cellulære bestanddele, der kan være til stede i urinen, omfatter leukocytter, erythrocytter, epitelceller og sædceller. Se også kompileringstabellen over celler, der kan ses i urinen og urinalyseatlaset. Evaluering af cellulære bestanddele kræver koncentration af urin på en eller anden måde, oftest udført ved centrifugering, men tyngdekraftssedimentering af urin inden i en mikrotiterplade kan også udføres (og visualiseres af et omvendt mikroskop, som sandsynligvis kun er tilgængeligt i udvalgte laboratorier) (Chase et al 2017). Volumenet af centrifugeret urin vil sandsynligvis også påvirke antallet af cellulære bestanddele i smøret. Det kan være vanskeligt at standardisere dette volumen, når veterinærlaboratorier ofte modtager en række volumener, der skal undersøges (<0,5 til >100 mL). I vores laboratorium standardiserer vi urinvolumenet til 5 ml, når det er muligt.

hvide blodlegemer

hvide blodlegemer (HBC) rapporteres semi-kvantitativt som antallet set pr. højeffektfelt (HPF) ved hjælp af det høje tørre mål (40 gange):

fortolkning

mindre end 5 HDB/HPF er almindeligt accepteret som normalt (det er dog uklart, hvor dette nummer blev afledt fra og i en ren urin [f.eks. minimal hæmaturi, cystocenteseindsamling, <5 VBC/HPF kunne meget vel være unormal). Større antal (pyuria) indikerer generelt tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces et eller andet sted i løbet af urinvejen (eller urogenitale kanaler i ugyldige prøver). Pyuria er ofte forårsaget af urinvejsinfektion, og mange gange kan bakterier ses på sedimentpræps. Afhængigt af kliniske tegn kan pyuria være en indikation for urinkultur, selvom der ikke ses bakterier. Ikke-septiske årsager til betændelse, såsom urolitter og tumorer, skal også overvejes.

identifikation

i regelmæssige ufarvede urinsedimenter er leukocytter små celler, normalt 1,5 – 2 gange større end en RBC (se billedet nedenfor), er regelmæssigt runde, farveløse og har et let kornet udseende. Ligesom erythrocytter kan VBC lyse i meget fortyndet eller stærkt alkalisk urin. Kan ikke bestemmes ud fra et regelmæssigt urinvådt præparat, men de er normalt neutrofiler. En cytologisk undersøgelse ville være påkrævet for at bestemme, hvilke LEUKOCYTTYPER der er til stede i urinen, men dette er sjældent indikeret til dette formål.

der skal skelnes mellem RBC ‘ er og små epitelceller.

HBC og epitelceller

hvid og røde blodlegemer

• VBC vs RBC
  den kornede natur af VBC hjælper med at skelne VBC fra RBC, som er glattere. VBC er også farveløse, mens RBC er let rødfarvet fra hæmoglobin. Identifikation af den segmenterede nukleare form af en neutrofil er nyttig, men denne funktion er ofte uhensigtsmæssig, især hvis prøven ikke er frisk (kernen svulmer og runder op med opbevaring).

• VBC vs små epitelceller
  denne sondring er langt vanskeligere og kan stole på cytologisk undersøgelse af urinsedimentet. Hvide blodlegemer er generelt mindre end epitelceller og er mere runde (bemærk, at hvide blodlegemer kan svulme op med opbevaring og synes større end normalt). Epitelceller har mere kantede grænser eller polygonale former og runde til ovale kerner.

røde blodlegemer

røde blodlegemer (RBC) rapporteres semi-kvantitativt som antal set pr.højeffektfelt (HPF):

ingen set; <5, 5-20, 20-100 eller >100/HPF.

udseendet af RBC i frisk og opbevaret urin.

fortolkning

op til 5 RBC / HPF betragtes generelt som acceptabelt for “normal” urin.

