• typer af depression
• psykologisk reaktion på lupus
• Hvordan ser lupus depression ud?
• behandlinger for depression og stress af lupus
• medicin til depression
• psykoterapi til depression

af alle de medicinske og psykiske lidelser, der påvirker mennesker over hele verden, har Verdenssundhedsorganisationen konkluderet, at depression forårsager det største samlede tab af funktion og er den førende årsag til dårligt helbred og handicap. Som det er tilfældet for mange andre, kan mennesker med systemisk lupus erythematosus (SLE) blive deprimerede og finde ud af, at deres evne til at nyde livet og fungere effektivt reduceres af følelser, tanker og adfærd relateret til depression.

Depression kan stamme fra en livsstress, som en medicinsk sygdom (for eksempel lupus) eller tabet af en elsket. Men det kan også bidrage til en livsstress, som når man beskæftiger sig med en større depression, bidrager til vanskeligheder med arbejde, ægteskab eller forældre. Uanset årsagen er der strategier, som vi alle—uanset om vi har SLE—kan bruge til at reducere lidelsen af depression og for at forhindre dens forekomst eller gentagelse. Behandling af depression kan omfatte medicin, samtaleterapi og adfærdsmæssige indgreb, som hver enkelt af os kan gøre derhjemme. Disse vil blive diskuteret yderligere nedenfor.

typer af depression

mens depression er en meget almindelig sygdom, er der mange typer depression. Det er vigtigt at stille den rigtige diagnose, da effektiv behandling afhænger af en nøjagtig diagnose. Mens der er mange undertyper af depression, er der fem typer, der ofte findes hos mennesker med SLE.større depression er en almindelig psykiatrisk lidelse, der inkluderer en klynge af følelser, tanker og adfærd, der varer i uger, og som forårsager problemer. Der er ingen medicinsk eller psykologisk test, der helt sikkert identificerer større depression (eller nogen anden form for depression). I stedet, mental sundhed terapeuter diagnosticere depression ved historie og kliniske symptomer. For eksempel, de fleste mennesker med svær depression:

• er ude af stand til at nyde ting, herunder aktiviteter, som de plejede at virkelig elsker.
• har depression, der kan vare i måneder eller endda år. Det kan vare en måned eller deromkring, og derefter vende tilbage senere
• har en familiehistorie af depression, selvom der ikke er noget enkelt “depressionsgen.”Mennesker med svær depression kan også have andre psykiatriske tilstande, der kan forværre depression.
• har selvmordstanker eller selvdestruktive tanker. Dette kan være bekymrende og skræmmende, og selvom de fleste aldrig skader sig selv eller nogen anden, er det vigtigt for alle med selvmordstanker at tale med en sundhedsperson om deres bekymringer.

Vi forstår ikke fuldt ud, hvorfor nogle mennesker får en større depression, og andre ikke gør det. For eksempel kan nogen føle sig dybt modløs og ude af stand til at fungere under en lupusflare. Hvis det triste humør og inaktivitet bliver bedre, når lupusflare slutter, ville vi sandsynligvis sige, at personen var blevet demoraliseret. Hvis symptomerne var alvorlige, varede et par uger, og syntes at stamme fra følelser af at blive traumatiseret af deres sygdom, vi kan kalde det en tilpasningsforstyrrelse. Hvis de triste følelser, tanker og adfærd varer i uger eller måneder efter afslutningen af lupusflare, ville vi sandsynligvis betragte personen som en alvorlig depression.

psykologisk reaktion på lupus

alle beskæftiger sig med lupus på hans eller hendes egen måde, og der er ingen “En størrelse passer til alle” syn på lupus. Ikke desto mindre har nogle reaktioner på lupus tendens til at være almindelige. For eksempel kan lupus være forvirrende. I modsætning til et brudt ben kan lupus symptomer komme og gå uden advarsel. Dette kan få personen med lupus til at føle sig ude af stand til at planlægge, da symptomerne er uforudsigelige. Dette kan føre til frustration og isolation samt en følelse af, at venner og kære måske tror, at du ikke prøver hårdt nok, at du ikke er organiseret nok, eller at du har ondt af dig selv. Denne isolation kan indgå i en depressiv cyklus, hvor personen med lupus forsøger, fejler, bliver vred på sig selv, føler kritik fra andre og bliver vredere på sig selv (eller på den anden person), hvilket kan føre til Skyld og yderligere kritik. Taleterapi drager fordel af den virkelighed, at vi alle har en tendens til at have karakteristiske tankecyklusser; at vi alle bliver stressede og ængstelige; og at vende nogle af cyklusserne kan hjælpe os alle med at føle os bedre.

hvordan ser lupus depression ud?

