urinvejsinfektioner (UTI ‘er) hos mænd er blevet betragtet som komplicerede processer som følge af en anatomisk eller funktionel abnormitet, men det foreslås i øjeblikket, at både mænd og kvinder kan erhverve ukomplicerede UTI’ er. De mest karakteristiske symptomer i denne situation ligner dem af akut blærebetændelse hos kvinder: dysuri, hæmaturi, pollakiuri. Dens udbredelse er højere hos ældre og især institutionaliseret. Hos unge mænd (<40 år) med UTI uden symptomer eller tegn på systemisk sygdom og uden tidligere processer betragtes det som ukompliceret; i disse tilfælde er tilstedeværelsen af en strukturel eller funktionel ændring usandsynlig. Resten af situationerne betragtes som komplicerede UTI.

mere end 80% af UTI ‘ er produceres af gramnegative mikroorganismer, der kommer fra tyktarmen og koloniserer det urogenitale område, såsom Escherichia coli (hyppigere), Proteus spp og Klebsiella spp. I komplicerede UTI ‘ er tilføjes de til den tidligere Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter og Serratia, såvel som andre opportunistiske bakterier.

Hvis der er mistanke om en UTI hos mænd, skal der altid anmodes om en urinkultur før behandling. Efterbehandlingskultur er ikke nødvendig, hvis det kliniske forløb er tilstrækkeligt, og episoden er isoleret.

valg af behandling (opdateringsvejledning Sacyl)

(*) i betragtning af niveauet af resistens over for kinoloner og trimethoprim-sulfametoksol i vores miljø, brugen af disse antibiotika bør altid ratificeres af et antibiogram. Hvis antibiogrammet tillader det, skal du helst bruge trimetroprim-sulfametoksol.

ikke-farmakologiske foranstaltninger

tilstrækkelig hydrering og hyppig vandladning.

Generelle bemærkninger

hvem skal behandle og hvornår

valget af antibiotika bør baseres på mikroorganismens følsomhedsmønster, så kultur anbefales, inden behandlingen påbegyndes. I tilfælde af milde symptomer foretrækkes det at vente på resultatet af urinkulturen. Tilbagefald eller tilbagevendende infektion indikerer kronisk prostatainfektion eller funktionelle eller anatomiske abnormiteter i urinvejen; de kræver behandling i 4-6 uger. Se “kronisk Prostatitis”

mål

målet med behandlingen er at udrydde infektionen og forhindre gentagelser, hvilket gør en rationel anvendelse af antibiotika for at forhindre udvikling af resistens.

behandlingsresponsvurdering

en behandlingsvarighed på 7-14 dage anbefales (kortere regimer bør undgås undtagen med phosphomycin). Hos ældre kan behandlingen forlænges i op til 14 dage, hvis klinikken fortsætter.

komplicerede urinvejsinfektioner hos mænd kræver normalt behandlinger, der varer flere uger (> 4 uger).

opfølgning

behandling bør revurderes efter resultaterne af urinkulturen. I tilfælde af en anden episode skal du indlede urologisk undersøgelse for at udelukke obstruktiv uropati og prostatitis. I tilfælde af tilbagevendende infektioner skal du vurdere muligheden for kronisk prostatitis. Mindst 50% af mænd med tilbagevendende UTI og mere end 90% med febril UTI har prostatitis.

Gentamicin im-behandling kan være alene eller kombineret med oral cephalosporin.

intramuskulær behandling bør overføres til den orale vej, når klinisk forbedring er til stede, og / eller når data fra urinkulturen er tilgængelige.

sikkerhed

fluorokinoloner har været forbundet med tilfælde af fulminant hepatitis og bulløse hudreaktioner (Briefing note AEMPS 4/2008) samt bivirkninger i bevægeapparatet og nervesystemet (Briefing note AEMPS 14/2018). De bør også anvendes med forsigtighed til patienter med risikofaktorer for KT-forlængelse. FDA har for nylig udstedt en sikkerhedsnote om nye risikoadvarsler for svær hypoglykæmi (som kan føre til koma) og psykiatriske bivirkninger forbundet med brugen af fluorokinoloner; større forsigtighed anbefales til ældre diabetikere.anvendelse af trimetroprim til patienter, der får midler, der hæmmer reninangiotensinsystemet (ACEI og ARB), bør undgås på grund af dets tilknytning til øget indlæggelse for hyperkaliæmi og en øget risiko for pludselig død inden for de første 7 dage efter behandlingen. Denne forbindelse er også fundet ved samtidig brug af trimetroprim-sulfametoksol og spironolacton.

forholdsregler

anvendelse af nitrofurantoin til behandling af UTI hos mænd er ikke indiceret. Sikkerhedsdata for dette lægemiddel bør overvejes (Information note AEMPS 16/2016): alvorlige lunge-og leverbivirkninger ved langvarige eller intermitterende langtidsprofylaktiske behandlinger. Det er kontraindiceret ved nedsat nyrefunktion, ved langvarig (>7 dage) eller intermitterende behandlinger.

Phosphomycin bør gives på tom mave eller 1 time før du spiser mad eller 2 timer efter at have spist mad og helst ved sengetid efter tømning af blæren. For at forbedre effektiviteten er det tilrådeligt at tage det med masser af vand.

henvisning

henviser til urologi: manglende respons på antibiotikabehandling, tilbagevendende urinvejsinfektioner (2 eller flere episoder på 3 måneder) eller symptomer såsom feber, der tyder på øvre UTI (pyelonephritis) eller akut prostatitis. Normalt, hvis der er mistanke om strukturelle ændringer i urinsystemet eller er tilbagevendende.

bibliografi

forfattere:

Proa Team: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso d; Emiliano Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Præst (børnelæge AP); Pablo Garcia Carbo (internist); Mª Jesús Hernández Arroyo (farmaceut); Juan Jiménez Blázquez*; Alberto Jiménez Meléndez*; José Lázaro González (vagtlæge); Belén Lorenzo Vidal (Mikrobiolog); Mª Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (sundheds-tekniker). * Familielæge

anmeldere:

TEAMBUEN af primærpleje af Le Larn