până la 30% dintre americani experimentează xerostomia,2-8 cu bătrânii afectați mai mult.9 multe lucruri provoacă o gură lipicioasă și uscată— filme înfricoșătoare, bumbac dentar înainte de o procedură, ereditate, sforăit sau respirație la gură în timpul unei răceli—dar medicația este cea mai frecventă cauză.10-12 cele mai multe medicamente asociate cu gura uscată afectează sistemul nervos simpatic, îngroșând și limitând fluxul de salivă.13

salivă

trei halbe de salivă: atât câștigă zilnic o persoană sănătoasă. Este 99% apă și 1% proteine, enzime și electroliți.13-16 rolul salivei este mai complex decât umezirea alimentelor pe măsură ce mestecăm. Conține enzima amilază care descompune amidonul selectat în maltoză și dextrină, inițiază descompunerea grăsimilor și începe digestia.17 conținutul de calciu și fosfat al salivei restabilește substanțele levigate în smalțul dinților. De asemenea, conține proteine specifice rolului (de exemplu, histatine antibacteriene, statine protectoare, mucine lubrifiante).18 chiar înainte ca o persoană să vomite, creierul semnalează glandele salivare pentru a crește secreția de salivă. Aceasta scade aciditatea orală, protejând mucoasa și dinții de vărsăturile acide.17 are numeroase alte roluri, de asemenea.

când gura uscată devine cronică, sănătatea dentară scade și pacienții pot dezvolta infecții. Infecția cu candidoză (candida albicans) este frecventă, în special la pacienții care poartă proteze dentare, fumează, iau corticosteroizi sau au diabet.10,19,20 pierderea proteinelor salivare și a electroliților-care inhibă microorganismele cariogene și tamponează acizii orali—accelerează cariile dentare.10 Tabelul 110,20 – 28 enumeră cauzele nefarmacologice ale uscăciunii gurii.

medicamente și gură uscată

câteva sute de medicamente pot provoca sau exacerba xerostomia,10-12 inclusiv antihipertensive, antidepresive, analgezice, tranchilizante, diuretice și antihistaminice. 29 aceste medicamente afectează cantitatea și, eventual, calitatea salivei, dar de obicei problema este temporară sau reversibilă. Producătorul de gumă de mestecat Wm. Site—ul companiei Wrigley Jr.—www.drymouth.info-oferă o listă de medicamente asociate cu gura uscată. Explicația lor privind complexitatea identificării medicamentelor care provoacă uscăciunea gurii (vezi http://drymouth.info/practitioner/complexities.asp) evidențiază inadecvările sistemelor noastre actuale de monitorizare a evenimentelor adverse, a efectelor adverse și a efectelor secundare.

tratamentul

pentru xerostomia indusă de medicamente, utilizarea celei mai mici doze eficiente sau trecerea la un medicament alternativ poate ajuta. Dacă gura uscată este asociată cu cauze corectabile și corectarea cauzelor care stau la baza nu îmbunătățește starea, mai mulți pași suplimentari sunt critici. Pacienții ar trebui să vadă un medic dentist și să aibă agenți de etanșare care conțin fluor aplicați pe gropi de etanșare, fisuri și margini de restaurare dure. Medicul dentist poate recomanda o doză regulată de fluor și un lac dentar antibacterian care conține 1% clorhexidină și 1% timol pentru a preveni cariile dentare. Guma de mestecat xilitol îmbunătățește fluxul salivar și ajută la controlul streptococului mutans, dar rețineți că bătrânii care poartă proteze pot fi incapabili să mestece guma. Pacienții trebuie încurajați să efectueze o examinare zilnică a gurii, verificând dacă există pete roșii, albe sau întunecate, ulcere sau carii dentare.30

sorbind apă sau supt pe chips-uri de gheață pe tot parcursul zilei poate hidrata mucoasa și, eventual, atenua simptomele. Dacă acest lucru nu este eficient, hidratarea artificială a mucoasei este un posibil pas următor. Înlocuitorii de salivă sunt disponibili în mai multe forme de dozare (Tabelul 2). Acestea sunt utilizate cel mai bine la culcare și periodic pe tot parcursul zilei; ușurarea lor este temporară și eficacitatea variază.31-33

