baggrund

i årtier har læger forstået, at en diagnose af astma kræver yderligere beskrivelse, fordi angreb af vejrtrækning og åndenød kan være forbundet med flere underliggende sygdomme. For eksempel kan patienter, der er allergiske over for dyreskæl, såsom katteskæl, der har dyr som kæledyr, lide af kronisk svær astma. Identifikation af patienter med denne form for astma (kaldet allergisk astma) er vigtig, fordi symptomerne kan forbedres markant, hvis det krænkende dyr fjernes, eller patienten får allergiimmunterapi.

en anden form for astma er forbundet med eosinofilen, en blodcelle, der pletter intenst med det sure farvestof, eosin. Forbindelsen mellem astma og forhøjelse af eosinofiler i blodet blev etableret for mere end 100 år siden. I midten af forrige århundrede var alvorlig kronisk astma, der ofte startede i voksenlivet i alderen 35-50 år, ofte med markante forhøjelser af eosinofiler i blod og væv, en kendt klinisk enhed. Opmærksomheden fokuseres nu på astmaassocieret eosinofili på grund af nye effektive astmabehandlinger, der reducerer eosinofiler. Disse midler, beskrevet nedenfor mere detaljeret, viser, at reduktion af eosinofiler gavner astma og således etablerer eosinofilen som en vigtig celle, der er ansvarlig for vævsskade i astma.

Hvad er eosinofil astma?

eosinofil astma er en undertype af astma, der ofte er alvorlig. Det ses almindeligvis hos mennesker, der udvikler astma i voksenalderen, selv om det kan forekomme hos børn og unge voksne.

astma er en kronisk lungesygdom, hvor syge luftveje infiltreres af inflammatoriske celler (og dermed fortykkes) og hindres af væske og slim. Dette forårsager spasmer i bronchiale rør, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig. Astma kan skyldes allergi eller andre overfølsomheder; imidlertid har mange patienter, der har eosinofil astma, ikke en historie med allergiske tilstande (f. eks., høfeber, fødevareallergi, eksem eller andre allergiske tilstande).

ved eosinofil astma øges antallet af eosinofiler i blod, lungevæv og slim hostet op fra luftvejene (kendt som sputum). Hele luftvejene er involveret i luftstrømsobstruktion fra bihulerne til de små eller distale luftveje. Patienter med eosinofil astma lider ofte af kronisk sinussygdom og nasal polypose.

forskning har vist, at et forhøjet antal eosinofiler i blodet korrelerer med fremtidig risiko og sværhedsgrad af astmaanfald.

astma kan variere i sværhedsgrad, og behandlingen kan variere fra patient til patient. For at hjælpe med at skitsere det bedste behandlingsforløb for en astmatisk patient er det vigtigt for en sundhedsudbyder at bestemme, hvilken undertype astma en person måtte have, fordi der nu er nye terapier, der er målrettet mod specifikke undergrupper af astma, som eosinofil astma.

årsager

årsagen til eosinofil astma er ukendt. Patienter med eosinofil astma har typisk ikke underliggende allergier (f. eks. støvmider, røg og skæl til kæledyr), der udløser astmasymptomer.

Hvem er berørt?

den nøjagtige forekomst af eosinofil astma er ukendt, men det anslås, at cirka 10% af al astma er kategoriseret som alvorlig. Eosinofil astma diagnosticeres oftest hos voksne 35-50 år, selvom det undertiden ses hos endnu ældre voksne og pædiatriske patienter. Eosinofil astma påvirker ligeledes mænd og kvinder.

symptomer

personer med eosinofil astma har typisk følgende symptomer:

• hvæsende vejrtrækning
• hoste
• åndenød/åndedrætsbesvær
• tæthed i brystet
• abnormiteter i lungefunktionen (luftstrømsobstruktion)
• kronisk rhinosinusitis med næsepolypper
• betændt næseslimhinde

symptomer er ofte alvorlige og kan være vedvarende.

diagnose

diagnosen af eosinofil astma stilles ved at måle antallet af eosinofiler i en patients blod. Da andre undergrupper af den eosinofil-associerede sygdom kan forårsage forhøjede eosinofiler i blodet, inklusive hypereosinofile syndromer, skal resultaterne fortolkes i sammenhæng med patientens historie, rapporterede symptomer og klinisk evaluering. Blodtrækningen (venepunktur) er en minimalt invasiv procedure og kan udføres på et lægekontor.

