Diskuter denne artikel på www.facebook.com/CurrentPsychiatry D, En 72-årig Kristen med en lang historie af schisofreni, præsenterer til skadestuen med bekymringer om onde ånder i hans hjem, der har forgiftet ham. Han har opfordret til politihjælp ved flere lejligheder og har forsøgt at dræbe de onde ånder med sin riffel, men siger “de er skudsikre.”Han er ude af stand til at sove og er “bange for mit liv hver nat, fordi det er når dæmonerne kommer ud.”Mr. D mener også, at Gud er” stærkere end de onde ånder.”To ældste i hans kirke har bedt sammen med ham og opfordret ham til at gå på hospitalet.vrangforestillinger med religiøst indhold (DRC) er forbundet med dårligere kliniske resultater og farlighed.1-6 de fleste fagfolk inden for mental sundhed vil støde på patienter med DRC, fordi denne type vildfarelse er relativt almindelig hos patienter med symptomer på mani eller psykose. For eksempel havde 24% i en undersøgelse af 193 indlagte patienter med schisofreni religiøse vrangforestillinger.1 forekomsten af DRC varierer betydeligt blandt befolkninger og kan påvirkes af den lokale religion og kultur.7-9 denne artikel gennemgår kliniske udfordringer og vurderings-og ledelsesstrategier for patienter med DRC.

et udfordrende kursus

i en britisk undersøgelse af 193 indlagte patienter med schisofreni sammenlignet med patienter med andre typer vrangforestillinger, dem med DRC:

• havde højere positive og Negative Syndrome Scale scores og lavere Global vurdering af fungerende scores
• ventede længere før reengaging i behandling
• blev ordineret flere medicin.1

sammenlignet med patienter med andre typer vrangforestillinger holder patienter med DRC ofte disse vrangforestillinger med større overbevisning, 1, 2 gør dem mere udfordrende at behandle.

farlighed hos patienter med DRC kan manifestere sig som selvskading eller skade på andre. Ekstreme eksempler inkluderer selvpåført enukleation af øjet og autokastrering. I en gennemgang af 9 tilfælde af alvorlig okulær selvskade havde 4 patienter DRC.3 Genital selvlemlæstelse forbundet med DRC er sjælden, men flere tilfælde af psykotiske mænd, der udførte autokastrering baseret på en bogstavelig, fejlagtig fortolkning af en passage i Bibelen (Matthæus 19:12) er blevet rapporteret.4,5 patienter med DRC har begået voldtægt og mord, fordi de troede, de var Antikrist.6

i denne artikel bruger vi udtrykket “vrangforestillinger med religiøst indhold” i stedet for “religiøse vrangforestillinger”, fordi denne skelnen fremhæver, at mange undertyper af vrangforestillinger kan have et religiøst tema. Kategorier af vrangforestillinger med religiøse temaer inkluderer:

• forfølgelse (ofte involverer Satan)
• grandiose (messianske vrangforestillinger)
• skyld vrangforestillinger.

kategorisering af DRC er vigtig, fordi nogle er forbundet med mere nød eller farlighed end andre. For eksempel viste casestudier af selvpåførte øjenskader, at de fleste patienter havde skyldvrangforestillinger med religiøse temaer, der henviste til at straffe overtrædelser, kontrollere uacceptable seksuelle impulser og opnå prescience ved at ødelægge synet.3,10 i vores eksempel oplever Mr. D en forfølgende DRC. Brug af etiketten” religiøs vildfarelse ” kan også utilsigtet patologisere religiøse oplevelser.

Tips til effektiv evaluering

DSM-IV-TR tilbyder ingen specifikke retningslinjer for vurdering af DRC vs nondelusional religiøs overbevisning.11 Der er risiko for at patologisere religiøs overbevisning, når man lytter til indhold alene.11-15 fokuser i stedet på overbevisning, gennemgribende,2 unikhed eller bisarren og tilhørende følelsesmæssig nød af vildfarelsen til patienten (tabel 1).2,12,16-18

i sammenhæng med patientens åndelige historie er afvigelser fra konventionelle religiøse overbevisninger og praksis vigtige faktorer for at afgøre, om en religiøs tro er autentisk eller vildfarende. At involvere familiemedlemmer og / eller åndelige plejepersonale (f.eks.16,17 på hospitalet er kapellaner ofte bekendt med en række trostraditioner og kan give vigtig indsigt i patientens tro. I samfundet kan præster fra patientens tro også give værdifuldt perspektiv.på samme måde som at have en grundlæggende fortrolighed med en patients kultur kan forbedre plejen, kan en bedre forståelse af en patients åndelige eller religiøse overbevisning og praksis opbygge rapport og den terapeutiske alliance.16,17 dette er især vigtigt for patienter med DRC, fordi disse personer ofte har en dårlig terapeutisk alliance og engagement med udbydere.19 da mange psykiatere har begrænset tid og måske ikke er bekendt med hver patients åndelige eller religiøse baggrund, kan det være nyttigt at konsultere åndelige plejepersonale.

vurder, om din patient har forbehold over for psykiatrisk behandling. Nogle tror måske, at det at søge pleje hos en læge er tegn på svag tro, mens andre måske føler, at psykiatrisk behandling er forbudt eller uforenelig med deres religiøse overbevisning.19-22 mental sundhed klinikere nødt til at overveje deres egne religiøse fordomme, der kan få dem til at minimere eller patologisere en patients religiøsitet.20,23 at arbejde sammen med spirituelle plejepersonale kan hjælpe med at reducere klinikernes fordomme eller antagelser.24