sundhedssituation og tendenser

sundhed for befolkningsgrupper

mødres og reproduktiv sundhed

den landsdækkende samlede fertilitetsrate på 2,5 børn pr.kvinde (2,4 i byområder og 2,6 i landdistrikter) adskiller sig lidt fra seks år tidligere (2,4 samlet set, 2,3 i byområder og 2,8 i landdistrikter) (19). Ifølge 2013 Demographics and Health Survey (DHS) brugte 72% af gifte eller partnerede kvinder en vis præventionsmetode (16). Andelen af kvinder, der bruger præventionsmetoder, er næsten den samme i landdistrikter og byområder (henholdsvis 73% og 71%). Den ældste udbyder af prævention i landet er den offentlige sektor gennem MPH, som opfylder behovene hos 53% af de nuværende brugere; de mest almindeligt tilbudte metoder er injektioner (74%) og Tubal sterilisering (64%) og i mindre grad IUD ‘ er (47%) og orale præventionsmidler (33%). Uopfyldte behov for familieplanlægning påvirker omkring 11% af gifte eller partnerskabskvinder i landet, hvoraf 7% ønsker graviditetsafstand og 4% ønsker at begrænse størrelsen på deres familier. De yngste kvinder har de højeste niveauer af uopfyldte behov for prævention: 27% hos kvinder i alderen 15-19 og 21% hos dem i alderen 20-24 år.

fra og med 2013 dækkede fødselspleje af sundhedspersonale 99,3% af kvinderne (19). Abort er ulovligt, selv i tilfælde af voldtægt, incest og situationer, hvor moderens sundhed er i fare.

eksklusiv amning i de første seks måneder af livet leveres kun til 6,4% af spædbørnene (10% af spædbørn i alderen 0-3 måneder); den gennemsnitlige varighed af eksklusiv amning er 1,1 måneder. Samlet set modtog 46% af spædbørn under 2 måneder, der ammede, også modermælkserstatning, 39% havde allerede modtaget andre typer mælk, og 14% havde fået andre flydende fødevarer; 43% begyndte at amme inden for den første time efter fødslen, og 68% gjorde det i de første 24 timer af livet. Fra 2013 var den tidlige introduktion af supplerende fødevarer steget til 63% mod 55% i 2007 (16).

børns sundhed

spædbarnsdødeligheden (under-1) er lidt højere i byområder end i landdistrikter (31 pr. 1.000 versus 28 pr. 1.000), ligesom neonatal dødelighed (henholdsvis 24 pr. 1.000 og 17 pr. 1.000); de vigtigste årsager er intrauterin hypoksi og perinatal asfyksi, medfødt lungebetændelse, bakteriel neonatal sepsis, meconium aspiration syndrom, præmaturitet og neonatal respiratorisk nødsyndrom (19).

den nationale immuniseringsordning tilbyder dækning mod 14 vaccineforebyggelige sygdomme. I 2012 blev rotavirusvaccinen tilføjet; i 2013 blev pneumokokvaccinen introduceret; og i 2015 blev den injicerbare poliovaccine stillet til rådighed for spædbørn i alderen 2 måneder som en del af den strategiske plan for at udrydde poliomyelitis.

BCG er den eneste vaccine med dækning højere end 95%. I løbet af 2012-2015 varierede dpt3-dækningen fra 82% til 90% i befolkningen under 1 år. I 2015 var dækningen af denne biologiske indikator/sporstof ulige: Under 80% i 44% af kommunerne, 80% -94% i 27% af kommunerne og over 95% i de resterende 29%.

i 2015 var frafaldet for DPT1-DPT3 på nationalt niveau 14%; i 52% af kommunerne var frafaldet 10% eller højere, hvilket afspejler udfordringer på lokalt niveau relateret til implementering af vaccinationsplanovervågningsstrategier. Signifikante forskelle mellem forskellige vacciner er også tydelige med en 61% sats for den anden dosis af pneumokokvaccinen.

