ce înseamnă epilepsia rezistentă la medicamente?

convulsiile uneori nu sunt controlate cu medicamente antiseizure. Un număr de termeni diferiți pot fi utilizați pentru a descrie acestea, inclusiv: „necontrolat”, „intractabil”, „refractar” sau ” rezistent la medicamente.”Cât de des se întâmplă acest lucru?

• studiile sugerează că epilepsia nu poate fi controlată rapid cu medicamente la aproximativ o treime dintre adulți și aproximativ 20-25% dintre copii.
• Liga Internațională împotriva epilepsiei (ILAE) a propus următoarea definiție a epilepsiei rezistente la medicamente și sugerează utilizarea acestui termen în locul termenului „epilepsie refractară.”
  • epilepsia rezistentă la medicamente apare atunci când o persoană nu a reușit să devină (și să rămână) fără convulsii cu studii adecvate a două medicamente antiseizure (numite ASMs).
  • aceste medicamente pentru convulsii trebuie să fi fost alese în mod corespunzător pentru tipul de convulsii al persoanei, tolerate de persoană și încercate singure sau împreună cu alte medicamente pentru convulsii.
• dacă epilepsia este rezistentă la medicamente, este important să fie văzut de un specialist în epilepsie (epileptolog) la un centru cuprinzător de epilepsie pentru a evalua de ce și dacă există opțiuni de tratament mai bune.

care sunt motivele convulsiilor necontrolate?

convulsiile pot fi necontrolate din patru motive generale.

• diagnosticul este greșit și aceasta nu este epilepsie.
• tratamentul este greșit. Unele medicamente pot agrava anumite tipuri de convulsii.
• în ciuda celui mai bun tratament, factorii declanșatori sau stilul de viață pot afecta controlul convulsiilor. Respectarea slabă a medicamentelor sau a unor factori precum privarea severă de somn sau consumul de alcool poate limita cât de bine funcționează medicamentele.
• crizele corect diagnosticate uneori nu răspund nici măcar la cel mai bun tratament medical.

nu toate convulsiile necontrolate sunt considerate refractare sau rezistente la medicamente. De exemplu:

• dacă diagnosticul este corectat și convulsiile pot fi aduse sub control cu un tratament diferit, atunci acestea nu ar fi considerate refractare.
• dacă factorii declanșatori ai stilului de viață ar putea fi evitați sau modificați pentru a preveni convulsiile descoperite, atunci terapia cu medicamente poate funcționa mai bine. O persoană în această situație nu ar fi considerată rezistentă la medicamente, dar pot fi luate în considerare diferite studii medicamentoase și pot fi luate în considerare tratamente non-medicamentoase pentru a ajuta la controlul convulsiilor.

dacă diagnosticul este greșit, ce cauzează convulsiile?

un diagnostic incorect al epilepsiei este mai frecvent decât ar putea crede majoritatea oamenilor. Un studiu realizat de Smith și colegii săi din Anglia a constatat că 13% dintre pacienții menționați pentru epilepsie rezistentă la medicamente nu aveau epilepsie. Dacă convulsiile nu sunt controlate, atunci o primă întrebare rezonabilă este: „episoadele sunt cu adevărat convulsii?”

o serie de condiții pot imita convulsii. Unele, dar cu siguranță nu toate, sunt enumerate aici.

Imitators of Epilepsy

clinicienii cu experiență sunt calificați în utilizarea unei combinații a istoricului medical, a examenului fizic și a anumitor teste de laborator pentru a determina dacă episoadele bruște cu alterarea senzației, puterii, comportamentului sau conștientizării sunt convulsii sau unul dintre imitatori. Dar uneori acest lucru este dificil. Oamenii au fost referiți la centrele de epilepsie pentru chirurgia creierului, când starea lor de bază nu era epilepsia, ci unul dintre imitatori.

Cum știu dacă tratamentul este greșit?