nogle deprimerede mennesker ser triste ud, er tårefulde og beder om at se lægen. De fleste mennesker er ikke så klare over det, dels fordi depression—som lupus selv—normalt ikke er så indlysende.

deprimerede mennesker kan ofte virke trætte og bekymrede, men klager ikke. Eller de klager hele tiden, men er ikke klar over, at det at være cranky, fjendtlig og kritisk er symptomer på depression. Nogle primære symptomer på depression inkluderer:

• annullering af medicinske aftaler, stop af medicin og ikke at tage sig af ens helbred
• stop af tidligere behagelige aktiviteter: træning, socialt samvær, arbejde, forældre, dating osv
• at blive hjemme og se meget TV
• føler sig fysisk rastløs, kørt ned eller træt
• spiser for meget eller for lidt
• har svært ved at sove eller sove for meget
• føler sig hjælpeløs eller håbløs og tænker, at der ikke er nogen muligheder
• ikke tænker klart, har problemer med at træffe beslutninger og føler sig i en “lupus tåge”
• klager over næsten (penge, romantik, børn osv.)
• bliver frustreret og stadig mere ikke-funktionel

ofte er disse symptomer er en betydelig ændring fra personens baseline, men nogle gange varer de længe nok til, at det ser ud til, at personen har udviklet en “ny normal.”

behandlinger for depression og stress af lupus

de vigtigste interventioner er ofte dem, du kan gøre derhjemme.

• grundlæggende i livet: spise, flytte, sove (og sove hygiejne) og tage hvileperioder. Har en slags rutine. Disse kan alle være vanskelige med lupus, men det betyder, at du skal gøre to ting: sørg for at gøre dem alligevel, men tilpas også aktiviteter, der passer til virkeligheden af din sygdom.
• menneskelig kontakt, som er en anden grundlæggende. Sociale kontakter kan omfatte familie, en romantisk partner, afslappede venner, sociale grupper, hurtige telefonopkald, kæledyr. Som med andre grundlæggende i livet kan du tilpasse dem til din virkelighed. For eksempel er et hurtigt telefonopkald hver dag til en ven eller et par venner ofte meget bedre for din mentale sundhed end at blive alene.
• åndelig aktivitet kan være vigtig og har to komponenter. Den ene er en intern følelse af forbindelse til noget større end os selv. Dette kan være forbindelse til Gud i traditionel forstand eller en åndelig forbindelse, der måske eller måske ikke er en del af en organiseret religion. Et andet aspekt af åndelig aktivitet er at være en del af en gruppe ligesindede mennesker. Dette kan være en traditionel religiøs gruppe eller kan være enhver form for gruppe, der forsøger at gøre noget større end individet alene (for eksempel frivillige). Lupus symptomer kan påvirke begge typer åndelig aktivitet, hvilket kan føre til en følelse af åndelig isolation og depression. Som med andre grundlæggende ting i livet kan det være nødvendigt at tilpasse åndelige aktiviteter til realiteterne i din lupus, men—hvis de er vigtige for dig—bør de ikke afbrydes.
• Afslapningsindsats: der er mange måder, vi kan øve afslapning på. Som en atlet, der træner til et løb, bør vi træne for at være afslappet og udhvilet på trods af vores sygdom. Aktiviteter som varme bade, blid gang og blide øvelser kan være afgørende for vores helbred. At læse en sjov bog eller et magasin kan være afslappende, ligesom det kan være sjovt med en ven.
• taknemmelighed kan også hjælpe med vores følelse af tristhed, angst og håbløshed. Det kan virke latterligt at prøve at føle sig taknemmelig, når du ikke har det godt. Men der er altid ting at være taknemmelig for, og taknemmelighed kan være et mere effektivt antidepressivt middel end en medicin. Ligesom alle disse bestræbelser, taknemmelighed tager praksis. Gør for eksempel en daglig venlighed for andre. Frivillige. Skriv ned en daglig påskønnelse. Det er sandsynligt, at du allerede gør nogle af disse ting. Hvis du gør noget venligt for nogen i din familie, skal du anerkende det som nyttigt. Tilsvarende, hvis nogen gør noget godt for dig, tak dem og vis at du sætter pris på det. Skriv måske disse ned i en daglig gratulationsbog eller en præstationsbog. En holdning af taknemmelighed hjælper os med at føle os bedre. Plus, en kronisk sygdom som lupus kan få nogle af os til at føle, at vi ikke gør nok, eller endda føle os værdiløse eller hjælpeløse. At skrive nogle af dine positive handlinger ned er en påmindelse om, at vi alle har et formål.
• Self-talk: Vær opmærksom på hvad du siger til dig selv. Det er fantastisk for din mentale sundhed at være sandfærdig, positiv, rimelig og venlig, når du taler til dig selv. Det kan føles så naturligt at sige ” det er ikke retfærdigt!”eller” hvad gjorde jeg forkert for at få lupus?”Men denne form for selvtale kan få dig til at føle dig mere deprimeret. Det kan tage praksis, men vær god mod dig selv!
• Tal med andre. Lad dit medicinske team vide, hvordan du har det. Fortæl dem om problemer, såsom vanskeligheder derhjemme, med din apotek eller ved at komme til aftaler. Taktfuldt lad dine venner og kære vide, hvad du har brug for. Kommunikation er virkelig vigtig, selvom du har tendens til at være genert eller den slags person, der ønsker at gøre ting for sig selv eller sig selv.
• Lyt til eksperter – dine klinikere, dine jævnaldrende og dig selv. Det er svært at håndtere en kronisk sygdom, især en, der er så uforudsigelig som lupus. At have lupus kan påvirke din selvtillid og hvordan du ser dig selv. Det kan påvirke skole-og karrierevalg. Det kan påvirke dine forhold, din forældre, din beslutning om at få børn. Det kan påvirke din rolle i familien. Alle disse fortjener særlig opmærksomhed for at hjælpe dig med at leve et fuldt og lykkeligt liv midt i en kronisk sygdom.