for at forhindre genindførelse af smitsomme sygdomme har vaccinationskampagner målrettet migrant-og turistpopulationerne samt opfølgningskampagner hvert fjerde år for at bygge bro over vaccinationshuller. I 2015 målrettede en national kampagne mod mæslinger og røde hunde befolkningen i alderen 1-4 år og opnåede over 95% dækning. I 2016 fokuserede kampagnen på polio boosterdosis og opnåede en landsdækkende dækningsgrad på 95.4% i befolkningen i alderen 3 måneder til 3 år.

skolebørns sundhed (5-9 år)

børn og unge i skolealderen repræsenterer cirka 30% af befolkningen i Den Dominikanske Republik (30). Mekanismer til koordinering mellem Undervisningsministeriet og MPH er etableret gennem National Institute of Student velfærd (INABIE), som har ansvaret for gennemførelsen af School Meals Program (SAL), sundhedskampagner (ormekur og mikronæringsstoftilskud) og mundtlige, auditive og okulære sundhedsprogrammer.

unges sundhed

Nogle 2.5 millioner unge (i alderen 10-19 år) bor i Den Dominikanske Republik. Denne aldersgruppe udgør 20,5% af den samlede befolkning og er hårdt ramt af fattigdom (16). I 2011 studerede eller arbejdede mere end en femtedel (20,3%) af de unge i alderen 15-24 år (31). Sundhedsmæssige problemer, der påvirker den unge befolkning, inkluderer seksuelt overførte infektioner, fedme, kroniske ikke-overførbare sygdomme (NCD ‘ er) og psykiske problemer samt forbrug af tobak, alkohol og andre stoffer.

landet har en National strategisk Plan for omfattende teenagers sundhed (PEN-SIA), der dækker perioden 2010-2015.

familiens sundhed

ifølge 2013 DHS blev 40% af husholdningerne ledet af kvinder, fem procentpoint højere end i 2007 (35%) (16). Kvindeledede enlige forældrehjem rapporterer en fattigdomsrate på 20,1% mod 12,9% for andre husstande (9).

ifølge statistikker fra Republikkens Justitsadvokat (PGR) (32) er familie-og kønsvold to af de mest almindelige forbrydelser i landet med 67.130 rapporter i 2014 og 67.187 i 2015. PGR-data viser, at der i 2011 var 661,07 tilfælde af køns-og familievold pr.100.000 indbyggere og 60,16 kønsrelaterede forbrydelser pr. 100.000 indbyggere. Det største antal rapporter var i National District, Puerto Plata, Santiago og provinsen Santo Domingo (32). Mere end en fjerdedel (26%) af alle kvinder, der blev undersøgt i DHS i 2013, rapporterede at have oplevet fysisk vold på et tidspunkt i deres liv siden 15 år; satser var endnu højere (45%) blandt kvinder med fem eller flere børn (16). Vold i hjemmet eller intim partner vold er den mest almindelige form.

dødelighed

i 2012 repræsenterede perinatale lidelser 65% af dødsfaldene hos børn under 1 år; sepsis er en af de fem førende dødsårsager hos børn under 5 år med endnu højere risiko for børn under 1. Dødsfald på grund af sygdomme relateret til graviditet, fødsel og puerperal periode var den største dødsårsag for kvinder i alderen 20-34 år og den næstledende årsag hos kvinder i alderen 10-19 år. Trafikskader var blandt de fem førende dødsårsager i alle aldre fra 5 til 44. Fra 45-årsalderen dominerede de to førende årsager til den samlede dødelighed: iskæmisk hjertesygdom og cerebrovaskulære sygdomme. Blandt mænd i alderen 65 og ældre er prostatacancer den tredje førende dødsårsag, med risikoen for død på grund af denne tilstand, der øges fire gange fra 74 år og fremefter. Maligne neoplasmer i brystet er blandt de fem førende dødsårsager fra 35 Til 64 år. Dødeligheden fra denne tilstand tredobles fra 9,4 pr.100.000 kvinder i alderen 35-44 til 27,5 dødsfald pr. 100.000 kvinder i alderen 55-64 år.

