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Granuloma inguinal (Donovanose)

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o Granuloma inguinal é um genital ulcerativa, doença causada por bactérias intracelulares gram-negativos, Klebsiella granulomatis (anteriormente conhecido como Calymmatobacterium granulomatis). A doença raramente ocorre nos Estados Unidos, embora seja endêmica em algumas áreas tropicais e em desenvolvimento, incluindo Índia, Papua, Nova Guiné, Caribe, Austrália central e África Austral (383-385). Clinicamente, a doença é comumente caracterizada como lesões ulcerativas indolor, lentamente progressivas nos órgãos genitais ou períneo sem linfadenopatia regional; granulomas subcutâneos (pseudobubo) também podem ocorrer. As lesões são altamente vasculares(i.e. A infecção Extragenital pode ocorrer com extensão da infecção para a pélvis, ou pode se disseminar para órgãos intra-abdominais, ossos, ou a boca. As lesões também podem desenvolver infecções bacterianas secundárias e podem coexistir com outros patógenos sexualmente transmissíveis.considerações de diagnóstico o organismo causador do granuloma inguinale é difícil de cultura, e o diagnóstico requer a visualização de corpos Donovan de coloração escura sobre a preparação para esmagamento de tecidos ou biópsia. Não existem testes moleculares limpos pela FDA para a detecção do ADN de K. granulomatis, mas tal ensaio pode ser útil quando realizado por laboratórios que realizaram um estudo de verificação CLIA.

tratamento

vários regimes antimicrobianos foram eficazes, mas apenas foi publicado um número limitado de ensaios controlados (383). O tratamento tem demonstrado travar a progressão das lesões, e a cicatrização normalmente prossegue para dentro das margens da úlcera; terapia prolongada é geralmente necessária para permitir a granulação e re-epitelização das úlceras. A recidiva pode ocorrer 6-18 meses após uma terapêutica aparentemente eficaz.

Esquema Recomendado

  • Azitromicina 1 g por via oral uma vez por semana ou 500 mg / dia por pelo menos 3 semanas e até que todas as lesões já completamente curado

Regimes Alternativos

  • a Doxiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia por pelo menos 3 semanas e até que todas as lesões já completamente curado
    OU
  • Ciprofloxacin 750 mg por via oral duas vezes ao dia por pelo menos 3 semanas e até que todas as lesões já completamente curado
    OU
  • Eritromicina base de 500 mg por via oral, quatro vezes ao dia por pelo menos 3 semanas e até que todas as lesões já completamente curado
    OU

    • trimetoprim-sulfametoxazol um comprimido de dosagem dupla (160 mg/800 mg), por via oral, duas vezes por dia, durante pelo menos 3 semanas, e até que todas as lesões tenham cicatrizado completamente, pode considerar-se a adição de outro antibiótico a estes regimes, se não for evidente uma melhoria nos primeiros dias da terapêutica. A adição de um aminoglicosido a estes regimes é uma opção (gentamicina 1 mg/kg IV de 8 em 8 horas).as pessoas devem ser seguidas clinicamente até os sinais e sintomas desaparecerem. Todas as pessoas que recebem um diagnóstico de granuloma inguinale deve ser testado para o HIV.os doentes devem ser seguidos clinicamente até os sinais e sintomas desaparecerem.as pessoas que tiveram contacto sexual com um doente que tenha granuloma inguinale nos 60 dias anteriores ao início dos sintomas do doente devem ser examinadas e submetidas a terapêutica. No entanto, o valor da terapia empírica na ausência de sinais e sintomas clínicos não foi estabelecido.a doxiciclina deve ser evitada no segundo e terceiro trimestres da gravidez devido ao risco de descoloração dos dentes e ossos, mas é compatível com a amamentação (317). Os dados sugerem que a ciprofloxacina apresenta um baixo risco para o feto durante a gravidez (317). As sulfonamidas estão associadas a kernicterus raros mas graves nos doentes com deficiência de G6PD e devem ser evitadas no terceiro trimestre e durante o aleitamento (317). Por estas razões, as mulheres grávidas e lactantes devem ser tratadas com um regime de macrólidos (eritromicina ou azitromicina). A adição de um aminoglicosido (1 mg/kg IV de gentamicina de 8 em 8 horas) pode ser considerada se não for evidente uma melhoria nos primeiros dias da terapêutica.as pessoas com infecção tanto pelo granuloma inguinale como pelo VIH devem receber os mesmos regimes que as pessoas que não têm infecção pelo VIH. A adição de um aminoglicosido (1 mg/kg IV de gentamicina de 8 em 8 horas) pode ser considerada se não for evidente uma melhoria nos primeiros dias da terapêutica.