valget af procedure er afhængig af faktorer, herunder:

• fysisk tilstand af patienten
• generel tilstand af resten af urinrøret (ikke påvirket af stricture)
• længden af defekten (bedst bestemt ved urethrografi)
• multiple eller forkert justerede strikturer
• anatomisk placering af defekten med hensyn til prostata, urin sphincter og ejakulatorisk kanal
• placering af det mest patentområde i urethralvæggen (nødvendigt til bestemmelse af placeringen af urinvæggen)
• ofte dorsal eller ventral)
• komplikationer og ardannelse fra tidligere operation(er), (hvis relevant) og urinrørets tilstand
• tilgængelighed af autograftvæv fra buccal hulrum (buccal slimhinde) (primær selektion)
• tilgængelighed af autograftvæv fra penis og pungen (sekundær selektion)
• færdighedsniveau og træning af kirurgen, der udfører proceduren

Bemærk: I mere komplekse tilfælde kan der udføres mere end en type procedure, især hvor der findes længere strenge.

anastomotisk urethroplastyEdit

i denne enkelttrinsprocedure vil urinrøret blive visualiseret (i området med defekten), og snittet vil blive startet ved dets midtlinie (normalt) ved hjælp af en bovie-kniv til at dissekere de dermale og sub-dermale lag, indtil de tilknyttede muskulatur, corpus cavernosum, corpus spongiosum og ventrale urethrale aspekter udsættes. Særlig forsigtighed anvendes under dissektionen for at forhindre skade på nerver og blodkar (hvilket kan resultere i erektil dysfunktion eller tab af taktil fornemmelse af penis). Området for defekten vurderes og markeres både midtlinjen (lateralt) og ved de distale og proksimale grænser (på tværs). Markerede / mærkede positioneringssuturer er sikret (en, hver) i de proksimale og distale ender af midterlinjeområdet i urinrøret tættest på bisektionspunkterne. Ved hjælp af en pegefinger adskilles urinrøret forsigtigt fra kavernosumet, og en specielt designet retraktor placeres derefter bag urinrøret (for at beskytte sårbare områder mod skader under transektion og fjernelse af urinrørsdefekten. De nu patentender af urinrøret fremstilles ved hjælp af en teknik kaldet “spatulation”, som (i det væsentlige) tillader ende-til-ende anastomose at tilpasse sig de forskellige diametre i urinrøret. Et silikonekateter indsættes gennem penis og (midlertidig) distal-urethral ende og trådes ind i den (midlertidige) proksimale urethrale ende, hvilket efterlader en bred løkke for kirurgen at have adgang til det dorsale urethrale aspekt til mikrosuturering og start af anastomosen. Den dorsale en tredjedel af urethralanastomosen påbegyndes, afsluttes, og kateteret trækkes lidt tilbage for at muliggøre dets positionering inden i den præanastomoserede urinrør. På dette tidspunkt afsluttes anastomosen ved hjælp af mikrokirurgisk teknik, og fibrinlim påføres den anastomotiske suturlinie for at forhindre lækage og fisteldannelse. Silikonestyrekateteret trækkes derefter ud af penis og (A) erstattes af et Foley-kateter i passende størrelse (og urinafløbssystem), og snittet lukkes (lag for lag). Nogle kirurger vil injicere en lokalbedøvelse, såsom 2% almindeligt lidokain eller 0,5% bupivicain i områderne for at give patienten en yderligere periode med lindring fra ubehag.

mikro-doppler-cirkulationsmåling af penisvaskulaturen udføres på vejpunkter under hele proceduren, og en endelig vurdering tages og registreres. Snittet er inspiceret og klædt, og patienten udledes til genopretning.