medicin til depression

medicin bruges ofte til depression i lupus. Der er mange antidepressive lægemidler og flere kategorier af antidepressiva. Alle er dog ens. De tager alle flere uger at begynde at arbejde, er sikre, har tendens til ikke at interagere med andre lægemidler og er almindeligt ordineret. De fleste er forbundet med en vis mild vægtøgning og kan forårsage seksuel dysfunktion, herunder vanskeligheder med at blive vækket og forsinket Orgasme.

• de mest anvendte antidepressiva tilhører en kategori kaldet selektiv Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI ‘ er). Nogle af de mest almindelige typer af SSRI ‘ er er citalopram (Cileks), sertralin (sertralin).Serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitor (SNRI ‘er) ligner SSRI’ er. SNRI ‘ er inkluderer Duloksetin (Cymbalta) og Venlafaksin (Effeksor). Disse medikamenter kan hjælpe depression, men er usædvanlige, da det kan hjælpe med visse typer smerter, især neuropatisk smerte, som kan mærkes som en ubehagelig prikken i hænder og fødder.

medicin fra to andre kategorier anvendes også ofte:

• Mirtasapin (Remeron) ligner ovenstående medicin, bortset fra at det er beroligende og bruges ofte om natten til personer med depression med søvnløshed.Buproprion har tendens til at få folk til at have lidt mere energi (eller føle sig “aktiveret”), så det bruges om morgenen. Buproprion bruges især fordi det ikke forårsager de seksuelle bivirkninger, der er ret almindelige med alle de andre antidepressive lægemidler, og det har tendens til ikke at forårsage vægtøgning.

når du går ud af disse lægemidler, vil din kliniker sandsynligvis bede dig om at koniske dem over en periode på uger. En langsom tilspidsning er især vigtig for to af antidepressiva:. Hvis disse hurtigt tilspidses, eller hvis du bare stopper medicinen, vil du sandsynligvis have abstinenseffekter, der kan føles som om du har flu. Gå langsomt af disse to antidepressiva!

psykoterapi mod depression

mange mennesker føler sig bedre efter at have talt med venner, kære, lupusgrupper eller religiøse ledere, og—som beskrevet ovenfor—næsten alle føler sig bedre ved at være i et socialt netværk, selvom mange af de daglige kontakter er telefonisk.

andre mennesker finder det meget nyttigt at lave en slags psykoterapi med en terapeut, der ikke er personligt involveret i din situation. Da SLE påvirker dit forhold til andre mennesker, kan det også være nyttigt at komme ind i terapi med fokus på par eller familier. Disse møder varierer betydeligt, og det kan være nyttigt at tale med nogen inden for din læge kontor eller klinik om, hvordan man bedst kan finde en individuel terapeut. At finde den rigtige terapeut vil sandsynligvis involvere nogle” shopping rundt”, da du vil finde en situation, der føles behagelig, er praktisk og overkommelig.

på HSS, tilbyder vi LupusLine og Charla de Lupus / Lupus Chat, eller lanterne. Lær mere om HSS SLE-værkstedet, en gratis support-og uddannelsesgruppe, der afholdes månedligt for mennesker med lupus og deres familier og venner.

opdateret: 7/12/2019

Authors

John Barnhill, MD
Chief of Psychiatry, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Psychiatry, Weill Cornell Medical College