begrebet prostatacancer gentagelse efter prostatektomi puslespil mange patienter. Et ofte stillet spørgsmål er ‘ hvordan kan kræften komme tilbage, hvis prostata er blevet fjernet? Forklaringen er, at hvis kræftceller migrerer ud af det organ, hvori de opstod, før organet fjernes (eller behandles med strålebehandling), som med enhver kræft, kan de slå sig ned og vokse andre steder. Disse migrerende celler kaldes metastaser, sekundære aflejringer eller sekundærer.

hvilke faktorer øger chancen for kræftfornyelse?

sandsynligheden for, at metastase forekommer, stiger med højere grad (aggressivitet) og stadium (omfang) af kræften – jo mere aggressiv og udviklet kræften er, jo større er chancen for, at den bryder ud af prostata. Mere specifikt:

• høje gleasongrader (8-10);
• høje kliniske stadier (T3-4);
• Positive kirurgiske marginer (hvor tumoren går op til kanten af prostata).

imidlertid helbredes de fleste prostatacancer med kirurgi. Som et eksempel, ved hjælp af mine resultater fra operationer udført på over 2.300 mænd med forskellige stadier og karakterer, resulterede 96,3% af operationerne i fuld kræftbehandling. Gleason 6 og fase 2a) havde en 100% kræft kur sats, men jo højere du går, jo lavere den fulde kræft kur sats.

de mest almindelige steder for gentagelse af prostatacancer efter kirurgi er:

• prostata sengen (hvor prostata plejede at være) – 80% af tilbagefaldssager;
• lymfeknuder – 15% af tilfældene;
• knogler – 5% af tilfældene.

hvor hurtigt kan vi opdage dette?

en af de største fordele ved kirurgi i forhold til strålebehandling for prostatacancer er, at PSA efter fjernelse af prostata skal være meget lav (mindre end 0, 1 ng/ml), som vi selvfølgelig kan opdage med blodprøver. Hvis metastase opstår, fordi de metastatiske celler stammer fra prostata og derfor gør PSA, begynder PSA-niveauet i blodet at stige. Når den har nået en given tærskel (0,1 – 0,2 ng/ml, afhængigt af din urolog) yderligere eller ‘bjærgning’ behandling vil blive diskuteret.

et PSA-niveau på mere end 0,2 ng/ml definerer ‘biokemisk’ (blodprøve) gentagelse. På dette stadium er kræften stadig alt for lille til at blive set ved scanning. Hvis det kan ses på en scanning, kaldes det ‘klinisk’ gentagelse, som generelt ikke forekommer, før PSA-niveauet er mere end 0,5 ng/ml. Symptomer, såsom knoglesmerter, forekommer normalt ikke, før PSA er mere end 20 ng/ml.

yderligere behandling efter operation

yderligere behandling kan komme med en af to tilgange: behandling givet som ‘adjuverende’ terapi (givet 3 måneder efter operationen for at maksimere dens effektivitet) eller som ‘bjærgningsterapi’ (kun givet, hvis PSA stiger). I den moderne æra, mest yderligere behandling gives som bjærgningsterapi, fordi det for det første sparer unødvendig behandling for mænd, der aldrig ville opleve gentagelse, og for det andet fordi succesraterne for de to tilgange ser ud til at være de samme.

uanset om der tages en adjuvans-eller bjærgningsterapi-tilgang, er de vigtigste behandlingsmuligheder efter biokemisk gentagelse:

• strålebehandling – dette er den mest almindelige tilgang. Fordi scanninger ikke viser metastatiske aflejringer, før PSA er mere end 0.5 ng / ml, og fordi strålebehandling er mere effektiv, når den gives, før dette niveau nås, leveres strålebehandlingsenergien til prostatasengen. Dette skyldes, at vi ved, at dette er det mest almindelige sted for gentagelse hos de fleste mænd, og at 80% af mændene, der behandles på denne måde, vil blive helbredt.
• aktiv overvågning-dette er passende for en meget langsomt stigende PSA hos en ældre patient, der ikke har nogen symptomer.
• hormonbehandling-på mange måder er dette den mindst tiltalende mulighed, da det forårsager symptomer, men helbreder ikke nogen, selvom det kontrollerer gentagelsen og sænker PSA.

Case study

JG var en 50 år gammel forretningsmand, der havde en nervebevarende radikal prostatektomi udført for en Gleason 3 + 4 (det meste af kræften var 3/5 på aggressiviteten (Gleason) skalaen, men han havde også nogle 4/5 sygdom). Hans prostatakræft var af fase T1c, han havde en normal rektal undersøgelse og en PSA på 9,8.

hans endelige patologirapport (når prostata blev fjernet og testet) opgraderede sin kræft til Gleason 4+3 (det meste af kræften var 4/5 på aggressivitetskalaen, hvor kun mindretallet var 3/5) og opgraderede sin kræftstadium til T3b (lokalt avanceret). Hans lymfeknuder var alle klare. Han var kontinent (ingen puder) og potent (kunne klare penetrerende samleje) 3 måneder efter operationen.

hans PSA kunne ikke påvises op til 12 måneder efter operationen, men steg til 0,1 ng/ml efter 18 måneder og 0,2 ng/ml efter 2 år. Han havde bjærgning strålebehandling over en 6 ugers periode og havde en uoprettelig PSA derefter. På 5 år efter hans strålebehandling blev han udskrevet tilbage til sin læge for en årlig PSA-kontrol. Han forblev kontinent og potent hele vejen igennem.