Diskussion

den mest almindelige medfødte anomali relateret til thyroglossal kanal er TDC. Det menes at repræsentere segmenter af kanalen, der ikke regresserer og følgelig differentieres til epitelforede cyster. TDC ‘ er udvikler sig overalt i løbet af kanalresten, fra bunden af tungen til det suprasternale område (5). Cyster placeret i nærheden af foramen caecum er foret med stratificeret pladepitel, mens cyster placeret nær skjoldbruskkirtlen er foret med celler svarende til thyroidalt acinarepitel. Funktionelt skjoldbruskkirtelvæv i TDC er beskrevet (6), og mere end halvdelen indeholder normalt skjoldbruskkirtelvæv i deres vægge (7).

TDC ‘ er i denne undersøgelse var oftest midtlinjen, men 38% var lidt væk fra midtlinjen. I overensstemmelse med litteraturen fandt vi, at størstedelen af cyster uden for midterlinjen er karakteristisk placeret ved siden af den ydre overflade af skjoldbruskkirtlen, dybt til remmusklerne. TDC ‘ er er placeret i området af hyoidbenet. Cirka 20% til 25% er suprahyoid, 15% til 50% forekommer på niveauet af hyoidbenet, hvor de kan være forreste eller bageste til hyoidbenet, og 25% Til 65% forekommer i den infrahyoid del af nakken (8). I modsætning til tidligere rapporter fandt vi, at TDC ‘ er hos voksne er mere tilbøjelige til at være infrahyoid i placering (82%), faldende i frekvens med opstigning op i nakken, med kun 5% i en suprahyoid placering.

den typiske sonografiske beskrivelse af en TDC har været den for en anekoisk, godt omskrevet cyste med øget gennemtransmission (3, 9-11). Tidligere undersøgelser hos børn har imidlertid vist, at de fleste ikke er enkle cyster, men i stedet er enten homogene eller heterogene komplekse hypoechoiske læsioner (5). I den foreliggende undersøgelse var kun 11 læsioner virkelig anekoiske, yderligere syv var overvejende anekoiske, men indeholdt internt affald, 11 havde et komplekst heterogent ekkomønster og 11 havde et ensartet homogent pseudosolid udseende.

det pseudosolide udseende af cystiske læsioner er tidligere beskrevet for andre medfødte cystiske læsioner i nakken, såsom forgrenede kløftcyster (12) og dermoidcyster, men ikke for TDCs. I dermoider og forgrenede kløftcyster skyldes det ekkogene udseende tilstedeværelsen af cellulært materiale, kolesterolkrystaller og keratin i cysten. I TDC ‘ er kan dette udseende skyldes det proteinholdige indhold af væsken, der antages at blive udskilt af cystens epitelforing (5). Den ensartede ekkogenicitet kan føre til en fejlagtig antagelse om, at læsionen er solid, især når posterior forbedring er fraværende, som det ses i næsten halvdelen af disse tilfælde. Men når der påføres tryk på cysten med transduceren, skifter hele indholdet, hvilket tyder på dets cystiske natur.elleve patienter i denne undersøgelse havde TDC ‘ er, der viste et komplekst ekkomønster på grund af groft indre affald og septa. Aspiration af sådanne komplekse cystiske læsioner gav hvidligt materiale snarere end ændret blod. Dette svarer til den tidligere undersøgelse og indikerer, at de grove indre ekkoer, der ses i TDC ‘ er, ikke skyldes ændret blod, men at ekkomønsteret skyldes det proteinholdige indhold af cysten, der udskilles af cysteforingen (5).