i 2012 udgjorde dårligt definerede dødsårsager 5,1% af dødsfaldene, og i 2014 blev underregistreringen anslået til 42,2%.

morbiditet

overførbare sygdomme

den estimerede prævalens af HIV / AIDS i 2014 var 0,37% blandt den unge befolkning i alderen 15-24 og 1,04% blandt befolkningen i alderen 15-49 år. Antiretroviral dækning for mennesker, der lever med HIV/AIDS, steg fra 51% i 2010 til 63% i 2014. Mellem 2010 og 2014 skyldtes anslået 2.037 dødsfald HIV/AIDS. Visse befolkningsgrupper har en forekomst af HIV op til seks gange højere end den generelle befolkning, herunder homofile, transkønnede kvinder og mænd, der har køn med mænd (5.2%), køn arbejdstagere (4.5%) og indvandrere (3,83%). Disse tre populationer tegner sig for 67% af de nye infektioner. I 2015 var forekomsten 15,6 pr. 100.000 indbyggere.

siden 2010 er forekomsten af malaria faldet: fra 4.6 pr. 100.000 indbyggere i 2014 til en forventet sats på 1,9 pr.100.000 indbyggere i 2015. Midlertidige vandrende arbejdstagere i landbrugs-og byggesektoren er den befolkning, der har størst risiko for malaria.

forekomsten af tuberkulose er også gradvist faldet til 42,3 tilfælde pr.100.000 indbyggere i 2014, mens dødeligheden fra sygdommen faldt fra 8,6 pr. 100.000 indbyggere i 2010 til 5,5 pr. 100.000 indbyggere i 2015. Andelen af samtidig TB / HIV-infektion er beregnet til 25,8%.

Dengue er endemisk i landet, og cirkulationen af alle fire serotyper er blevet bekræftet. I 2011 var forekomsten 23 pr.100.000 indbyggere og steg til 168 i 2013 (33). I 2014 rapporterede landet den højeste dødsfald i underregionen med 6.274 tilfælde af dengue og 62 dødsfald.

med hensyn til vaccineforebyggelige sygdomme blev der i 2011 bekræftet to importerede tilfælde af mæslinger. Mellem 2012 og 2015 var der ingen bekræftede tilfælde af mæslinger eller røde hunde. Et enkelt tilfælde af neonatal stivkrampe blev rapporteret i 2012. En død (svarende til en importeret sag) fandt sted i 2015.

Desuden blev der ikke rapporteret om tilfælde af difteri mellem 2012 og 2014; en sag blev bekræftet i 2015. Forekomsten af kighoste (kighoste) steg fra 11 tilfælde i 2012 til 98 i 2014 og 69 i 2015. Det største antal sager var i provinsen Santo Domingo. Halvdelen af disse forekom hos spædbørn i alderen 2 måneder eller yngre. Laboratoriebekræftelse af kighoste er ikke påkrævet i Den Dominikanske Republik.

human rabies overført af hunde er ikke elimineret; i 2015 blev to dødsfald fra denne sygdom bekræftet.

kroniske, ikke-overførbare sygdomme

NCD ‘ er er blandt de førende 10 dødsårsager i Den Dominikanske Republik. Iskæmisk hjertesygdom tegner sig for 49,7% af alle registrerede dødsfald. En undersøgelse af kardiovaskulære risikofaktorer (34) viste, at forekomsten af hypertension var 34,7% i den generelle befolkning. Den samme undersøgelse rapporterede, at 52,5% af personer med hypertension er opmærksomme på deres sygdom og modtager behandling. Forekomsten af type 2-diabetes mellitus fordobles på 10 år, fra 5% i 1999 til 9,9% i 2010.

