abstrakt

Penile carcinoma er mere almindelig sygdom i udviklingslandene og hos mennesker med uhygiejnisk praksis. Delvis og total penektomi er mere almindeligt udført kirurgiske procedurer. Radikal penektomi er ikke påkrævet så almindeligt, og kun få rapporterede tilfælde er der for denne procedure. Vi præsenterer tekniske detaljer om denne procedure i tilfælde af ung patient, der blev helbredt af denne kirurgiske teknik. Han krævede det på grund af sygdomsinddragelse næsten indtil proksimal corpora cavernosa.

introduktion

pladecellecarcinom i penis repræsenterer cirka 0,5% af alle kræftformer blandt mænd i USA og andre udviklede lande. Forekomsten er højere, dvs. omkring 10% blandt mænd i udviklingslande i Asien Afrika og Sydamerika. I udviklingslandene er de fleste af de sager, der er til stede på forhånd. I byindien varierer den aldersjusterede forekomst af pencancer fra 0,7-2.3 tilfælde pr .100.000 mænd i landdistrikterne Indien er det 3 tilfælde pr. 100.000 mænd, der tegner sig for mere end 6% af alle maligniteter i denne befolkning.

Kirurgisk anatomi af penis og kirurgiske procedurer for karcinom penis

fra overfladiske til dybe strukturer af penis er hud, overfladisk fascia, Bucks fascia, tunica albugenia, to parrede corpora cavernosa, corpora spongiosum og urinrør, der krydser i spongiosum. Glans er distal del af corpora spongiosum. Ved roden af penis corpora cavernosa er knyttet til ischiopubic ramus som crus. Bubospongiosus muskel stammer fra perineal membran og omgiver corpora spongiosum bilateralt liggende i ventral midterlinie. Fundiform ligament og opsættende ledbånd understøtter penis rod. Overfladiske penile arterier stammer fra ekstern pudendal arterie. Penile arterie opstår fra højre og venstre indre pudendal arterie, som yderligere opdeles i bulbourethral, dorsal arterie og cavernous grene. Bucks fascia deler sig for at omslutte dybe dorsale kar .

typer af kirurgiske procedurer for karcinom penis er beskrevet nedenfor (Figur 1):

• penisbevarende operationer
• Glansektomi
• delvis penektomi: Penis skæres cirka 2 cm proksimal til tumor for tilstrækkelig onkologisk kontrol. Tilstrækkelig penisstub på 2 cm bør bevares til oprejst vandladning.
• Total penektomi: det er misvisende. Penis udskæres ved eller i nærheden af penisens suspenderende ledbånd uden fjernelse af proksimal corpora cavernosa. Total penektomi er angivet, når størrelse eller placering af peniscarcinom ikke tillader bevarelse af tilstrækkelig stub til opretstående ugyldighed.
• radikal penektomi: penis udskæres med fuldstændig kropsudskæring indtil deres oprindelse. Denne procedure udføres ikke almindeligt, og der er kun få rapporterede tilfælde .

Figur 1. Omfang af penilresektion

Sagspræsentation

35-årig mandlig patient med uhygiejniske generelle tilstande præsenteret med vækst og mavesår over penis i 5 måneder. Ved undersøgelse havde han 12h12h10 cm proliferativ fungiverende penis vækst. Vækst involverede det meste af skaftpenis med induration, der nåede op til bunden af penisakslen. Venstre testis blev forstørret sammenlignet med højre. Bilaterale lyske lymfeknuder blev forstørret, højre side hårde lymfeknuder 3H2 cm og venstre side fast lyske node 1H2 cm. Biopsi taget fra penis vækst bekræftet pladecellecarcinom. MR-penis afslørede vækst, der involverede hele penisakslen og støder op til pubis. Kun terminal del af corpora cavernosa var fri for læsion (figur 2). Bilaterale inguinale lymfeknuder blev forstørret med mistænkelig metastase. Iscenesættelse med CECT brystkasse underliv og bækken var normalt.