Un alt motiv pentru convulsii necontrolate este tratamentul slab sau mai puțin optim. Cu alte cuvinte, cheia greșită este folosită pentru a debloca ușa! Motivele comune pentru tratamentul suboptimal sunt enumerate mai jos.

motive pentru tratamentul suboptimal al convulsiilor

• utilizarea medicamentelor greșite
• doze inadecvate de medicamente
• polifarmacie și toxicitate
• doze lipsă (conformitate slabă)
• factori Complicatori (boală, privări de somn, stres extrem)

utilizarea medicamentelor greșite. Multe medicamente pentru convulsii au acțiuni utile împotriva unui număr de tipuri diferite de convulsii. Dar unele medicamente nu sunt potrivite pentru anumite tipuri de convulsii. Carbamazepina (Tegretol), de exemplu, este de obicei bună pentru tratarea convulsiilor focale, dar nu a absenței și a convulsiilor mioclonice. Etosuximida (Zarontin) este bună pentru absență, dar nu ajută convulsiile focale. Deoarece absența și convulsiile focale pot fi uneori confundate între ele, există șansa de a utiliza medicamentul greșit.

doze inadecvate sau incorecte de medicament. Oamenii variază foarte mult în răspunsul lor la medicamentele pentru convulsii. Fiecare medicament are un interval de dozare sugerat, dar acest interval este prea mare pentru unii și prea mic pentru alții. Dacă se utilizează o doză prea mare pentru o persoană, o persoană va avea prea multe efecte secundare. O doză prea mică poate duce la convulsii.

• unele persoane cu convulsii necontrolate pot deveni fără convulsii atunci când dozele zilnice de medicamente sunt crescute.
• alții, cum ar fi pacienții mai în vârstă, se pot descurca mai bine la doze mici de ASMs, ceea ce duce la mai puține efecte secundare ale medicamentelor.
• măsurarea nivelului sanguin al medicamentelor antiseizure (ASMs) uneori ajută la ghidarea terapiei, dar nivelurile nu sunt la fel de importante ca întrebarea cu atenție despre efectele secundare și controlul convulsiilor. Medicamentele pentru convulsii mai noi au adesea mai puține efecte secundare decât medicamentele pentru convulsii mai vechi.
• informații despre medicamentele pentru convulsii pot fi găsite aici pe epilepsy.com

polifarmacie și toxicitate. Polypharmacy este utilizarea mai multor medicamente simultan pentru a trata aceeași afecțiune. Unii oameni au nevoie de mai mult de un medicament pentru a-și controla epilepsia, dar medicamentele suplimentare rareori duc la eliberarea completă de convulsii.două studii importante, unul realizat de Mattson și colegii săi, iar celălalt de Kwan și Brodie sugerează că, dacă o persoană nu este lipsită de convulsii pe o doză bună de un singur ASM, atunci adăugarea unei secunde îi va face să nu aibă convulsii doar aproximativ 10% din timp.

declanșatoare sau factori de stil de viață

doze lipsă (aderență sau complianță slabă). Lipsa medicamentelor este o cauză a convulsiilor descoperite. Aproape toată lumea uită să ia pastile, mai ales dacă programul de pilule este complicat. În domeniul medical, aceasta se numește „conformitate slabă.”Aflați despre importanța aderenței și modalitățile de a ușura administrarea medicamentelor pot face o diferență reală! Utilizarea unei cutii de pilule poate îmbunătăți semnificativ conformitatea și este recomandată pacienților de toate vârstele.

factori Complicatori (boală, privări de somn, stres extrem). Complicarea sau precipitarea factorilor pentru convulsii le poate face mai dificil de controlat. Acestea variază din nou în funcție de individ. Declanșatoarele pot include alcool, exerciții fizice, lumini intermitente sau anumite modele, boli generale, respirație grea (hiperventilație), scăderea dozei de medicamente, administrarea anumitor medicamente, ciclul menstrual, lipsa medicamentelor, lipsa somnului, droguri recreative și stres. De prea multe ori, o descoperire convulsivă este precedată de unul dintre acești factori sau de alți factori relevanți personal.