ernæringsmæssige sygdomme

i 2011 nåede landet Millennium Development Goal (MDG) målet om at reducere forekomsten af underernæring, hvilket var 12,5% i 2014 (12). I 2013 viste den nationale undersøgelse af mikronæringsstoffer i befolkningen i skolealderen (35), at byprævalensen af kronisk underernæring (7,1%) var 0,7 procentpoint højere end i landbefolkningen (6,4%). Forekomsten af anæmi blev estimeret til 13,9% hos skolebørn i alderen 6-14 år og var signifikant højere hos drenge i alderen 12-14 (49,6%) end hos piger (13,4%). Også i 2013 var forekomsten af folinsyremangel 2, 4%, mens forekomsten af vitamin B12-mangel var 12, 2% (35). Vitamin A-mangel blev ikke observeret ved anvendelse af afskæringspunktet på 20 liter/dL, men 7,2% af den undersøgte befolkning viste sig at være mangelfuld med dette vitamin ved anvendelse af afskæringspunktet på 30 liter/dl. Blandt skolebørn viste det sig, at 11,4% havde lave urinudskillelsesniveauer, og 11% havde en håndgribelig skjoldbruskkirtel, hvilket antyder, at struma kan være til stede i denne gruppe (35).

Mental sundhed

fra 2014-2016 blev omstruktureringen af mental sundhedstjenester i landet intensiveret. Padre Billini psykiatriske Hospital blev eftermonteret som et psykosocialt rehabiliteringscenter—en boligenhed for personer med alvorlig psykisk sygdom og en høj grad af handicap og tilhørende sociale problemer, der udelukker deres rehabilitering i samfundet (i det mindste på kort sigt).

parallelt med ændringer i det psykiatriske hospitalsnetværk blev primærpleje styrket gennem integration af en mental sundhedskomponent og fremme af samfundsinddragelse ved hjælp af metoden til handlingsprogram for Mental sundhed (mhgap).

ulykker og vold

eksterne årsager tegner sig for 13,3% af alle årlige dødsfald i landet. Antallet af dødsfald ved drab var 20,4 pr. 100.000 indbyggere, mens antallet af dødsfald på grund af trafikskader var 15 pr.100.000 indbyggere (36). I 2014 blev 9-1-1 Emergency and Public Safety System, koordineret af formandskabets ministerium, implementeret i Greater Santo Domingo inden for rammerne af Trafiksikkerhedsinitiativet. Ministeriet for Folkesundhed tilbyder præhospital pleje til befolkningen med basale og avancerede livsstøtteambulancer bemandet med 1.400 akutmedicinske teknikere og sundhedspersonale samt øjeblikkelige responsenheder på strategiske steder.

fra etableringen i Juni 2015 til December samme år håndterede systemet 823.666 nødsituationer (37) med en tilfredshedsrate på 95% ifølge undersøgelser. De mest almindelige nødsituationer, klassificeret ved hjælp af en foruddefineret kategoriseringsordning, var trafikskader og obstetriske og gynækologiske nødsituationer.

andre sundhedsmæssige problemer

Generaldirektoratet for Oral sundhed (DGSB) implementerede strategiplanen for 2013-2016, som inkluderer retningslinjer og aktiviteter til forbedring af Den Dominikanske befolknings mundhygiejne inden for en ramme af omfattende universel pleje og social retfærdighed; disse mål operationaliseres gennem et sæt underprogrammer, der integrerer tandpleje med sundhedsforebyggelse, forfremmelse og en institutionel styringsrolle. Takket være dette initiativ steg antallet af tandpleje fra 110.000 i 2012 til 132.700 i 2014. Mens forebyggende aktiviteter også blev udført, var den leverede tandpleje stort set af helbredende karakter.

ifølge resultaterne af 2013 ENHOGAR er der 268.594 personer med synshandicap i landet. De hyppigste årsager er sygdom (32, 9%) og aldring (23, 5%), efterfulgt i meget lavere grad af ulykker (13, 1%).

• denne post er også tilgængelig i Espa krisol