øgede røde blodlegemer i urinen betegnes hæmaturi, som kan skyldes blødning, betændelse, nekrose, traume eller neoplasi et eller andet sted langs urinvejen (eller urogenitalkanalen i ugyldige prøver).

indsamlingsmetoden bør overvejes ved fortolkning af hæmaturi for at hjælpe med lokalisering, og også fordi kateterisering, cystocentese og manuel kompression kan forårsage iatrogen blødning.

identifikation

udseendet af røde blodlegemer i urinen afhænger i vid udstrækning af koncentrationen af prøven og hvor lang tid de røde blodlegemer er blevet eksponeret.

i frisk urin er RBC ‘ er runde glatte celler og er lidt rødfarvede (fra hæmoglobin). I friske prøver med specifik tyngdekraft på 1.010-1.020 kan RBC bevare deres normale skiveform, især hos hunde. I mere koncentreret urin (>1.025) mister røde celler deres glatte struktur, har tendens til at krympe og vises som små, crenerede celler (se billedet til højre). I mere fortyndede prøver har de en tendens til at svulme op. Ved urinspecifik tyngdekraft < 1,008 og/eller stærkt alkalisk pH er rødcellelyse sandsynligvis. Lyserede røde celler fremstår som meget svage” spøgelser ” eller kan være næsten usynlige.

epitelceller

forskellige typer epitelceller kan observeres i urinen. Nogle af disse er let identificerbare, men det er vanskeligt at skelne mellem små overgangsepitelceller og renale tubulære epitelceller fra overgangsepitelceller. Således anses alle ikke-pladeceller i urinen for at være af overgangsoprindelse. Når vi er i tvivl om cellernes oprindelse i urinen, kan vi plette et urinsediment med Bright ‘ s plet (eller Diff-hurtig) og udføre en cytologisk undersøgelse af urinsedimentet.

epitelceller er subjektivt semikvantificeret i urin (normalt under lav effekt ved hjælp af 10 gange målet) som: ingen set, få, moderate, mange

neoplastiske celler af nyre -, urin-eller reproduktiv oprindelse kan eksfolieres i urinen, og en urinalyse er bestemt indikeret, hvis der er mistanke om en tumor på et af disse steder i dyret. Undersøgelse af et regelmæssigt urinsedimentpræparat kan være den første ledetråd til identifikation af neoplastiske celler, men diagnosen neoplasi er baseret på cytologiske kriterier for malignitet i cellerne, som ikke er lette at skelne i disse våde præparater. Vi anbefaler således, at en cytologisk analyse af urinen (ved hjælp af en standard hæmatologisk plet, såsom Vrighs plet) udføres, hvis der er mistanke om neoplasi.

Overgangsepitelcelle

Overgangsepitelceller

urinvejen fra bækkenet ned i urinlederne til blæren og den proksimale urinrør er foret af overgangsepitelceller. Disse celler varierer i størrelse og form afhængigt af det sted, hvorfra de stammer, f. eks. de fra nyrebækkenet er mere kaudate, mens de fra blæren er mere runde til polygonale og varierer i størrelse. Disse celler slår naturligt ind i urinen i ganske lave tal, så ingen til nogle få overgangsepitelceller ses i urinen fra raske dyr. Bemærk, at dette afhænger af metoden til urinopsamling, da disse celler vil blive sloughed (traumatisk), når blæren kateteriseres.

Overgangsepitelceller skal skelnes fra VBC, fordi de begge har det samme granulære udseende. Generelt er overgangsepitelceller større og har mere uregelmæssige grænser end VBC (som er ensartet mere runde; se billedet til højre). Det kan dog være vanskeligt at differentiere små epitelceller fra VBC i en våd urinmontering. Hvis du er i tvivl, udfør en cytologisk udtværing af urinsedimentet.

keratiniserede og ikke-keratiniserede pladeceller i en urinprøve

Pladepitelceller

disse kan være keratiniserede eller ikke-keratiniserede.

ikke-keratiniserede pladepitelceller stammer fra den distale urinrør, præpuce og / eller vagina. De er større end overgangsceller og har små centrale kerner. De kan være runde eller have en eller flere flade grænser. Keratiniserede pladeepitelceller er fra huden eller vulva og er store celler med kantede grænser. De har måske eller måske ikke kerner (se billedet til højre). Kerner er mere synlige i celler, når urinen er farvet med Sedi-plet (se nederste panel af andet billede til højre). Hvis du er i tvivl om cellernes oprindelse, kan en plet (rutinemæssig hæmatologisk plet) udføres på et urinsediment og demonstrerer de centrale kerner og kantede grænser for pladeepitelceller.