adevărata epilepsie rezistentă la medicamente

Dacă cineva are convulsii rezistente la medicamente, ar trebui să fie evaluat prompt la o clinică cuprinzătoare de epilepsie pentru a confirma că are cu adevărat epilepsie; pentru a se asigura că epilepsia și tipul de convulsii sunt diagnosticate corect și că sunt utilizate medicamentele potrivite; și pentru a evalua dacă există un tratament „mai bun” pentru tipul lor de epilepsie de bază.

epilepsia rezistentă la medicamente are o serie de consecințe negative:

• probleme de învățare și dezvoltare la copii: convulsiile rezistente la medicamente care încep la începutul vieții sunt asociate cu rate ridicate de probleme de învățare și dizabilități intelectuale.
• leziuni legate de epilepsie
• risc crescut de moarte subită neașteptată în epilepsie (SUDEP)
• risc crescut de probleme emoționale și comportamentale
• rezultate profesionale mai slabe
• risc crescut de efecte secundare la mai multe medicamente antiseizure

odată ce epilepsia este rezistentă la medicamente, probabilitatea ca aceasta să dispară este relativ scăzută. Acest lucru este valabil mai ales dacă există o anomalie structurală cunoscută a creierului. Pentru a preveni unele dintre consecințele negative ale crizelor de lungă durată, slab controlate, este important să fie evaluat la un centru cuprinzător de epilepsie în timp util.

Opțiuni de tratament pentru epilepsia rezistentă la medicamente

la unele persoane cu epilepsie rezistentă la medicamente, există opțiuni de tratament eficiente, cu șanse mari de libertate a convulsiilor. Acestea includ:

• Chirurgie epilepsie Rezectivă
  • chirurgia epilepsie Rezectivă constă în îndepărtarea zonei creierului care provoacă convulsiile. Cu toate acestea, pentru ca un pacient să fie un bun candidat pentru o intervenție chirurgicală, trebuie îndeplinite următoarele condiții:
    • zona creierului de unde provin convulsiile este clar identificată.
    • acea zonă a creierului poate fi îndepărtată în siguranță prin intervenție chirurgicală. Cu alte cuvinte, dacă riscul este mai mare decât „riscul minim”, pacientul nu este un candidat.
  • probabilitatea de a obține libertatea convulsiilor cu chirurgia epilepsiei variază în funcție de structurile creierului implicate. De exemplu, pacienții ale căror convulsii își au originea în lobul temporal au șanse de 50% până la 70% să obțină libertatea convulsiilor.
  • astăzi, tehnici mai noi, mai puțin invazive, sunt utilizate în locul chirurgiei rezective în cazurile adecvate. Acestea includ utilizarea laserului, în care o sondă laser arde zona creierului provocând convulsiile. Cu toate acestea, aceste noi tehnici pot să nu funcționeze pentru toți candidații pentru chirurgie rezectivă.
• tratament Metabolic Specific
  • în timp ce cauzele metabolice ale epilepsiei sunt mai puțin frecvente, identificarea unora dintre aceste afecțiuni poate duce la tratamente specifice pentru a permite organismului să compenseze schimbarea metabolică.
  • exemple sunt tratamentul cu o dietă ketogenică pentru deficitul de GLUT1, tratamentul cu piridoxină sau piridoxal-5-fosfat pentru epilepsiile dependente de vitamine și suplimentarea cu creatină pentru sindroamele de deficit de creatină.
• cauze genetice specifice
  • identificarea unei cauze genetice specifice poate ajuta medicul să aleagă cel mai bun tratament pentru convulsii.
    • De exemplu, cu variante patogene SCN1A, trebuie evitate medicamente precum oxcarbazepina (Trileptal), carbamazepina (Tegretol) sau fenitoina (Dilantina). În timp ce cu alte tipuri de variante patogene, cum ar fi variantele SCN2A și SCN8A, aceste medicamente pot fi foarte utile.unele tratamente specifice care vizează problema de bază cauzată de varianta genetică se află în studiile clinice și pot îmbunătăți învățarea și dezvoltarea, precum și pot ajuta la convulsii.
• imunoterapie
  • În ultimul deceniu, a fost recunoscut rolul proceselor inflamatorii în anumite tipuri de epilepsie. În aceste cazuri, medicamentele care contracarează aceste procese au fost utilizate cu succes. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate cu precauție, deoarece sunt asociate cu o varietate de evenimente adverse.

