Evidensoversigt

cervikal modning er en proces, der er beregnet til at blødgøre, udvide og udslette livmoderhalsen. En umoden livmoderhals er generelt endnu ikke blød, udvides mindre end 2 cm og er mindre end 50 procent udslettet. Procedurer, der modner livmoderhalsen, bruges ofte i rutinemæssige graviditeter (med en umoden livmoderhals), der strækker sig over 41 uger, eller når komplikationer dikterer en fødsel, før moderen spontant går i arbejde. Misoprostol er en syntetisk prostaglandin1-Analog, der almindeligvis anvendes til cervikal modning og induktion af arbejdskraft; det er dog ikke godkendt af US Food and Drug Administration til dette formål. En nylig Cochrane systematisk gennemgang1 af 70 undersøgelser, hvoraf 13 blev blindet, undersøgte brugen af vaginal misoprostol til cervikal modning og induktion af arbejdskraft. Undergruppeanalyse af vaginal misoprostol versus andre vaginale prostaglandiner og versus intracervikale prostaglandiner fandt flere patienter, der leverede vaginalt inden for 24 timer, når misoprostol blev brugt (>17 forsøg, antal nødvendige til behandling = 10).1 kejsersnit for patienter, der fik vaginal misoprostol og andre vaginale/intracervikale prostaglandiner varierede mellem studierne, men der blev ikke fundet nogen signifikant samlet forskel (38 forsøg).1 Denne samme anmeldelse1 rapporterede, at lavdosis (25 mcg) misoprostol er forbundet med mere behov for Pitocin (Pitocin) augmentation (13 forsøg , relativ risiko , 1,23; 95% konfidensinterval, 1,08 til 1,40; antal nødvendige for at skade = 11), Men resulterer i mindre uterin hyper-stimulering sammenlignet med 50 mcg doser (RR, 0,61; 95% CI, 0,49 til 0,76; NNT = 25). Der var også en tendens til færre neonatal intensivafdeling (NICU) indlæggelser med lavere doser sammenlignet med højere doser intravaginal misoprostol.

i en anden systematisk gennemgang af fem randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet,der involverede 933 kvinder, 2 var der ingen signifikante forskelle mellem 25-og 50 – mcg misoprostol-dosisgrupper med hensyn til kejsersnit (henholdsvis 19,1 og 18,9 procent) eller operativ vaginal fødsel. Der blev ikke fundet dosisrelaterede forskelle med hensyn til unormale Apgar-score, indlæggelser på NICU eller patienter, der har brug for kejsersnit for abnormiteter i føtal hjerterytme. Augmentation blev anvendt oftere i 25-mcg dosis gruppe (29 versus 13,2 procent). Dosis på 50 mcg resulterede i en hurtigere tid til vaginal fødsel (fem timer kortere)2, men var forbundet med en højere forekomst af uterin hyperstimulering (20,8 versus 8,9 procent i dosisgruppen på 25 mcg).

en nyere, høj kvalitet, prospektiv dobbeltblind randomiseret kontrolleret undersøgelse3 af 114 forsøgspersoner, der sammenlignede 25 versus 50 mcg intravaginal misoprostol, rapporterede en signifikant højere kejsersnit med en 50 mcg dosis misoprostol (28,6 versus 10,3 procent; NNH = 6). Dette var primært forårsaget af unormale føtale hjertefrekvensmønstre. 50 mcg misoprostol (32,1 versus 63,8 procent; NNT = 4), men hastigheden af brug af iltocin var stadig meget højere end vist i den tidligere nævnte gennemgang.2 den indvirkning, dette havde på kejsersnitfrekvensen, blev ikke undersøgt.

en lille (68 patienter) randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret forsøg4 rapporterede for nylig, at en enkelt 25 mcg ambulant dosis misoprostol signifikant reducerede intervallet til levering sammenlignet med placebo (4,1 versus 9,2 dage;P = .04).

endelig en stor, befolkningsbaseret, retrospektiv kohorteanalyse5 på mere end 20.000 fødsler viste, at induktion af arbejdskraft med prostaglandiner (inklusive misoprostol) blandt kvinder med en tidligere kejsersnit er forbundet med en øget risiko for livmoderbrud (RR, 15,6; 95% CI, 8,1 til 30,0).

de offentliggjorte data synes at indikere, at intravaginal misoprostol er sikkert og effektivt. Cervikal modning og efterfølgende arbejdskraft induktion er sandsynligvis mere effektiv med 50-mcg dosis; den aktuelt tilgængelige information afslører imidlertid modstridende data om, hvorvidt den højere dosis er lige så sikker som 25-mcg-dosis.