în loc să utilizeze un produs comercial, unii pacienți consideră că amestecarea părților egale de apă și glicerină și pulverizarea amestecului în mod regulat în gură oferă o ușurare periodică. Pe lângă utilizarea hidratantelor exogene, pacienții vor constata că alegerea alimentelor umede cu conținut scăzut de zahăr, cu conținut scăzut de acid, va ușura consumul. Acestea ar trebui să evite clătirile și spălările bucale care conțin alcool care pot deshidrata mucoasa orală, alegând în schimb o apă de gură comercială concepută pentru persoanele cu gură uscată. Noaptea, rularea unui umidificator de cameră adaugă umiditate aerului și poate oferi o ușurare.

tratamentul medicamentos

uneori pacienții vor avea nevoie de medicamente pe bază de prescripție medicală. Cevimeline este un agent colinergic oral aprobat pentru tratamentul simptomatic al uscăciunii gurii la pacienții cu sindrom SJ. Reacțiile adverse frecvente includ transpirație excesivă, greață, rinită și diaree. Pacienții trebuie să-și mărească aportul de lichide sau pot dezvolta sau confunda deshidratarea existentă. Dacă apare estomparea vizuală, este o preocupare serioasă. Utilizarea cevimelinei în xerostomia indusă de radiații este în afara etichetei, dar uneori poate fi utilă.28

pilocarpina orală, de asemenea un agonist colinergic, este aprobată pentru hipofuncția glandelor salivare cauzată de radioterapia pentru cancerul capului și gâtului sau la pacienții cu sindrom SJ Xvgren în absența contraindicațiilor oftalmologice și cardiorespiratorii. De asemenea, stimulează funcția exocrină. Efectele secundare includ transpirație, greață, rinită, diaree, înroșire și poliurie. Pot apărea hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, bradicardie și tahicardie legate de doză, la fel ca și vederea încețoșată. Pacienții trebuie să poată crește aportul de lichide.32

concluzie

gura uscată, mai ales atunci când este cronică, modifică drastic viața pacienților. Ei vor descoperi că membranele mucoase și gingiile dureroase, buzele crăpate și colțurile despicate ale gurii și o limbă aspră și dureroasă fac imposibilă mâncarea. Când dinții se simt ca niște aparate de ras, alimentele picante declanșează alarme, iar somnul le evită pentru că se trezesc pentru a sorbi apă, au nevoie de ajutor. Farmaciștii pot recomanda intervenții adecvate și liniștitoare. Pt

Doamna Bartok este un farmacist și scriitor independent din estul Connecticut.