(a) nogle kirurger foretrækker brugen af et suprapubisk kateter, da de mener, at indsættelse af et urinrørskateter i boligen kan beskadige det anastomoserede område

forventet gennemsnitlig succesrate: succesraten for denne procedure er over 95%, anastomotisk urethroplastik betragtes som “guldstandarden” for kirurgiske reparationsmuligheder. Det bruges generelt, når strikturer er mindre end 2 cm lange, men nogle kirurger har haft succes med defekter, der nærmer sig 3 cm i længden.

buccal mucosal Onlay graft af ventral urethraEdit

i denne enkelttrinsprocedure vil urinrøret blive visualiseret (i området med defekten), og snittet vil blive startet ved dets midtlinie (normalt) ved hjælp af en bovie-kniv til at dissekere de dermale og sub-dermale lag, indtil de tilknyttede muskulatur, corpus cavernosum, corpus spongiosum og ventrale urethrale aspekter udsættes. (a) særlig forsigtighed anvendes under dissektionen for at forhindre skade på nerver og blodkar (hvilket kan resultere i erektil dysfunktion eller tab af taktil fornemmelse af penis). Defektens område evalueres og markeres sideværts midtlinie, og (markerede) positioneringssuturer er placeret (en, hver) i de proksimale og distale ender af det urinrørsområde, der er tættest på grænsen til det defekte område. Samtidig vil en urologisk kirurg, der er specifikt uddannet i buccal slimhindehøstningsteknikker, begynde høst og reparation af en sektion af patientens indvendige kind, svarende til den dimension/form, der er beregnet og anmodet af kirurgen, der udfører urinrørets aspekt af proceduren. Når det er tilgængeligt, vil en oral/maksillofacial kirurg eller ENT-specialist høste bukkalslimhinden i overensstemmelse med de ønskede specifikationer. Ved hentning præsenteres bukkaltransplantatet for urinrørskirurgen, som derefter forbereder transplantatet ved at trimme og fjerne fremmed væv.

kirurgen vil skabe en indskåret åbning lateralt mellem de kendte ydre grænser af defekten, trække den indskårne åbning tilbage til den ønskede diameter og placere transplantatet for at dække snittet. Dette vil danne en tunnel eller omdirigering gennem strikturen, som er 10 mm (optimalt) i estimeret diameter for at muliggøre strømmen af urin. Ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker sutureres bukkaltransplantatet på plads og fibrinlim påføres suturlinjen for at forhindre lækage og dannelse af en fistel. På dette tidspunkt indsættes et Foley-kateter i passende størrelse (A) gennem reparationen og ind i blæren (og forbundet til et urinafløbssystem), og snittet lukkes (lag for lag). Nogle kirurger vil injicere en lokalbedøvelse, såsom 2% almindelig lidokain eller 0.5% bupivicain i områderne for at give patienten en yderligere periode med lindring fra ubehag.

mikro-doppler-cirkulationsmåling af penisvaskulaturen udføres på vejpunkter under hele proceduren, og en endelig vurdering tages og registreres. Snittet er inspiceret og klædt, og patienten udledes til genopretning.

(A) på dette tidspunkt foretrækker nogle kirurger at indsætte en sikkerhedsvejledning (som brugt i urethrotomi) fra urinkødet, gennem strikturen og ind i blæren med det formål at opretholde positionering.

(b) nogle kirurger foretrækker brugen af et suprapubisk kateter, da de mener, at indsættelse af et urinrørskateter i boligen kan beskadige det kirurgisk reparerede område

University of Kansas, Department of Urology video af proceduren

forventet gennemsnitlig succesrate: succesraten for denne procedure er mellem 87 og 98%, buccal mucosal Onlay urethroplastik betragtes som det bedste af reparationsmuligheder for strenge, der er større end 2 cm lange. I de senere år har kirurger anvendt onlay på det dorsale aspekt af urinrøret med stor succes. Buccal slimhinde tilnærmer sig bedst det væv, der sammensætter urinrøret.