eosinofil astma kan også diagnosticeres ved at undersøge en patients sputumprøve under et mikroskop. For at få prøven af sputum til test, hoster en patient en slimprøve. Denne procedure er ikke-invasiv og kan udføres på et lægekontor.

en tredje måde at diagnosticere eosinofil astma på er ved at undersøge en bronchial biopsi eller bronchial væske fra lungen. Denne procedure er invasiv. For at udføre det udfører en læge, der specialiserer sig i lungesygdom (pulmonologist) en bronkoskopi ved at indsætte et instrument kaldet et bronchoskop gennem næse eller mund. Flere små prøver af væv (eller væske) opsamles (biopsi) og analyseres derefter for at bestemme infiltrationen af eosinofiler. Proceduren udføres under anæstesi og kan kræve hospitalsophold.

kliniske symptomer og hvor godt en patient reagerer på behandlinger styrer også diagnosen.

eosinofil astma kan fejldiagnosticeres som kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), som er karakteristisk for cigaretrygere.

behandling

Ved behandling af eosinofil astma er målet at reducere eosinofilerne i luftvejene og kontrollere en persons vejrtrækning. Mange patienter, der har eosinofil astma, reagerer på typiske astmabehandling, herunder inhalerede og/eller orale kortikosteroider. Andre patienter kan have symptomer, der er resistente over for disse terapier.

biologiske terapier, der er målrettet mod eosinofiler, kan også ordineres til behandling af eosinofil astma. Biologics, der i øjeblikket er godkendt til brug i USA, omfatter følgende:

• Benalisumab er et humaniseret monoklonalt antistof. Det blokerer virkningen af interleukin – 5 (IL-5), et signalprotein, der er en del af immunsystemet. Det binder til IL – 5-receptoren på eosinofiler. Det er også rettet mod naturlige dræberceller, som er en type hvide blodlegemer, for at nedbryde eosinofiler. Det er godkendt til brug i U.S. til supplerende vedligeholdelsesbehandling af patienter med svær astma i alderen 12 år og derover med en eosinofil fænotype af astma. Det bruges i kombination med andre astmamedicin.Dupilumab er en interleukin-4 (IL-4) og interleukin-13 (IL-13) hæmmer. Det binder til IL – 4alpha-receptoren. Det er godkendt som supplerende vedligeholdelsesbehandling hos patienter med moderat til svær astma i alderen 12 år og derover med en eosinofil fænotype eller med oral kortikosteroidafhængig astma. Det er også godkendt til dem med svær atopisk dermatitis og/eller kronisk bihulebetændelse med nasal polypose.mepolisumab er et humaniseret monoklonalt antistof. Det genkender og blokerer IL-5. Det er godkendt til brug i USA til behandling af patienter i alderen 6 år eller ældre, der har eosinofil astma. Det bruges i kombination med andre astmamedicin.er et andet anti-IL-5 monoklonalt antistof. Det er godkendt til brug i USA som en tillægsbehandling til patienter i alderen 18 år eller ældre, der har eosinofil astma.

i modsætning til ovennævnte behandlinger, der direkte reducerer knoglemarvets evne til at producere eosinofiler, er omalisumab et monoklonalt antistof rettet mod allergiantistoffet, IgE, der resulterer i reduktion af eosinofili på grund af nedsat allergisk reaktivitet (og faktisk kan dele af omalisumabs fordel skyldes denne reduktion). Selvom det ikke er godkendt til eosinofil astma, har vi vist positive fordele hos patienter med eosinofil astma, med større succes hos patienter med højere eosinofiltal. Det er godkendt til brug i USA. til behandling af moderat til svær vedvarende allergisk astma hos patienter i alderen 6 år eller ældre med en positiv hudtest eller in vitro-reaktivitet over for en flerårig aeroallergen og symptomer, der er utilstrækkeligt kontrolleret med kortikosteroider. Imidlertid har de fleste patienter med den eosinofile subtype af astma ikke IgE-medieret allergi, og derfor vil de fleste ikke drage fordel af omalisumab.

prognose

personer, der har astma, kan opleve et fald i lungefunktionen hurtigere end personer, der ikke har astma. Dette gælder især for mennesker, der ryger, og dem, der ikke har håndteret deres astma godt.

død fra astma er sjælden, især hvis en person får ordentlig behandling. De fleste astma dødsfald kan forebygges.

