denne måned introducerer vi vores nyeste “Tips” ekspert: Nicholas M. Moore, MS, MLS(ASCP)CM. Mr. Moore fungerer som assisterende direktør for Klinisk Mikrobiologi og adjunkt ved Rush University Medical Center i Chicago. Han er ansvarlig for uddannelse af medicinstuderende, patologibeboere og smitsomme sygdomsfæller relateret til klinisk mikrobiologi. Han er aktivt engageret i klinisk forskning finansieret gennem Centers for Disease Control and Prevention (CDC) relateret til hurtig identifikation af multidrugresistente organismer og kontrol af spredningen af disse organismer i sundhedsvæsenet.

Jeg er lige flyttet til et nyt hospital. På den vaginale våde prep har vi kun tre rapporterbare parametre: gærceller, clue celler og trichomonas vaginalis—men ikke hvide blodlegemer. Tror du, at vi ved ikke at rapportere VBC ‘ er udelader en vigtig parameter til diagnosticering af vaginitis?

A

Vaginitis er et generelt udtryk, der henviser til et utal af lidelser i vagina, der kan skyldes infektion, betændelse eller andre årsager, der fører til ændringer i den vaginale mikrobiota. De mest almindelige symptomer inkluderer en ildelugtende udflod, kløe, ændringer i urinfrekvens og generelt ubehag. Almindeligvis skyldes vaginitis infektion med Candida spp. eller Trichomonas vaginalis, som i kombination tegner sig for mere end 90 procent af tilfældene.1

da disse symptomer er uspecifikke, bør kvinder, der udvikler disse symptomer, evalueres af en kliniker. Evalueringen skal omfatte en bækkenundersøgelse og nogle begrænsede diagnostiske undersøgelser for at bestemme årsagen. Saline våde monteringer bruges ofte i tilgange til at tilvejebringe diagnostisk bevis for vaginitis hos symptomatiske kvinder. En prøve af vaginal udledning opsamles med en vaginal/cervikal skraber eller en bomuldsspidset vatpind. Prøven blandes med et par dråber 0,9 procent saltvand på et objektglas, dækkes og undersøges ved hjælp af lysmikroskopi. Normal vaginal udledning bør afsløre en overvejelse af pladeepitelceller, sjældne polymorfonukleære leukocytter (PMNs) og Lactobacillus spp. Laboratorianen kontrollerer udseendet af spirende Candida spp. hyphae, T. vaginalis, clue celler eller øget PMNs, da disse er karakteristika for bakteriel vaginose (BV).

i mit laboratorium rapporterer vi Nugent-score, der tager højde for det gennemsnitlige antal morfotyper af bakterier, herunder Lactobacillus, Gardnerella / Bacteroides og buede Gram-negative baciller. Vi rapporterer og semi-kvantificere tilstedeværelsen af PMN ‘ er, gær, og clue celler som sjældne, få, moderat, eller mange. Vi udfører en separat Trichomonas antigen test; for størstedelen af vores patienter bestilles begge tests.

Jeg tror, at tilstedeværelsen af VBC kan være nyttig, men hvis dit laboratorium kun bruger Amsel-kriterierne, er rapportering af VBC ikke en af parametrene. Amsel-kriterierne inkluderer produktion af en gråhvid udflod, øget vaginal pH >4.5, positiv pust-amintest og/eller >20 procent af de observerede epitelceller, der ses, er ledetrådsceller.2 i en undersøgelse af 640 kvinder evalueret for BV var observation af clue-celler det mest pålidelige diagnostiske fund til at forudsige BV.3

1. Sobel JD. Vulvovaginitis hos raske kvinder. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.Landers DV, HC, Krohn MA, Hiller SL. Prædiktiv værdi af den kliniske diagnose af infektion i nedre kønsorganer hos kvinder. Er J Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.Eschenbach DA, Hillier S, C, Stevens C, Derouen T, Holmes KK. Diagnose og kliniske manifestationer af bakteriel vaginose. Er J Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.

spørgsmål

vores læger anmoder om strep-gruppe A-kultur på halsprøver, som er negative til hurtig strep-gruppe A-test. Hvis vi har beta-hæmolytisk strep, udfører vi kun lateks-gruppering for GAS og rapporterer negativt for GAS, hvis lateks er negativt og positivt, hvis lateks er positivt. Jeg mener, at vi bør bekræfte al GAS med PYR, og også bør gruppere og rapportere andre ikke-GAS. Hvad tager du på dette?

A

halskultur er fortsat den anbefalede standard til diagnosticering af eksudativ faryngitis forårsaget af gruppe A strep (Streptococcus pyogenes).1 Halskulturer har en rapporteret følsomhed mellem 90 procent og 95 procent.2,3 de fleste laboratorier er dog først afhængige af en hurtig test direkte fra en halspind. Mange kommercielle hurtige antigentest har specificiteter på 95 procent, men følsomheder kan variere fra 65 procent til 90 procent.2-6

på grund af denne nedsatte følsomhed anbefales det og bedste praksis at udføre en kultur på alle negative hurtige strep-tests. En række andre organismer kan også forårsage faryngitis hos børn og voksne (tabel 1). For eksempel kan faryngitis forårsaget af Arcanobacterium haemolyticum have et lignende klinisk syndrom som gruppe A strep, herunder feber, eksudativ faryngitis og ledsagende udslæt.7

på grund af den høje specificitet af de fleste kommercielle lateks-sæt, tror jeg ikke, det er nødvendigt at bekræfte PYR på et beta-hæmolytisk strep-isolat. Jeg synes dog, det er vigtigt, at andre beta-hæmolytiske strep-kolonier, der vokser, men tester negative for gruppe A, testes med reagenser til gruppe C og G, da disse også er rapporteret at forårsage faryngitis. Afhængig af den lokale epidemiologi eller i visse scenarier kan tilstedeværelsen af andre organismer være ansvarlig for en patients tilstand og bør ikke ignoreres.

1. Bisno AL. Akut faryngitis. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HV, et al. Clin Inficere Dis. 2012; 15 (55):e86-102.
3. Gerber MA. Sammenligning af halskulturer og hurtige strep-test til diagnose af streptokokfaryngitis. Pediatr Inficere Dis J. 1989; 8 (11): 820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van Der Graaf Y, Gossens V, De Melker RA. Mod en bedre diagnose af halsinfektioner (med gruppe A beta-hæmolytisk streptococcus) i almindelig praksis. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman ST. hurtig diagnose af faryngitis forårsaget af gruppe A streptokokker Clin Microbiol Rev. 2004;17(3):571-580.udførelse af en hurtig antigendetekteringstest og halskultur i pædiatriske kontorer i samfundet: implikationer for behandling af faryngitis. Pædiatri. 2009;123(2):437-444.Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.