Intense posterior enhancement er et karakteristisk træk ved en ukompliceret cyste. I denne undersøgelse var posterior enhancement til stede i 88% af tilfældene og let identificeret i læsioner, der var anekoiske eller havde blandet ekkogenicitet. I læsioner, der havde et pseudosolid udseende, var den bageste forbedring imidlertid ofte subtil og var nøglen til at identificere den cystiske snarere end faste karakter af knuden. Ofte er det vanskeligt at identificere den bageste forbedring, især hvis læsionerne er i nærheden af luftvejene (5). I denne undersøgelse blev posterior forbedring ikke set i fem (13%) af de 40 tilfælde, som alle havde et pseudosolid udseende.

alle TDC ‘ er i denne undersøgelse var veldefinerede. I 50% af læsionerne var væggene tynde; 45% var tykvæggede; og i de resterende 5% var væggene umærkelige. Tidligere blev det antaget, at tykke vægge overvejende skyldtes infektion eller blødning. Denne undersøgelse og en anden (6) kan imidlertid ikke bekræfte blødning som en sandsynlig årsag. Det er mere sandsynligt, at de tykke vægge skyldes betændelse og cellulært affald. Størstedelen af cyster i denne serie var unilocular (88%), og kun en lille del var multilokulær.

Ved sonografi havde ingen af TDC ‘ erne i denne undersøgelse en solid komponent. Tilstedeværelsen af en fast komponent skal advare sonologen om muligheden for et TDC-karcinom, da malign degeneration af epitelforingen af en TDC (normalt i et papillært karcinom) er rapporteret som en sjælden komplikation (13, 14). Selvom en sonografisk styret FNAC udført på en sådan fast komponent ville identificere en ondartet læsion, er det muligvis ikke nødvendigt hos patienter, der gennemgår operation, da cysten og den faste komponent ville blive resekteret. Den anbefalede behandling er en næsten total eller total thyroidektomi (efter en Sistrunk-procedure) og prøveudtagning af tilstødende knuder på grund af muligheden for intrathyroidal foci af kræft (15).

selvom sonografi ikke afslører en kanal i alle tilfælde, er dette ikke kritisk, fordi en Sistrunk-procedure uanset sted eller størrelse og udseende af en TDC er den anbefalede valgte procedure (16-19). Dette indebærer resektion af cysten og enhver resterende kanal og udskæring af den midterste tredjedel af hyoidbenet. Ufuldstændig resektion resulterer altid i gentagelse. Ved anvendelse af Sistrunk-proceduren er tilbagefaldsprocenten faldet fra 50% til mindre end 4% (16).

den differentielle diagnose af TDC hos voksne inkluderer dermoid cyste, forgrenet spaltecyst, lymfadenopati og en cystisk knude, der stammer fra skjoldbruskkirtlen. Lymfeknuder er ofte flere, hypoechoiske og viser tilstedeværelsen af en echogen hilus. I tilfælde, hvor hilus er fraværende, identificerer fordelingen, udseendet og tilstedeværelsen af andre knuder nodulets Art. Lymfomatøse knuder kan også vise posterior forbedring (20); imidlertid giver den intranodale morfologi, distribution og tilstedeværelse af andre noder et fingerpeg om nodens Art. Cystiske skjoldbruskkirtellæsioner i midterlinjen identificeres også let ved sonografi; de ledsages ofte af andre læsioner i skjoldbruskkirtlen som en del af nodulær hyperplasi. Forgrenede kløftcyster kan være vanskelige at skelne fra TDC ‘ er uden for midtlinjen; imidlertid, den karakteristiske placering og FNAC er nyttige til at differentiere de to. Selvom tidligere rapporter antyder, at FNAC kun skal udføres hos patienter, der accepterer efterfølgende operation (fordi FNAC uden efterfølgende operation kan føre til dannelse af fistler), har dette ikke været vores erfaring. Midline dermoider er også placeret omkring hyoidbenet og har et ekkogent, pseudosolid udseende svarende til TDCs. Præoperativ differentiering mellem de to er ikke altid nødvendig, da dette kan gøres ved operation. En tidligere rapport antyder også, at denne differentiering ikke er væsentlig, da begge betingelser bør behandles ved en Sistrunk-procedure for at undgå ufuldstændig udskæring (19).