Anterior interosseous nerve syndrom (Ains), også kendt som Kiloh-Nevin syndrom, er et af tre almindelige median nerve indfangningssyndromer; de to andre er pronator teres syndrom og det langt mere almindelige karpaltunnelsyndrom.

Epidemiologi

AINS er et sjældent indfangningssyndrom med relativt få robuste epidemiologiske data. AINS siges at tegne sig for mindre end 1% af neuropatier i den øvre lem 1.

klinisk præsentation

AINS er en ren motorisk neuropati, da den forreste interosseøse nerve ikke indeholder sensoriske fibre; kedelig underarmssmerter nævnes dog undertiden af patienter.

typisk undlader patienterne at lave et “O. K.”-tegn, da bøjning af tommelfingerens interphalangeale led og pegefingerens distale interphalangeale led er svækket.

en anden følsom test er pinch-testen: en patient med AINS vil heller ikke være i stand til at klemme et ark papir mellem tommelfingeren og pegefingeren, i stedet klemme arket mellem hans udvidede tommelfinger og pegefingre, svarende til en tong snarere end en klemme. Svaghed i pronatorkvadratusmusklen manifesterer sig i pronationssvaghed med en bøjet albue 2.

AINS kan forveksles med Martin-Gruber-anastomosen, der findes i op til 25% af befolkningen: i disse tilfælde afgiver den forreste interosseøse nerve grene til ulnarnerven, hvilket skaber atypiske motoriske innerveringsmønstre i underarmen og hånden og således udsletter de typiske kliniske symptomer.

patologi

etiologien er meget debatteret. To almindelige årsager til AINS er kompressionsneuropati og brachialpleksus neuritis 4.

AINS kan være forårsaget af kompression mellem hovederne på pronator teres-muskelen og den proksimale kant af FDS-buen. Den forreste interosseøse nerve er desuden tilbøjelig til indfangning af anatomiske varianter, Gantsers muskel, et anoumaløst hoved af FPL (fleksor pollicis longus muskel) 1, der er den mest bemærkelsesværdige, da den findes i op til 52% af befolkningen 2.

Distribution

i komplette AINS påvirkes fleksor pollicis longus (FPL), den radiale del (2.og 3. ciffer) af fleksor digitorum profundus (FDP) og pronatorkvadratus (PK).

radiografiske træk

ultralyd og MR er de to billeddannelsesmetoder, der bedst egner sig til at undersøge indfangningssyndromer. Ved siden af direkte visualisering af direkte årsager [f.eks. primære nerve-eller kappetumorer, ganglioncyster, osseøse sporer, anatomiske varianter (f. eks.

MR

se efter mønsteret af muskelsignalændringer på væskefølsomme (røre, PD eller T2V fedt sat) sekvenser for at afdække den berørte nerve.

i Ain ‘ er påvirkes fleksorpollicis longus (FPL), den radiale del (2.og 3. ciffer) af fleksor digitorum profundus (FDP) og pronatorkvadratus (PRONATORKVADRATUS) i overensstemmelse hermed. I kroniske tilfælde kan der forekomme yderligere hyperintens signalændringer ved T1V-billeddannelse sekundært til lipomatøs atrofi. Hyperintense signal her har vist sig at være et hyppigt normalt fund af uklar etiologi 2.

selvom det ikke er strengt nødvendigt i sekundære indfangningssyndromer (dvs.dem, der ikke er forårsaget af pladsbesættende læsioner osv.), vil intravenøs anvendelse af kontrastmedium vise forbedring af denerverede muskler.

behandling og prognose

Ain ‘ er kan behandles konservativt med ekstremitetshvile og NSAR; kortikosteroider er også blevet anvendt. Kirurgisk succesrate er omkring 73% i en serie 3.

differentialdiagnose

Anterior interosseøs nervesyndrom skal diagnosticeres differentielt fra:

• andre median nerveindfangningssyndromer
  • karpaltunnelsyndrom
  • pronator teres syndrom

historie og etymologi

Anterior interosseous nerve syndrom (Kiloh-Nevin syndrom) blev først beskrevet i 1948 af Parsonage og Turner og yderligere defineret i 1952 af Kiloh og Nevin 4.

Se også

• median nerve entrapment syndromer
  • pronator teres syndrom
  • karpaltunnelsyndrom
  • anterior interosseous nerve syndrom