Monovision er en strategi, der bruges til at kompensere for presbyopi ved at korrigere det ene øje for afstandssyn og det andet til læsning. Fordi at producere to øjne med ulige korrektion skaber et kompromis, er der kontroverser om denne behandlingsmulighed. Er vores patienter i stand til at tage beslutningen om at kompromittere afstandssyn for nærsyn? Hvis vores patienter vælger monovision, kan vi være sikre på, at vi har screenet dem tilstrækkeligt for at sikre succes og tålmodig lykke? Heri ligger vanskeligheden ved at skabe monovision for vores patienter. Da succesraterne med kontaktlinsemonovision spænder fra 50% til 70%, kan mindst halvdelen af de patienter, der prøver det, være utilfredse med resultaterne. Selvom monovision bør være en del af enhver brydningskirurgs armamentarium, er det vigtigt at kende dets begrænsninger og omhyggeligt vælge patienter.Interocular blur suppression er den adaptive mekanisme, der gør det muligt for monovision at lykkes. Hvis denne mekanisme ikke er tilpasset, kan patienten opleve reduceret binokulær synsstyrke og reduceret dybdeopfattelse, især tidligt. Som med de fleste adaptive mekanismer har hjernen brug for tid til at tilpasse sig denne nye visuelle funktion, før den omfavner det visuelle kompromis, der er monovision.

i løbet af de 10 år, jeg har udført katarakt og brydningskirurgi, har jeg samlet følgende liste over monovisions begrænsninger. Jeg håber, at det vil hjælpe andre læger med at vælge monovision-patienter mere omhyggeligt og undgå de faldgruber, jeg har oplevet. Uanset om vi praktiserer grå stær eller brydningskirurgi eller generel medicinsk oftalmologi, er forståelse af monovision og dens begrænsninger nøglen til succes og glade patienter med denne behandling.

1. Patientvalg kan være svært
patientuddannelse er nøglen til succes med monovision, og det kræver din tid og tålmodighed. At forklare, hvordan det optiske monovision-system fungerer, sparer dig tid i det lange løb, især hvis patienten er utilfreds, fordi han ikke forstod, hvad monovision betød. Denne proces giver dig også mere tid til at lære din patient at kende og vurdere hans visuelle behov og personlighedstype.
2 . Reduceret binokulær synsstyrke
Jeg finder ud af, at mine post-LASIK-patienter har brug for 20/20 syn i deres dominerende øje og mindst J2 i deres læseøje, ellers er de måske ikke tilfredse. Øgede mængder anisometropi fremhæver denne effekt, da dette mindsker synergien for binokulær synsstyrke. For at en 60-årig patient skal opnå denne synskvalitet, kan læseøjet kræve -1,5 d til -2,0 d nærsynethed. Når vi bliver ældre, øges myopien, som vi har brug for til fremragende læsesyn. Når vi inducerer monovision, skal vi kompensere for dette ved at tilføje mere nærsynethed i læseøjet, hvilket yderligere reducerer afstandssynet i dette øje. Øgede mængder anisometropi fremhæver denne effekt og mindsker synergien for binokulær synsstyrke.

