Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

alle antibiotika gives som enkeltdosis 30-60 minutter før proceduren

for patienter, der gennemgår procedurer på inficeret hud eller blødt væv, bør et middel, der er aktivt mod Staphylococcus aureus, overvejes, såsom anti-stafylokok beta-lactam, clindamycin eller vancomycin

patienter i kronisk antibiotikabehandling bør modtage IE-profylakse med et antibiotikum fra en anden klasse end det allerede eksisterende middel

antibiotika bør administreres i en enkelt dosis 60 minutter før proceduren. Hvis vancomycin administreres, skal det gives 120 minutter før proceduren. Bemærk, at dette er en ændring baseret på retningslinjer for antimikrobiel profylakse fra 2013, der er formuleret i fællesskab af IDSA, SHEA, SIS og AHSP. Hvis antibiotikumet utilsigtet ikke gives før proceduren, kan det gives inden for en 2-timers vinduesefterprocedure.

særlige antibiotiske situationer

den nuværende (2007) AHA-retningslinje anbefaler ikke længere antibiotika inden GI-eller GU-procedurer for at forhindre IE, medmindre der er en aktiv GI-eller GU-infektion, i hvilket tilfælde profylakse skal rettes mod enterokokker.

Hvis muligheden for etableret IE eksisterer før proceduren, skal du først trække blodkulturer og derefter administrere antibiotika. Ellers kan der være en forsinkelse og behandling af et samtidig tilfælde af IE.

for patienter med hjertekirurgi skal profylakse gives umiddelbart før den operative procedure, gentages under den langvarige procedure for at opretholde serumkoncentrationer og fortsættes i 48 timer postoperativt. Terapi bør rettes mod stafylokokker. En første generations cephalosporin kan anvendes, men overveje institutionens mønstre.

hvis patienten allerede er på et antibiotikum, der anbefales til IE-profylakse, skal du vælge et antibiotikum fra en anden klasse for at undgå modstand.

A. øjeblikkelig ledelse.

N/A

B. tips til fysisk undersøgelse til styring.

N/A

C. laboratorieundersøgelser til overvågning af respons på og justeringer i ledelsen.

N/A

D. langsigtet ledelse.

N/A

E. almindelige faldgruber og bivirkninger ved behandling.

almindelige faldgruber

der er tilstande og scenarier, hvor antibiotikaprofylakse for IE ikke er indiceret. De omfatter følgende:

• tandprocedurer og scenarier

  anæstetiske injektioner gennem ikke inficeret væv

  Dental røntgenstråler

  placering af aftagelige tandapparater

  justering af ortodontiske apparater

  placering af ortodontisk beslag

  udgydelse af løvfældende tænder

  blødning fra mundtrauma

• GI og GU procedurer

  esophagogastroduodenoscopy (EGD)

  koloskopi

  endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP)

  prostatektomi

• hjerteprocedurer og scenarier

  koronararterie bypass graft (CABG)

  placering af koronar stent

  hjertetransplantation

  isoleret atrieseptumdefekt

  kirurgisk reparation af atrieseptumdefekt, ventrikulær septumdefekt eller patent ductus arteriosus (uden resterende læsioner efter seks måneder)

  mitralklapprolaps

  tidligere reumatisk hjertesygdom

  hjertepacemakere

  erhvervet valvulær dysfunktion

  hcmp

bivirkninger af behandling

antibiotika anvendt i IE-profylakse kan forårsage bivirkninger. Konsekvenser kan omfatte udslæt, diarre og GI forstyrrelser, men er normalt selv-begrænset. Dødelig anafylaksi er mulig, men der er ikke rapporteret om en sådan forekomst fra administration af penicillin baseret på AHA-retningslinjer. Der har kun været en sagsrapport om Clostridium difficile colitis efter en dosis clindamycin.

antibiotikabrug er også forbundet med at lette spredning af resistente organismer. Multiresistente viridans gruppe streptokokker og enterokokker er steget dramatisk i løbet af de sidste 20 år. Dette har reduceret effektiviteten og antallet af tilgængelige antibiotika til behandling af IE.

IV. ledelse med Co-morbiditeter.

N/A

A. nyreinsufficiens.

N/A

B. leverinsufficiens.

N/A

C. systolisk og diastolisk hjertesvigt.

N/A

D. koronararteriesygdom eller perifer vaskulær sygdom.

N/A

E. Diabetes eller andre endokrine problemer.

N/A

F. malignitet.

N/A

G. immunsuppression (HIV, kroniske steroider osv.).

N/A

H. primær lungesygdom (KOL, astma, ILD).

N/A

I. gastrointestinale eller ernæringsproblemer.

N/A

J. hæmatologiske eller koagulationsproblemer.

N/A

K. demens eller psykiatrisk sygdom/behandling.

N/A

V. overgange af pleje.

A. log-out overvejelser under indlæggelse.

N/A

B. forventet opholdstid.

N/A

C. hvornår er patienten klar til udskrivning.

N/A

D. arrangering af Klinikopfølgning.

N/A

Hvornår skal klinikopfølgning arrangeres og med hvem.

N/A

hvilke tests skal udføres inden udskrivning for at muliggøre det bedste klinikbesøg.

N/A

hvilke tests skal bestilles som ambulant før eller på dagen for klinikbesøget.

N/A

E. Placeringsovervejelser.

N/A

F. prognose og patientrådgivning.

anbefalingerne om forebyggelse af IE har udviklet sig i 50 år. Patienter kan have særlige forventninger til antibiotikabrug før procedurer og kan udtrykke bekymring over ændringerne i disse rutiner. De kan genuddannes og rådgives ved hjælp af punkterne i tabel IV. især bør de rådes om, at opretholdelse af god mundhygiejne kan reducere risikoen for bakteriæmi og IE, og dette kan være vigtigere end antibiotika til en tandbehandling.