tratamento

o tratamento é adaptado para cada doente sem um tipo específico de tratamento recomendado para todos os aneurismas da carótida. O objetivo da terapia é prevenir o efeito de massa local, ruptura e déficits neurológicos de embolização ou trombose. Uma série de tratamentos foram experimentados ao longo dos anos. Estes vão desde a gestão médica com vigilância, a intervenções cirúrgicas abertas e, mais recentemente, a opções Endovasculares.a terapêutica médica dos aneurismas da carótida foi principalmente derivada da experiência Clínica Mayo (Tabela 1). O pankhauser e os colegas examinaram 141 aneurismas carótidas diagnosticados em 132 doentes durante um período de 15 anos na Clínica Mayo.11seventuais e cinco aneurismas foram tratados de forma não operacional. O tratamento incluiu terapêutica antiplaquetária, anticoagulação ou imagiologia em série pelo clínico que tratou. A maioria dos doentes eram assintomáticos e estavam em doentes que tinham imagiologia prévia mostrando estabilidade ao aneurisma. Durante o período de estudo, nenhum dos doentes tratados clinicamente morreu ou sofreu morbilidade major relacionada com o aneurisma. Houve um crescimento significativo, mas a intervenção não cirúrgica foi eleita devido à idade dos pacientes.11

abordagens cirúrgicas abertas variam dependendo da anatomia e patologia subjacente. Estes podem incluir: ligação, ressecção com reparação primária, ressecção com enxerto de interposição, ressecção com reparo de adesivo da artéria. Estudos anteriores mostram ressecção com interposição ocorrendo em torno de 14 a 57% do tempo, ressecção com anastomose primária ocorrendo de 6 a 31%, ressecção com angioplastia patch 9,5 a 66%, e ligação ocorrendo muito menos em 0 a 1,6%.38910

ligação da artéria carótida interna é principalmente reservada para Situações de emergência, tais como ruptura arterial. Isto é especialmente verdadeiro quando a infecção é considerada a etiologia primária. Na maioria dos casos, estes doentes são colocados sob anticoagulação para prevenir a embolização à medida que a artéria carótida interna se enche progressivamente de trombo. A duração recomendada da anticoagulação não é padronizada, mas a duração da terapêutica de 2 semanas a 3 meses foi descrita por alguns grupos.1213

El-Sabrout e Cooley mostraram bons resultados com a ressecção de pseudoaneurisma que estão associados com patches protéticos de volta à artéria normal saudável e realizando angioplastia repetitiva do remendo.3Concern para a infecção nestas situações deve ser elevada e deve-se considerar o sistema autólogo. Um grande número de pseudoaneurismas foram relatados com patches de Dacron anteriores em uma série. Pontos de seda também foram associados a taxas mais elevadas de degeneração aneurisma.resultados cirúrgicos abertos quase sempre atingem um sucesso técnico, mas variam no risco cirúrgico. O risco precoce de mortalidade varia de 0 a 7%, acidente vascular cerebral perioperatório 0, 7 a 11%, lesão do nervo craniano 0 a 66%, hematoma 0 a 5%, insuficiência renal aguda 0 a 1, 5%, trombose 0 a 6%, enfarte do miocárdio 0 a 1, 7% e infecção 0 a 1, 7%.38910 lesões nervosas cranianas incluem facial, vago, acessório espinal, hipoglosso, e nervos glossofaríngeos. Para reduzir o risco de embolização, a dissecção meticulosa como se faria durante a endarterectomia carótida é sugerida juntamente com a manipulação mínima do aneurisma. Um breve resumo destes resultados é apresentado inTable 1.a abordagem endovascular à doença do aneurisma da carótida tornou-se mais popular à medida que as técnicas e tecnologias Endovasculares melhoraram. Li e colegas recentemente realizaram uma revisão sistemática do manejo endovascular dos aneurismas da artéria carótida. Recolheram todos os dados disponíveis publicados sobre o tratamento endovascular da doença da artéria carótida e combinaram os dados. O número de doentes tratados com meios Endovasculares foi de 224, sendo quase metade dos aneurismas atribuídos a trauma. O diâmetro médio dos aneurismas foi de 26,3 mm. a carótida interna foi também o local mais comum de localização do aneurisma. 43% dos doentes tinham disfunção neurológica na altura do tratamento. As endopróteses Cobertas foram utilizadas 68% das vezes, sendo 83% dos aneurismas verdadeiros tratados com um stent coberto e 67% dos pseudoaneurismas tratados com um stent coberto. Foram identificados vinte e dois tipos diferentes de stents e os dados eram desconhecidos ou não estavam disponíveis para 27 dos aneurismas tratados. O sucesso processual foi observado em 100% dos aneurismas verdadeiros e 92,4% dos pseudoaneurismos. O acompanhamento da duração média foi de 15,4 meses. Para os endopróteses cobertos, a patência do enxerto do stent foi de 91,8%, com uma taxa de trombose do saco do aneurisma de 95,8%; em comparação com endopróteses de metal nuas que tinham uma patência do stent de 97,1% e uma taxa de trombose do saco do aneurisma de 70,6%. As complicações tardias foram de 8, 3 e 23, 5%, respectivamente. A taxa global de oclusão foi de 6, 3%. A taxa de AVC foi de 2.5% com stents cobertos, e nenhum visto com os stents de metal bare (0/37).14