Hvad er polycystisk ovariesyndrom?

PCOS, forkortelse for polycystisk ovariesyndrom, er en almindelig årsag til anovulation og kvindelig infertilitet. PCOS kaldes også undertiden PCO (polycystiske æggestokke) eller PCOD (polycystisk ovariesygdom).

• i 1935 rapporterede lægerne Stein og Leventhal først, at polycystiske æggestokke var forbundet med manglende menstruationsperioder – amenorrhea.
• de beskrev 7 kvinder med amenorrhea, overskydende hårvækst (hirsutisme), fedme og forstørrede æggestokke.
• kvinderne gennemgik en operation for at få en “kileresektion” udført på deres æggestokke.
• alle syv genoptog regelmæssige menstruationscyklusser efter operationen
• to af kvinden undfanget

ultralydsbilleder: En polycystisk ovarie og en normal ovarie

polycystisk ovarie med mange antrale follikler

normal ovarie med en enkelt moden follikel gule markører måler folliklen

funktioner, der kan ses med polycystisk ovariesyndrom

• uregelmæssig eller fraværende menstruationscyklus
• bevis for overskydende mandligt hormon (androgenoverskud)
• hirsutisme (overskydende mandlig hårvækst), acne, forstørret klitoris (sjælden)
• forstørrede polycystiske æggestokke ved hjælp af ultralyd
• fedme
• acanthosis nigricans (fløjlsagtig,brun hudmarkering normalt på nakken, under armene eller i lysken)

hvordan stiller læger diagnosen PCOS?

i øjeblikket er der en vis uenighed blandt læger om de kriterier, der kræves for at stille diagnosen polycystisk ovariesyndrom.

mindst 2 Definitioner er almindeligt anvendt:

• i 1990 sagde et konsensusværksted sponsoreret af NIH, at diagnosen PCOS kan stilles, hvis alle 3 af følgende er til stede:
  • kliniske eller biokemiske tegn på androgenoverskud (høje niveauer af mandlige hormoner)
  • Oligoovulation (uregelmæssige eller sjældne perioder)
  • andre enheder er udelukket, der ville forårsage et polycystisk ovarielignende syndrom
• et andet sæt kriterier for at stille PCOS-diagnosen er fra Rotterdam ESHRE/ASRM sponsoreret PCOS konsensusværkstedsgruppe (2003). Diagnosen af PCOS kan stilles, hvis 2 ud af 3 af følgende er til stede:
  • kliniske eller biokemiske tegn på androgenoverskud
  • Oligoovulation (uregelmæssige eller sjældne perioder)
  • polycystiske æggestokke ved hjælp af ultralyd
  • andre enheder er udelukket, der ville forårsage et polycystisk ovarielignende syndrom

“andre enheder”, der skal udelukkes, vil omfatte:

• medfødt adrenal hyperplasi, en defekt af 21-hydroksylasen. Hormonet 17 hydroksiprogesteron (17-OHP) akkumuleres i blodbanen i denne tilstand.
• Cushings syndrom
• Androgensekreterende tumor (meget sjælden)
• kvinder med ikke-androgene tilstande såsom hyperprolactinæmi, der kan resultere i uregelmæssige perioder og polycystiske æggestokke.

det, der betyder mest, er ikke, hvad vi navngiver det, men om vi genkender problemet og behandler det effektivt.

hvad mener vi med “kliniske eller biokemiske tegn på androgenoverskud”?

kliniske observationer er baseret på observerede tilstande, som læger finder hos patienterne (inklusive symptomer) – som adskiller sig fra laboratoriefund, såsom resultater af blodprøver.

nogle kliniske tegn på androgenoverskud inkluderer:

• hirsutisme (overskydende hårvækst i mandligt mønster)
• Acne
• Clitoromegali – forstørret klitoris (sjælden)

nogle biokemiske tegn på androgenoverskud inkluderer:

• forhøjet serumtestosteron (total testosteron)
• forhøjet niveau af frit testosteron
• forhøjet dehydroepiandrosteronsulfat, også kaldet DHEA-sulfat, eller DHEAS

laboratorietest for patienter, der mistænkes for at have PCOS:

• Serum testosteron
• Prolactin
• 17-OH progesteron, 17/li>
• LH, FSH, østradiol
• dehydroepiandrosteronsulfat, DHEAS
• skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, TSH

diagnosticering af PCOS med ultralyd

hvordan ser en polycystisk ovarie ud?

i en polycystisk ovarie giver de mange små cystiske strukturer, også kaldet antral follikler, æggestokkene et karakteristisk” polycystisk ” (mange cyster) udseende på ultralyd (se billeder øverst på siden).

den ældre litteratur om ultralydsevaluering og diagnose af “polycystiske æggestokke”krævede, at:

• mindst en æggestok er større end 10 cm3 i volumen

– eller –

• mindst en æggestok har 12 eller flere antrale follikler set ved ultralyd

men efter min mening er dette forældet. Ultralyd udstyr er forbedret, og vi ser i øjeblikket flere antral follikler end vi gjorde tidligere.

• i vores praksis har patienter med polycystisk ovariesyndrom generelt 40 til 100 antrale follikler (i alt)
• jeg vil generelt ikke overveje en diagnose af PCOS, hvis kvinden har mindre end i alt 30 antrale follikler (summen af tællinger fra begge æggestokke).

diagnosticering af PCOS med FSH-og LH-hormonniveauer

mange (men ikke alle) kvinder med PCOS har et unormalt FSH til LH-forhold.

for at korrekt follikel-og ægudvikling kan fortsætte, skal FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) hver være til stede på bestemte niveauer og på bestemte tidspunkter i den normale menstruationscyklus.

• normalt er dette forhold omkring 1:1 – hvilket betyder, at FSH-og LH-niveauerne i blodet er ens.
• FSH og LH er ofte begge i området omkring 4-8 hos unge frugtbare kvinder.
• hos kvinder med polycystiske æggestokke er LH til FSH – forholdet ofte højere-for eksempel 2:1 eller endda 3:1.
• med PCOS ser vi ofte FSH i området omkring 4-8 også – men ofte er LH-niveauerne 10-20.
• det er almindeligt, at kvinder, der klart passer til PCOS-syndromet på andre måder, har normale serum-FSH-og LH-niveauer og et normalt FSH til LH-forhold.
• af denne grund er test af FSH-og LH-hormonniveauer ikke altid nyttigt, når man prøver at diagnosticere PCOS.