Scrotal eller penile Island flap (graft) af den ventrale urethraEdit

i denne enkelttrinsprocedure vil urinrøret blive visualiseret (i området med defekten), og snittet vil blive startet ved dets midtlinie (normalt) ved hjælp af en bovie-kniv til at dissekere de dermale og sub-dermale lag, indtil de tilknyttede muskulatur, corpus cavernosum, corpus spongiosum og ventrale urethrale aspekter udsættes. (a) særlig forsigtighed anvendes under dissektionen for at forhindre skade på nerver og blodkar (hvilket kan resultere i erektil dysfunktion eller tab af taktil fornemmelse af penis). Defektens område evalueres og markeres sideværts midtlinie, og (markerede) positioneringssuturer er placeret (en, hver) i de proksimale og distale ender af det urinrørsområde, der er tættest på grænsen til det defekte område. Kirurgen høster derefter en sektion af væv fra pungen eller penisforhuden (eller hvad der forbliver hos omskårne hanner) svarende til den tidligere bestemte dimension/form. Ved hentning fremstilles transplantatet til fastgørelse ved trimning og fjernelse af fremmedvæv.

kirurgen vil skabe en indskåret åbning lateralt mellem de kendte ydre grænser af defekten, trække den indskårne åbning tilbage til den ønskede diameter og placere transplantatet for at dække snittet. Dette vil danne en tunnel eller omdirigering gennem strikturen, som er 10 mm (optimalt) i estimeret diameter for at muliggøre strømmen af urin. Ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker sutureres scrotal graft eller penile Island flap på plads og fibrinlim påføres suturlinjen for at forhindre lækage og dannelse af en fistel. På dette tidspunkt indsættes et Foley-kateter i passende størrelse (b) gennem reparationen og ind i blæren (og forbundet til et urinafløbssystem), og snittet lukkes (lag for lag). Nogle kirurger vil injicere en lokalbedøvelse, såsom 2% almindeligt lidokain eller 0,5% bupivicain i områderne for at give patienten en yderligere periode med lindring fra ubehag.

mikro-doppler-cirkulationsmåling af penisvaskulaturen udføres på vejpunkter under hele proceduren, og en endelig vurdering tages og registreres. Snittet er inspiceret og klædt, og patienten udledes til genopretning.

(A) på dette tidspunkt foretrækker nogle kirurger at indsætte en sikkerhedsvejledning (som brugt i urethrotomi) fra urinkødet, gennem strikturen og ind i blæren med det formål at opretholde positionering.

(b) nogle kirurger foretrækker brugen af et suprapubisk kateter, da de mener, at indsættelse af et urinrørskateter i boligen kan beskadige det kirurgisk reparerede område

forventet gennemsnitlig succesrate: succesraten for denne procedure er mellem 70% og 85%, scrotal eller penile Island flap urethroplastik betragtes som den mindst attraktive af reparationsmuligheder for urinrørsdefekter, det er dog standardproceduren, der anvendes til reparation af strenge, der er større end 4 cm lange. Som med buccal mucosal onlay har kirurger udført dorsal aspect-proceduren siden slutningen af 1990 ‘ erne med en estimeret succesrate, der nærmer sig 90%.

Johansens urethroplastyEdit

Johansens procedure undertiden benævnt “Johansons urethroplasty” er en to-trins procedure, der blev udviklet i 1950 ‘erne og 1960’ erne af den svenske kirurg Dr. Bengt Johansen, og blev oprindeligt designet som en kirurgisk reparation af hypospadier. I årenes løb har operationen udviklet sig til en ret kompleks operation, hvorved det beskadigede område af urinrøret åbnes ventralt og efterlades åbent som en nedgravet hudstrimmel med en dyb omdirigering skabt af skrotal eller penishud, der dækker reparationsområdet. Et kateter i passende størrelse indsættes, og det reparerede område lukkes midlertidigt (sutureres nogle steder med pakning og forbindinger i andre), indtil den nyoprettede omdirigering dannes fuldstændigt, normalt inden for seks måneder. Efter bekræftelse af afsluttet heling trækkes kateteret tilbage, og det kirurgiske sted lukkes permanent. Der er adskillige metoder, der tilskrives navnet”Johansens”. Det mest alvorlige urinrørstraume rekonstrueres ved hjælp af Johansens urethroplastiske procedure. Det er også den procedure, der normalt anvendes til reparation af skader forårsaget af balinitis lichen sclerosus, også kaldet BKSO.

Johansens procedure anvendes i de vanskeligste af traumatiske rekonstruktionssager. På grund af variationerne i praksis inden for denne procedure er en estimeret succesrate ikke tilgængelig.