pladeceller ses ofte som forurenende stoffer i ugyldige urinprøver og kan også forurene prøver indsamlet ved kateterisering. Urin opsamlet ved cystocentese bør ikke indeholde pladeepitelceller.

farvede pladeceller

Bemærk, at selvom disse celler betragtes som forurenende stoffer, kan et stort antal repræsentere unormale genitourinære tilstande, specifikt plademetaplasi af prostata hos hunden. Dette forekommer sekundært med overskydende østrogen, normalt udskilt af testikulære tumorer (især Sertoli-celletumorer, men dette er også rapporteret med interstitielle celletumorer).

renale tubulære epitelceller

renale tubulære epitelceller ses sjældent i urinen og er som nævnt ovenfor meget vanskelige at skelne fra overgangsepitelceller. Hvis der observeres et stort antal mindre epitelceller med ensartet udseende (størrelse og form) i urinen, mistænkes en renal oprindelse for disse celler. Overgangsepitelceller har tendens til at være mere variable i størrelse og form (til en vis grad). Sloughing af et stort antal renale tubulære epitelceller ville indikere renal tubulær skade.

neoplasi

ufarvede og farvede neoplastiske epitelceller i urinen

neoplastiske celler, typisk dem med overgangsepitel Oprindelse (overgangscellekarcinom eller TCC) kan slough ind i urinen. Tilstedeværelsen af disse celler kan være diagnostisk for urinneoplasi, men de ses ikke altid i urinen hos berørte dyr. Manglen på disse celler i en urinalyse udelukker således ikke neoplasi.

TCC er mere almindelig hos hunde og har ofte oprindelse i trigonen i urinblæren. Urinrøret hos mandlige og kvindelige hunde (prostatisk urinrør for mænd) er også et almindeligt sted, hvor prostatisk urinrør TCC ofte invaderer prostata, efterligner primære prostatacarcinomer. Diagnose af neoplasi afhænger af identifikation af cytologiske kriterier for malignitet i epitelcellerne, f. eks. markant variation i nuklear og cellestørrelse (henholdsvis anisokaryose og anisocytose), multiple nukleoler af variabel størrelse inden for en kerne, multi-nucleation med intracellulær anisokaryose, makronukleoli. Disse funktioner er kun pålideligt synlige i cytologiske udstrygninger (farvet med en hæmatologisk plet som f.eks Diff-hurtig eller Brights plet) og er vanskelige at umulige at identificere med tillid til et ufarvet præparat af urin (se billedet ovenfor til højre). Således bør en urincytologi udføres på dyr med mistænkte tumorer.

renal lymfom (ufarvet)

TCC invaderer normalt blærevæggen og forårsager blødning. De kan også blive sekundært betændt fra nekrose eller en overlejret bakteriel infektion. Således kan hæmaturi og i mindre grad pyuria være træk ved en urinalyse hos dyr med TCC.

sjældent andre tumorer med oprindelse i blæren eller nyrerne (f. eks. lymfom, nyrekarcinom) kan eksfolieres i urinen. Billedet til højre er billeder fra et ufarvet og ufarvet urinsediment fra en kat med renal lymfom. De neoplastiske lymfoblaster var eksfolieret i urinen og leverede diagnosen i dette tilfælde.

Sperm

Sperm

sæd i urin er generelt kun af betydning som et bevis på donorens intakte maleness. De kan ses i urin fra mænd indsamlet ved tømning, kateterisering eller cystocentese. Sjældent kan de observeres i ugyldig urin fra en nyligt opdrættet kvinde. Tilstedeværelsen af sæd rapporteres som en del af den komplette sedimentundersøgelse, hvis mål er at rapportere alle mikroskopiske fund.

relaterede links

• cell hurtig guide: En kompileringstabel over celler, der kan ses i urinen
• urinalysis atlas.