprøver. Der var en klar Kvindelig overvægt med kvindelig: mandlig forhold på 9: 1. Diagnosen blev stillet normalt i det fjerde årti af livet, selvom alderen varierede fra 19 Til 54 år. To tilfælde viste udvidelse til det parafaryngeale rum som det foreliggende tilfælde. Klinisk præsentation var af en masse til stede siden fødslen eller barndommen med en langsom vækst mere efter puberteten som i det foreliggende tilfælde. Disse VM ‘ er blev set som langsomt voksende bløde mobile masser uden ansigtsnerveparese. De fleste patienter udvikler få eller ingen symptomer. Symptomer, når de var til stede, var relateret til enten langvarig karakter af tumoren (dyspnø, dysfagi med hævet hemivelum) eller til mikrotrombotiske hændelser (smerter, der forårsager phleboliths). Næsten 90% af tilfældene blev behandlet med kirurgi. Da de er sjældne, betragtes VLM af parotid normalt ikke i differentialdiagnosen og forveksles med almindelige cystiske parotidlæsioner, pleomorf adenom og Vortes tumor. Finnål aspiration cytologi viser hæmoragisk aspirat og er ikke-bidragende.USG og farve Doppler-billeddannelse har vist sig at være nyttige i den indledende diagnose og viser en langsom strømningslæsion, tilstedeværelse af phleboliths og vene, der krydser gennem læsionen. Selvom CT-scanning med kontrast kan udføres, har Mr vist sig at være grundpillen i diagnosen og korrekt afgrænse det fulde omfang af læsionen, som er nødvendig for at planlægge behandlingen. Et specifikt aspekt af venøs misdannelse er tilstedeværelsen af phleboliths med et hyperintense T2-vægtet signal på Mr. Diagnosen bekræftes ved histopatologisk undersøgelse, der viser tilstedeværelsen af dilaterede ektatiske venuler foret med flad endotelforing og lymfekar, der viser ujævn glat muskel i væggen. Fartøjer kan vise overbelastning, trombose eller forkalkninger (phleboliths). Lymfekar kan vise proteinholdigt materiale. Stroma viser tilstedeværelsen af fedtvæv, lymfoide follikler og glat muskel, som det blev set i det foreliggende tilfælde. IHC viser positivitet over for vaskulære markører såsom CD31 og CD34, mens lymfatiske stoffer er specifikt farvet af D2-40 eller podoplanin.

behandling af VM ‘ er afhænger af størrelse, placering, symptomer og nærhed til de vitale strukturer. Da VM desuden har dårligt definerede grænser og tendens til at infiltrere normale væv, kræver de beregnede behandlingsbeslutninger i bestræbelserne på at bevare den omgivende arkitektur. Behandling af VLM af parotid er normalt kirurgisk resektion med sparing af ansigtsnerven. Total resektion er nødvendig for at forhindre gentagelse. Andre behandlingsmetoder for VM inkluderer skleroserende midler såsom ethanol, natriumtetradecylsulfat og bleomycin, som injiceres under billeddannelsesvejledning eller endda intraoperativt. Laser terapi ved hjælp af neodym: Yttrium-aluminium-granat laser bruges også i nogle tilfælde.