figur 2. MR-billeddannelse viser: Sygdom indtil proksimal crura

patienten var planlagt til kurativ kirurgi for karcinom penis klinisk T3N2 (fase IIIb). Radikal penektomi blev planlagt med elliptisk snit omkring basen. Fundiform og opsættende ledbånd blev ligeret og skåret. Præpubisk fedt blev taget mod prøvesiden og pubic bone periosteum løftet. Periosteum af isciopubic rami blev løftet indtil ringere grænse for tilstrækkelige marginer (figur 3). Prøven blev leveret i perineum gennem et lambda-snit i perineum. Dybe dorasale kar af penis identificeret ligeret og skåret. Venstre side testis blev erstattet med pyocele, så det blev udskåret sammen med prøven. Legemlige kroppe blev dissekeret indtil spidsen. Plan udviklet mellem proksimal urinrør og corpora og urinrør transekteret forlader 3 cm længde for perineal urothrostomi. Bilateral ilioinguinal lymfeknude dissektion blev udført. Perineal urothrostomi lavet. Postoperativ bedring var begivenhedsløs. På postoperativ dag 5 udviklede han kirurgisk infektion, som blev styret konservativt. Hisptopathology-rapport afslørede moderat differentieret pladecellecarcinom med tilstrækkelige kirurgiske marginer. Corpora cavernosa var involveret, mens urinrøret var fri. En højre ingunal lymfeknude var involveret i metastase uden ekstranodal forlængelse, dvs.pT2N1. Efter tværfagligt møde blev det besluttet, at der ikke er nogen indikation af adjuvansbehandling, og han blev holdt under observation. Patienten blev undervist i selvudvidelse af ekstern meatus for at undgå stenose. Ved 36 måneders opfølgning var patienten fri for sygdom og udførte sit normale arbejde uden problemer.

figur 3. Intraoperativ Pic: viser pubic periosteum taget sammen med crura

Diskussion

Carcinoma penis har god prognose i tidlige stadier, hvis tilstrækkelig kirurgisk behandling blev indledt, men i avancerede stadier havde den en dårlig prognose med ineffektive systemiske behandlingsmuligheder. Kirurgisk resektion med negative margener er pivotal behandling for primær. Tilstedeværelse af positiv inguinal lymfeknude og omfanget af inguinal og bækken lymfeknuder involvering er en vigtig prognostisk faktor. Alle primærvalg undtagen T1, lav grad, ingen vaskulær invasion og negative inguinale lymfeknuder ved klinisk undersøgelse bør gennemgå modificeret inguinal lymfeknude dissektion og frossen sektionsundersøgelse. Nodepositiv frosset sektion eller præoperative positive inguinale lymfeknuder på FNAC bør gennemgå ilioinguinal lymfeknude dissektion .

i dette tilfælde blev radikal penektomi med bilateral ilioinguinal lymfeknude dissektion udført. Postoperativ histopatologirapport afslørede moderat differentieret pladecellecarcinom pT2N1 med negativ marginstatus. Radikal penektomi er en usædvanlig udført operation for karcinom penis. Mål i kirurgisk resektion for karcinom penis er at få tilstrækkelig margin 2 cm, dog 5 mm for lav kvalitet og 1 cm for høj kvalitet læsion er onkologisk sikker. Adjuverende kemoterapi indikerer for PN2 / pN3 sygdom, dvs . Patienten var under opfølgningsovervågning postoperativt, og han er sygdomsfri efter 18 måneders opfølgning. Nuværende sag håndhæver vigtigheden af denne kirurgiske procedure for at opnå tilstrækkelige kirurgiske margener som vist ved sygdom bulk.

da kirurgisk behandling er grundpille i behandlingen, er det yderst vigtigt at opnå onkologiske sikre negative margener. Omfanget af operationen øges for at give et sikkert og sundt resultat.

• Pahva M, Girotra M, Rautela a, Abrahim R (2012) pencancer i Indien: en clinicoepidemiologisk undersøgelse. Gulf J Onco l 12: 7-10.
• Gopalakrishnan G (2006) kræft penis: en oversigt . Ind J Urol 22: 364-367.
• krigsfange-Sang MR, Ferreira U, krigsfange JM, Nardi AC, Destefano V (2010) Epidemiologi og naturhistorie af pencancer. Urologi 76: S2-S6.Skandalakis JE, Colborn GL, Foster RS Jr, et al. (2004) Skandalakis’ Kirurgiske Anatomi. Kapitel 25. Mandlige Kønsorganer.
• Sharp DS, Angermeier kV (10.edn) kirurgi af penis og Urinrørskarcinom. Campbell urologi, pp: 936-940
• Solsona E, Algaba F, Horenblas S (2004) eau retningslinjer for pencancer. EUR Urol 46: 1-8.
• Ormsby AH, Liou LS, Oriba HA, Angermeier KVA, Goldblum JR (2000) Epithelioid sarkom af penis: rapport om en usædvanlig sag og gennemgang af litteraturen.Ann Diag Pathol 4: 88-94.