discussão

Blastomyces dermatitidis é um organismo fúngico que é encontrado no solo em todo o centro do Canadá e sudeste dos EUA (1). Os cães são tipicamente infectados pela inalação de esporos fúngicos do solo ou matéria em decomposição, resultando em infecção pulmonar primária caracterizada por dispneia, aumento dos sons pulmonares, e nódulos radiográficos com padrões pulmonares intersticiais concomitantes (1). A disseminação sistémica pode resultar em outros resultados do exame físico, tais como letargia, inapetência, pirexia, claudicação, cegueira, sinais neurológicos e melena (1). Cães de caça jovens, machos e de grande raça são tipicamente relatados para ser o grupo em maior risco de infecção com B. dermatitidis (2). No entanto, o exame dos registos hospitalares de ambas as clínicas veterinárias na Ilha de Manitoulin revelou um número desproporcionado de cães fêmeas e de raça pequena afectados pela doença nesta área, indicando que estes cães também devem ser considerados em risco. Os seres humanos também podem ser infectados com B. dermatitidis por inalação dos esporos fúngicos ou inoculação cutânea através de feridas abertas (3). Blastomicose é difícil de tratar e muitos pacientes, tanto humanos como animais, morrem da doença apesar do tratamento antifúngico agressivo (3).o diagnóstico precoce de blastomicose pode melhorar o prognóstico, mas a detecção do organismo fúngico não é fácil em um ambiente clínico típico (4). A demonstração citológica do organismo é possível a partir de amostras de sputum ou esfregaços de impressão de lesões; no entanto, nem todos os pacientes apresentam lesões cutâneas e pode ser difícil obter uma amostra de sputum na clínica (5). O padrão-ouro atual para o diagnóstico de blastomicose é um teste de antígeno urinário EIA dos laboratórios MiraVista (4). Embora bastante caro (o teste pode custar até US $250 em parte devido aos custos de envio), o teste é relatado para ter uma alta sensibilidade e é o teste de escolha quando um diagnóstico confirmado é necessário (4,6). Num estudo, a sensibilidade foi relatada como sendo 93.5% (4) e em outro estudo a sensibilidade foi determinada como sendo 100% no momento do diagnóstico e pelo menos 82% durante o tratamento (6). Note-se, no entanto, que, entre maio de 2016 e agosto de 2016, no Scott Veterinary Services e Island Animal Hospital na Ilha Manitoulin, houve pelo menos 4 casos de animais com sinais clínicos e radiográficos patognomónicos de blastomicose cujos testes de antigénio da urina MVista foram negativos. Todos os 4 animais responderam ao tratamento com itraconazol como única terapêutica.o tratamento da blastomicose em cães está limitado à anfotericina B, cetoconazol e itraconazol (7). Anfotericina B é extremamente nefrotóxica e geralmente restrita a cães gravemente doente hospitalizados devido ao método de administração, o custo, e os efeitos colaterais negativos (7). O cetoconazol não é tão eficaz como o itraconazol ou a anfotericina B, pelo que raramente é utilizado (7). Itraconazol é o tratamento escolhido para a maioria dos casos de blastomicose devido à facilidade de administração e eficácia semelhantes à da anfotericina B (7). Devido ao elevado número de casos de blastomicose observados nos Serviços veterinários Scott, foi formulado um plano de tratamento multifacetado para estes casos. O tratamento com itraconazol de 8 a 10 mg/kg de peso corporal (PC) é iniciado antes da confirmação da blastomicose com o teste à urina devido ao impacto positivo do tratamento precoce no resultado do doente. Este nível de itraconazol é geralmente mantido até que se verifique uma melhoria clínica, sendo então a dose reduzida para 5 a 6 mg/kg pc até à resolução dos sinais clínicos. A terapia antibiótica concomitante é geralmente iniciada até confirmação de blastomicose com o teste de urina, a fim de proteger contra infecções bacterianas secundárias ou em caso de diagnóstico errado. A terapêutica anti-inflamatória é também iniciada no momento da admissão para combater a resposta inflamatória gerada pelo itraconazol. Por último, com base nos comentários dos clientes, tem sido muito eficaz prescrever um estimulante do apetite, como a mirtazapina, no início da terapêutica com itraconazol, para ajudar a manter um plano adequado de nutrição durante a fase inicial de recuperação.

A prevalência de blastomicose no Canadá é mal compreendida devido à dificuldade de cultura do organismo a partir do solo, sinais clínicos não específicos em humanos e animais, e falta de números precisos de casos humanos após a doença ter sido removida da lista de doenças relatáveis no Canadá em 1989 (3). Uma revisão de caso de 2006 da infecção por blastomicose humana sugere que o número de pessoas infectadas com a doença aumentou alarmantemente ao longo do período de 10 anos estudado, e que a maioria dos casos humanos em Ontário envolveu a exposição ao organismo no norte de Ontário (3). No último ano, foram confirmados dois casos mortais de blastomicose na Ilha de Manitoulin e a preocupação com a doença está a aumentar na ilha e nas comunidades circundantes. Como resultado desta preocupação, todos os registros de casos de blastomicose canina para 2016 na Ilha Manitoulin foram reunidos pela autora e seus colegas para criar um mapa de incidência e destacar potenciais pontos quentes para a infecção humana e canina. A figura 1 mostra os dados, com pontos negros marcando casos confirmados e pontos de interrogação denotando casos suspeitos não confirmados. Como resultado deste estudo, 2 pontos principais foram identificados na Ilha Manitoulin e na área circundante — as comunidades nativas de Sheguiandah e Birch Island. Com esta informação, as Clínicas Veterinárias da ilha Manitoulin são mais capazes de aconselhar os seus clientes sobre o risco de blastomicose para si e para os seus animais de estimação. É a crença do autor de que a blastomicose deve ser uma doença relatável no mundo veterinário, a fim de destacar áreas de maior risco para a infecção humana, dadas as dificuldades em rastrear a incidência de fungos. Nesta abordagem de saúde, cães e gatos podem atuar como espécies indicadoras de blastomicose humana para reduzir a probabilidade de mortes humanas. Ao chegar às unidades de saúde pública do Norte com esta informação, veterinários e médicos podem trabalhar juntos para aumentar a conscientização sobre esta infecção mortal e ajudar a manter nossos pacientes, e nossos clientes, um pouco mais seguros.distribuição de casos de blastomicose canina e felina na Ilha de Manitoulin e área circundante para 2016.

1 — Sheshegwaning, 2 — Barrie Island, 3 — Evansville, 4 — Gore Bay, 5 — Mindemoya, 6 — South Baymouth, 7 — Little Current, 8 — Sheguiandah, 9 — Birch Island, 10-Wikwemikong. Os dois pontos quentes são Sheguiandah (Centro / Sudeste) e Birch Island (Norte).