3. Udvidet læsning kræver lysere lys
vi har alle lejlighedsvis behandlet en emmetropisk 50-årig patient, der kan læse uden hjælp under lyse lysforhold. Vi har også set den 50-årige monovision-patient, der på trods af et” godt ” brydningsresultat kan kræve stærkt lys for at læse komfortabelt. Under monovision-uddannelsesprocessen kan det være klogt at foreslå patienten, at lys med højere intensitet kan være nødvendigt for at nyde monovision fuldt ud.
4. Patienter kan stadig have brug for briller
Jeg anbefaler afstandsbriller til natkørsel og andre visuelt krævende begivenheder såsom teaterforestillinger eller tilskuersport. Sørg for at angive disse oplysninger tydeligt til patienten inden operationen.
5. Vanskeligheder ved at vælge den korrekte mængde MONOVISON
der er en fin balance i at give patienten en fremragende læsesyn, samtidig med at anisometropi minimeres og binokulær synsstyrke maksimeres. Jeg forsøger aldrig at fremkalde mere end 1,5 D i forskel mellem de to øjne.
6. Lejlighedsvise reverseringer / forbedringer
På trods af perfekt teknik og kirurgiske resultater kan patienter muligvis ikke tilpasse sig monovision og ønsker derfor reversering i form af konvertering af læseøjet til Afstand. Jeg anbefaler at vente mindst 3 måneder for at give patienten et passende forsøg med sin nye monovision og give øjet en chance for at heles tilstrækkeligt efter operationen. Hvis han efter dette forsøg stadig er utilfreds, fortsætter jeg med at vende monovisionen for at nå vores ultimative mål: patienttilfredshed.
7. TEST kontaktlinser først
fortsæt forsigtigt med monovision hos patienter, der ikke tidligere har prøvet det med kontaktlinser. Tilskynd et forsøg for at sikre patientens ultimative succes og lykke med resultatet. For mange af vores patienter er komfort under brug af kontaktlinser vanskelig at opnå på grund af kontaktlinseintolerance, men opfordre dem til at ignorere ubehaget og understrege, om “visuel komfort” enten opnås eller mulig.
8. Reduktion i STEREO skarphed / dybde PERCEPTION
mens denne effekt normalt forbedres efter tilpasning, jeg vil sjældent udføre monovision på patienter, der kræver fremragende stereo skarphed. Jeg fortsætter forsigtigt med (1) patienter, der er marginalt ambulante eller handicappede og med høj risiko for at falde, (2) patienter, hvis hobbyer inkluderer golf, tennis og baseball, og (3) piloter, lastbilchauffører eller retshåndhævende myndigheder.
9. Højere omkostninger for kirurgen
fordi forbedringsraterne for monovision er højere, er omkostningerne til at udføre proceduren også højere. Ud over at kræve mere præoperativ stoletid kræver monovision et postoperativt resultat på mindst 20/20 i fjernøjet og J2 i læseøjet. Selvom omkostningerne ved forbedring faktisk er de samme som den oprindelige operation, opkræver vi sjældent fuld pris for en forbedring eller vending. I det væsentlige ender dette med at blive en” gratis prøveperiode”, hvis patienten ikke tilpasser sig monovision. Den tid, vi bruger i rådgivning, undersøgelsen, i kirurgi og postoperativt, er ofte den samme som for en forbedring. Den gode nyhed er, at vi bruger ingen marketing dollars og har ingen keratome blade omkostninger.
10. Kompromis
Monovision indebærer indrømmelser fra både kirurgen og patienten. “Uppo-faktoren” mindskes med monovision, hvilket gør disse patienter lidt mindre tilfredsstillende at arbejde med og mere krævende. Målingen af” succes ” hos hver monovision-patient er forskellig og vanskelig at definere. Nøglen til et vellykket resultat er præoperativ rådgivning og standhaftighed før operationen. Til hver af mine monovision-patienter siger jeg, at monovision er et kompromis: “du vil opgive noget (binokulær balance/skarphed) for at få noget andet (evne til at læse).”Kun patienten ved, om fordelene ved monovision vil opveje ulemperne.måske i ingen anden situation spiller patientens besættelse, personlighedstype, mål, alder og visuelle krav en så stor rolle som når vi uddanner vores patienter til at hjælpe dem med at træffe informerede valg vedrørende monovision. I disse situationer skal vi styrke ideen om” kompromis”, så patienterne forstår, at visse aspekter af deres vision kan blive kompromitteret for at få læsesyn.Timothy L. Schneider, MD, har specialiseret sig i refraktiv og anterior segment kirurgi og er i privat praksis på Schneider Eye Associates og Laser Center, Jacksonville, Florida. Dr. Schneider kan nås på (904) 371-0000; jaxeye.net eller [email protected].