controlul convulsiilor și calitatea vieții

Din păcate, pentru alte persoane cu epilepsie rezistentă la medicamente, nu există încă o terapie extrem de eficientă pentru tipul sau cauza epilepsiei. În astfel de cazuri, este important să se optimizeze controlul convulsiilor, dar să se maximizeze calitatea vieții și să se minimizeze efectele secundare ale medicamentelor.

opțiunile pentru gestionarea epilepsiei rezistente la medicamente includ:

• studiile în curs de desfășurare de medicamente antiseizure
  • toate medicamentele au efecte secundare potențiale, dar unii oameni le experimentează mai des decât alții, sau efectele secundare sunt mai deranjante.
  • uneori oamenii dezvoltă alergii la medicamente sau pur și simplu nu pot tolera efectele secundare non-alergice.
  • persoanele care sunt foarte sensibile la medicamentele pentru convulsii sunt mai puțin susceptibile de a găsi unul pe care îl pot tolera și care va funcționa!
  • convulsiile care ar putea fi ușor de tratat cu medicamente devin greu de tratat atunci când cele mai bune medicamente sunt în afara limitelor.
  • unele persoane cu rezistență multiplă la medicamente au un tip de metabolism care inactivează sau izolează rapid medicamentele, determinându-le să fie mai puțin eficiente.
  • depresia și tulburările de anxietate pot apărea la una din 2-3 persoane cu epilepsie rezistentă la tratament.
  • existența acestor condiții poate interfera cu toleranța și conformitatea ASM, afectând astfel tratamentul convulsiilor. În plus, acestea pot agrava calitatea vieții acestor pacienți, chiar și într-o măsură mai mare decât convulsiile reale.
  • mai mult, ele pot agrava calitatea vieții acestor pacienți, chiar și într-o măsură mai mare decât convulsiile reale.
  • o altă problemă comună este atingerea unui stat” luna de miere „sau așa cum este cunoscut oficial, dezvoltarea de medicamente” toleranță.”În această situație, un nou medicament funcționează timp de câteva luni și apoi convulsiile revin. Ciclul se repetă cu fiecare medicament nou. Astfel de pacienți pot ajunge la o „dietă de rotație” stresantă a diferitelor medicamente. Este o altă formă de rezistență la medicamente.
• terapia dietetică
  • dieta ketogenică poate fi o terapie extrem de eficientă pentru unele persoane cu epilepsie rezistentă la medicamente. în timp ce această dietă este cel mai frecvent utilizată la copiii mici, există opțiuni mai plăcute, cum ar fi dieta Atkins modificată sau tratamentul cu indice glicemic scăzut, care poate fi eficient pentru copiii mai mari, adolescenți și adulți.
• stimularea nervului vag
  • acest dispozitiv este implantat chirurgical în piept și de multe ori va reduce frecvența convulsiilor. Un magnet poate fi folosit și pentru a încerca să oprească o criză la debutul acesteia.
• stimularea profundă a creierului sau neurostimularea receptivă
  • acești stimulatori implică plasarea electrozilor în creier și reduc adesea frecvența convulsiilor.
• alte opțiuni chirurgicale paliative
  • pentru persoanele cu convulsii recurente, calosotomia corpului poate fi foarte eficientă pentru a reduce acest tip de convulsii.
• unele persoane cu epilepsie rezistentă la medicamente pot fi, de asemenea, candidați pentru studii de cercetare privind noi medicamente sau studii chirurgicale. Puteți obține informații despre posibile studii vorbind cu epileptologul sau pe ClinicalTrials.gov.
• persoanele cu epilepsie rezistentă la medicamente se confruntă cu multe provocări dincolo de convulsii.