läkare står alltmer inför vård till ett mångkulturellt samhälle komplicerat av läskunnighetsfrågor. Att säkerställa säker och högkvalitativ vård för alla patienter kräver att läkare förstår hur varje patients sociokulturella bakgrund påverkar hans eller hennes hälsouppfattning och beteende.

Tänk på följande scenarier: En gift 32-årig Mellanösternkvinna med livmoderfibrer presenterade på en gynekologs kontor. Efter år av infertilitet och smärta rekommenderades en hysterektomi. Hon talade engelska måttligt bra men med en tung accent. Erbjudanden från en tolk avvisades, inklusive översättning av det kirurgiska samtyckesformuläret. Åtta veckor posthysterektomi frågade patienten läkaren hur snart hon kunde förvänta sig att bli gravid.

en äldre kvinnlig Asiatisk patient var icke-kommunikativ med läkare och personal under de första tre dagarna av hennes sjukhusvistelse. Hon skulle inte hålla ögonkontakt eller prata, inte ens när en tolk tillhandahölls. Kommunikation om patientens vård eller oro skulle inträffa endast när en manlig familjemedlem var närvarande. Personalen och läkarna—som sysslar med integritetsfrågor—talade i allmänhet med patienten när familjemedlemmar inte var närvarande. Efter flera dagars försenad behandling eftersom samtycke till en nödvändig men icke-emergent operation inte kunde erhållas från patienten, förklarade en besökande kapellan av samma nationalitet det kulturella kravet att en man är närvarande för en kvinnas vård.

minska riskerna med flerspråkiga patienter

med många patienter som talar ett annat språk än engelska hemma ökar språkbarriärerna risken för en biverkning. Lär dig hur du proaktivt implementerar kontorsprocedurer för flerspråkiga patienter.

Läs mer

adressering av problemet

Doktorsföretagets slutna påståenden studier har visat att otillräcklig leverantör-patientkommunikation är en frekvent bidragande faktor till patientens bristande efterlevnad, dåliga patientresultat och tvister. Effektiv kommunikation mellan leverantör och patient leder till ökad patientnöjdhet, bättre efterlevnad och förbättrade resultat. I multikulturella och minoritetsbefolkningar kan frågan om kommunikation spela en ännu större roll på grund av beteendemässiga, kognitiva, språkliga, kontextuella och kulturella hinder som utesluter effektiv patientleverantörskommunikation. Forskning har visat att tjänster för minoriteter kan förbättras genom att ta bort språkliga och kulturella hinder.

När kulturer och språk kolliderar kan läkare inte leverera den vård de har utbildats för att tillhandahålla. Kulturellt kompetent vård beror på att lösa systemiska och individuella kulturella skillnader som kan skapa konflikter och missförstånd. Om leverantören inte kan ta fram patientinformation och förhandla om lämplig vård kan negativa hälsoeffekter uppstå.

hur kan läkare enkelt förvärva och behålla färdigheterna för att ge kulturellt lyhörd och lämplig vård till den alltmer varierande patientpopulationen i USA? Traditionellt, utbildning i tvärkulturell medicin har fokuserat på att ge en lista över vanliga hälso övertygelser, beteenden, och nyckel ”dos och don’ ts.”Detta tillvägagångssätt tar inte hänsyn till ackulturation och socioekonomisk status och kan leda till stereotyper.

ett alternativt tillvägagångssätt, som föreslås av Dr Carrillo, Green och Betancourt, hjälper läkare att framkalla en patients tro och preferenser för att identifiera och hantera patientens begrepp, bekymmer och förväntningar. Denna kommunikationsmodell kallas ESFT (förklarande modell för hälsa och sjukdom, sociala och miljömässiga faktorer, rädsla och oro och terapeutisk kontraktering).

fallexempel

Tänk på detta scenario med ett exempel på ESFT-metoden: en 62-årig Dominikansk patient som presenteras med högt blodtryck. Under de senaste två åren, hon hade setts av flera läkare, hade flera tester för att utesluta någon underliggande etiologi, och försökte en mängd olika mediciner för att kontrollera hennes blodtryck. Trots dessa ansträngningar förblev hennes blodtryck dåligt kontrollerat. Patienten, vars primära språk var spanska, hade begränsade engelska färdigheter men vägrade en tolk vid alla klinikutnämningar. Det verkade som om patienten inte var adherent med att ta antihypertensionsmedicinen och tog det bara periodiskt när hon kände sig spänd eller stressad. Ytterligare undersökning av läkaren avslöjade att patienten var analfabeter och inte förstod den komplexa medicineringsregimen hon hade fått.