• Dawes C. Factorii fiziologici care afectează debitul salivar, clearance-ul oral al zahărului și senzația de gură uscată la om. J Dent Res. 1987; 66: 648-653.
• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Patologie orală și maxilo-facială. A 2-a ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2002:398-404.
• Fox PC, van der Ven PF, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Xerostomia: evaluarea unui simptom cu semnificație crescândă. JADA. 1985;110:519-525.
• Sreebny LM, Valdini A. Xerostomia: un simptom neglijat. Arch Intern Med. 1987;147:1333-1337.
• Hochberg MC, Tielsch J, Munoz B, Bandeen-Roche K, West SK, Schein OD. Prevalența simptomelor de gură uscată și relația lor cu producția de salivă la persoanele în vârstă care locuiesc în comunitate: proiectul SEE—evaluarea ochilor Salisbury. J Reumatol. 1998;25:486-491.
• Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP. Uscăciunea gurii, raportată de Floridienii mai în vârstă. Comunitate Dent Epidemiol Oral. 1993;21:390-397.
• Billings RJ, Proskin HM, mușchi mine. Xerostomia și factorii asociați într-o populație adultă care locuiește în comunitate. Comunitate Dent Epidemiol Oral. 1996;24:312-316.
• Nederfors t, Isaksson R, Mornstad H, Dahlof C. prevalența simptomelor percepute de gură uscată la o populație Suedeză adultă: relația cu vârsta, sexul și farmacoterapia. Comunitate Dent Epidemiol Oral. 1997;25:211-216.
• Orellana MF, Lagravere MO, Boychuk DG, PW Major, Flores-mir C. prevalența xerostomiei în eșantioanele bazate pe populație: o revizuire sistematică. J Sănătate Publică Dent. 2006;66:152-158.
• Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: etiologie, recunoaștere și tratament. Sunt Dent Conf.2003;134:61-69.
• Narhi TO, Meurman JH, Ainamo A. Xerostomia și hiposalivarea: cauze, consecințe și tratament la vârstnici. Drogurile Îmbătrânesc. 1999;15:103-116.
• nava JA, Pillemer SR, Baum BJ. Xerostomia și pacientul geriatric. J Am Geriatr Soc. 2002;50:535-543.
• Dubnar R, Sessle BJ, etaj la. Baza neuronală a funcției orale și faciale. New York, NY:Plenum Press; 1978: 391-393.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. efectele târzii ale radiațiilor în regiunea capului și gâtului. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Ghezzi EM, Lange LA, nava JA. Determinarea variației debitelor Salivare stimulate. J Dent Res. 2000; 79:1874-1978.
• nava J, Fox PC, Baum BJ. Câtă salivă este suficientă? funcție’ normală ‘ definită. JADA. 1991;122:63-69.
• Federația Internațională de stomatologie. Grupul de lucru 10 al Comisiei pentru sănătate orală, cercetare și Epidemiologie (CORE). Saliva: rolul său în sănătate și boli. Int Dent J. 1992; 42(4) (suppl 2): 287-304.
• Wallace DJ, ed. Noul manual al sindromului Sjogren. A 3-a ed. Oxford Press; Londra: 2004.
• Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, și colab. Diabet zaharat insulino-dependent și patologii ale țesuturilor moi orale, partea II: prevalența și caracteristicile leziunilor candida și candidale. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:570-576.
• Moore PA, Guggenheimer J, Etzel KR, Weyant RJ, Orchard T. diabetul zaharat de tip 1, xerostomia și debitele Salivare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291.
• Kordossis T, Paikos S, Aroni K, și colab. Prevalența sindromului SJ ca al lui SJ la o cohortă de pacienți HIV-1 pozitivi: patologie descriptivă și imunologie. Br J Reumatol. 1998;37:691-695.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Efectele târzii ale radiațiilor în regiunea capului și gâtului. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Fox PC. Salivă și modificări ale glandelor salivare în infecția cu HIV. JADA. 1991;122:46-48.
• Bergdahl m, Bergdahl J. flux salivar nestimulat scăzut și uscăciune orală subiectivă: asociere cu medicamente, anxietate, depresie și stres. J Dent Res. 2000; 79: 1652-1658.
• Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Simptomele depresive ca factor de bază al senzației de gură uscată. Psihosom Med. 1998;60:215-218.
• Valdez IH, Atkinson JC, nava JA, Fox PC. Funcția majoră a glandelor salivare la pacienții cu xerostomie indusă de radiații: debite și sialochimie. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:41-47.
• Henson BS, Eisbruch A, D ‘ Hondt E, nava JA. Studiu longitudinal de doi ani al debitelor salivare parotide la pacienții cu cancer de cap și gât care primesc tratament unilateral de radioterapie care economisesc parotidul gâtului. Oncol Oral. 1999;35:234-241.
• Chambers MS, Posner M, Jones CU și colab. Cevimeline pentru tratamentul xerostomiei postiradiere la pacienții cu cancer de cap și gât. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:1102-1109.
• Sreebny LM. O sursă utilă pentru relația medicament-gură uscată. J Dent Educ. 2004;68:6-7.Ghezzi EM, nava JA. Bolile sistemice și tratamentele lor la vârstnici: impact asupra sănătății orale. J Sănătate Publică Dent. 2000;60:289-296.
• Rhodus nl, Bereuter J. evaluarea clinică a unei creme hidratante orale disponibile în comerț în ameliorarea semnelor și simptomelor xerostomiei la pacienții cu cancer de cap și gât postiradiere și la pacienții cu sindrom SJ Xvgren. J Otolaringol. 2000;29:28-34.
• Alves MB, Motta AC, Messina WC, Migliari DA. Înlocuitor de salivă la pacienții xerostomici cu sindrom Sjogren primar: un studiu cu un singur orb. Chintesența Int. 2004;35:392-396.
• van der Reijden WA, van der Kwaak H, Vissink A, Veerman ce, Amerongen AV. Tratamentul xerostomiei cu înlocuitori de salivă pe bază de polimeri la pacienții cu sindrom Sjogren. Artrita Rheum. 1996;39:57-63.