Prolactinmangel og overskud

Prolactinmangel opstår som et resultat af generel hypofysehormonmangel, som er kendetegnet ved manglen på andre hypofysehormoner ud over prolactin. En primær årsag til hypofysehormonmangel er en hypofysetumor. Det mest slående eksempel på prolactinmangel er Sheehan-syndrom, hvor den forreste hypofyse hos gravide kvinder helt eller delvis ødelægges under eller kort efter fødslen. Dette syndrom har tendens til at forekomme hyppigere hos kvinder, der har overdreven blødning under fødslen. Berørte kvinder producerer ikke modermælk og kan ikke amme deres spædbørn. Prolactinmangel forårsager ikke abnormiteter hos kvinder, der ikke forsøger at pleje deres spædbørn og ikke forårsager abnormiteter hos mænd.

øget prolactinsekretion kan skyldes skade på hypofysestammen og derved afbryde strømmen af dopamin fra hypothalamus gennem hypofyseportalcirkulationen til lactotroferne. Derudover kan øget prolactinsekretion være forårsaget af prolactinproducerende hypofysetumorer, såsom lactotroph adenomer eller prolactinomer, og af flere systemiske sygdomme, især skjoldbruskkirtelmangel. Mange lægemidler, især dem, der anvendes til behandling af psykiske eller psykiatriske lidelser, højt blodtryk (hypertension) og smerte kan også øge prolactinsekretionen. Hos nogle patienter med høje serumprolactinkoncentrationer (hyperprolactinæmi) kan der imidlertid ikke ses nogen årsag, og de siges at have idiopatisk hyperprolactinæmi.

hos kvinder i reproduktiv alder resulterer høje serumprolactinkoncentrationer i nedsat sekretion af gonadotropiner og derfor nedsat cyklisk ovariefunktion. Hyppigheden af menstruationscyklusser falder (oligomenorrhea), og cyklussen kan endda ophøre (amenorrhea) helt. Symptomer på østrogenmangel, såsom tab af seksuel lyst, vaginal tørhed, infertilitet og mindre ofte unormal amning (galactorrhea) forekommer også. Høje serumprolactinkoncentrationer er normalt ikke forbundet med nogen symptomer hos postmenopausale kvinder, skønt galactorrhea i meget sjældne tilfælde kan forekomme. Hos mænd reducerer høje serumprolactinkoncentrationer også gonadotropinsekretionen, men nedsætter derfor testikelfunktionen, hvilket resulterer i lave serumtestosteronkoncentrationer. De største symptomer er tab af seksuel lyst, erektil dysfunktion, muskelsvaghed og infertilitet.

prolactinomer er den mest almindelige type hormonsekreterende hypofysetumor. De er fire til fem gange mere almindelige hos kvinder end hos mænd. Imidlertid har prolactinomer tendens til at være større hos mænd på diagnosetidspunktet. Denne forskel forklares ved, at menstruationsfejl er en meget følsom indikator for overskydende prolactinsekretion, mens nedsat testikelfunktion hos mænd ikke er. Prolactinomer forårsager ofte hovedpine, synsforstyrrelser og symptomer og tegn på andre hypofysehormonmangel.

de fleste patienter med prolactinom behandles med lægemidler, der efterligner virkningen af dopamin, såsom bromocriptin og cabergolin. Disse lægemidler resulterer i et hurtigt fald i prolactinsekretion og et fald i tumorstørrelse. I nogle tilfælde er stofferne imidlertid ikke effektive eller kan forårsage uacceptable bivirkninger som kvalme, opkastning og hovedpine. Disse patienter kan behandles ved kirurgi eller strålebehandling. Patienter med få symptomer—for eksempel en lejlighedsvis savnet menstruationsperiode—kræver muligvis ikke behandling. Disse patienter har tendens til at have tumorer, der ikke vokser, og har tendens til at have mild hyperprolactinæmi, der ikke øges. Dopaminlignende lægemidler nedsætter også prolactinsekretionen hos patienter med hyperprolactinæmi af andre årsager, selvom det foretrækkes at fjerne den fornærmende årsag, hvis den kan identificeres.

Robert D. Utiger