läkaren kunde utforska patientens förklarande modell för högt blodtryck med hjälp av ESFT-metoden. Patienten trodde starkt att hennes hypertoni var episodisk och relaterad till stress. Hon tog inte sin dagliga antihypertensionsmedicin eftersom den inte passade hennes förklarande modell. Läkaren kunde nå en kompromiss genom att förklara att även om hennes blodtryck går upp under stressiga tider, är hennes artärer stressade hela tiden, även om hon inte kände det. Att ta mediciner dagligen skulle lindra artärstressen men skulle inte hjälpa till med hennes känslomässigt stressiga episoder. Läkaren kunde förhandla med patienten för att lägga till avslappningstekniker i sin dagliga rutin.

hälsokunskap

läkare företaget stöder byrån för hälso-och sjukvård forskning och kvalitet (AHRQ) interventioner för att minska komplexiteten i vården, öka patientens förståelse av hälsoinformation, och förbättra stödet för patienter på alla nivåer hälsa läskunnighet.

studier har visat att människor från alla åldrar, raser, inkomster och utbildningsnivåer utmanas av en oförmåga att få, bearbeta och förstå grundläggande hälsoinformation och tjänster som behövs för att fatta lämpliga hälsobeslut och Följa instruktioner för behandling. AHRQ har funnit att endast 12 procent av den vuxna befolkningen har färdigheter att navigera och förstå våra komplexa hälsosystem—färdigheter minskade av stress och sjukdom. Vi uppmuntrar dig att utforska AHRQ Health Literacy Universal predictions Toolkit.

steg du kan ta

överväg att ta följande steg:

• utvärdera eventuella personliga attityder, övertygelser, fördomar och beteenden som kan påverka din vård av patienter.
• genomföra en självbedömning: kulturell och språklig kompetens hälsoutövare bedömning tillgänglig från Georgetown University National Center for Cultural Competence.
• använd en kommunikationsmodell som ESFT eller LEARN:
• lyssna på patientens uppfattning om problemet.
• förklara din uppfattning om problemet.
• erkänna och diskutera skillnader och likheter.
• rekommendera behandling.
• förhandla om behandling.
• be patienten eller tolken att upprepa vad du sa under processen med informerat samtycke, under diskussionen om behandlingsplanen eller efter en patientutbildningssession med dig eller din personal. Upprepningsprocessen är ett mycket effektivt sätt att bestämma omfattningen av patientens förståelse.
• använd ”fråga mig 3″, ett verktyg som identifierar tre enkla frågor som alla läkare ska vara redo att svara—oavsett om patienten frågar. Mer information finns i vår artikel, ” Rx för patientsäkerhet: fråga mig 3,” och ”fråga mig 3: bra frågor för din goda hälsa” på Institute for Healthcare Improvement hemsida.
• använd språktjänster för dina patienter med begränsad engelskfärdighet (LEP).
• samarbeta med dina hälsoplaner och sjukhus för att identifiera skriftliga och muntliga språktjänster.
• ta reda på dina statliga krav. I vissa stater, Medicaid planer kan kräva att ge tillgång till språk.
• förklara för patienter som vägrar tolktjänster att det är mycket viktigt för patientens vård och säkerhet att du och patienten / familjemedlemmen förstår varandra. Föreslå en hänvisning till en läkare som talar patientens primära språk. Var noga med att dokumentera patientens vägran och din förklaring av riskerna och fördelarna med en tolk i journalen.
• förbättra kulturell kompetens:
• inse att kulturen sträcker sig bortom hudfärg.
• ta reda på varje patients kulturella bakgrund.
• Bestäm din Kulturella effektivitet.
• genomföra kulturellt känsliga utvärderingar.
• framkalla patientens förväntningar och preferenser.
• förstå hur din kulturella identitet påverkar din praktik.
• hämta mer information från dessa användbara webbplatser:
• U. S. Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster, Office of Minority Health, nationella standarder för kulturellt och språkligt lämpliga tjänster (CLAS)
• US Department of Health and Human Services, Think Cultural Health, en läkares praktiska Guide till kulturellt kompetent vård
• byrån för vårdforskning och kvalitet, Vad är kulturell och språklig kompetens?
• Health Resources and Services Administration, kultur, språk och hälsokunskap resurser