astma kan være invaliderende og astma-relaterede episoder kan være skræmmende. Ukontrolleret astma kan forstyrre daglige aktiviteter, såsom skole og arbejde.

mange patienter med eosinofil astma er i stand til at håndtere deres symptomer med inhalerede eller orale steroider; nogle patienter oplever imidlertid vedvarende astmaanfald, der er relativt resistente over for typiske behandlinger. Nye og nye biologiske lægemidler, der er målrettet mod eosinofiler, kan hjælpe disse patienter med at kontrollere deres astma fuldt ud.

som med andre undergrupper af astma, bør patienter, der har eosinofil astma, modtage løbende lægehjælp for at opretholde optimal sundhed.

forberedelse til en lægeudnævnelse

patienter med astma eller mistænkt astma vil sandsynligvis blive henvist til en allergiker eller en pulmonolog. Disse tip kan hjælpe dig med at være mere forberedt på din aftale:

• hold en log over symptomer, du har, selvom de tilsyneladende ikke er relateret.
• Medbring en liste over receptpligtige eller over-the-counter medicin, du tager. Glem ikke at liste vitaminer og kosttilskud også.
• Skriv en liste med spørgsmål, såsom:
• hvilke tests eller procedurer vil blive udført?
  • Hvordan vil min astma blive overvåget?
  • hvordan skal jeg bruge min medicin? Hvordan skal de opbevares?
  • hvilke udløsere kan få min astma til at blusse? Er der noget, jeg kan / bør gøre for at reducere min risiko for at få et astmaanfald?
  • vil jeg have en astma handlingsplan?
  • hvor ofte har jeg brug for opfølgende pleje?

Ofte Stillede Spørgsmål

1. Hvilken type læge behandler eosinofil astma?Pulmonologer, allergikere og immunologer behandler alle eosinofil astma; flere pulmonologer kan behandle denne undertype af astma, fordi det er mindre sandsynligt at være relateret til allergier. På den anden side skal forekomsten af allergier bestemmes, så den kan styres korrekt. Allergikere / immunologer specialiserer sig i behandling af allergiske sygdomme, herunder astma. En pulmonologist er en specialist, der fokuserer på tilstande, der påvirker lungerne og luftvejene, som også inkluderer astma. Den type læge, en astmatisk patient ses af, kan afhænge af en række faktorer, såsom den undertype af astma, de blev diagnosticeret med, eller deres adgang til lokale specialister.

2. Hvilke behandlinger er FDA-godkendt til behandling af eosinofil astma?
for patienter med eosinofil astma, som ikke reagerer på steroider og langtidsvirkende bronkodilatatorer, er andre FDA-godkendte tillægsmuligheder. Det er en anti-IgE-behandling, der reducerer luftvejs-og blod-eosinofiler, men da de fleste eosinofile astmapatienter ikke er allergiske, er det ikke nyttigt for de fleste. Mepolisumab og reslisumab er anti-IL-5 behandlinger, der er målrettet mod eosinofiler og er ofte effektive til behandling af eosinofil astma.

3. Er der udført forskning for eosinofil astma?flere kliniske forsøg er i gang, hvoraf mange fokuserer på nye biologiske terapier for at kontrollere symptomerne på eosinofil astma.

4. Vil eosinofil betændelse skade mine luftveje?
eosinofiler øges som et træk ved vedvarende betændelse, som igen har været forbundet med et øget antal astmaanfald og nedgangen i lungefunktionen. Imidlertid er forholdet mellem eosinofil betændelse og luftstrømsobstruktion og hyperresponsivitet endnu ikke godt forstået. Patienter, der har eosinofil astma, bør modtage løbende pleje for at opretholde optimal sundhed.

undervisningsvideoer

håndtering af svær astma: Identifikation og behandling af eosinofil astma
astma kan være en håndterbar tilstand, når den diagnosticeres og behandles korrekt. I dette program deler real patient sin historie om, hvordan lungespecialist, Dr. Mario Castro, M. D., M. P. H., med University School of Medicine i St. Louis, Missouri, fandt de svar, han desperat havde brug for for at få sin alvorlige astma under kontrol.læger på tværs af mange praksisområder ser disse patienter komme gennem deres praksis, og dette program er beregnet til at hjælpe med at øge bevidstheden om tegn og symptomer på svær astma – herunder uhåndterlige symptomer, såsom tilbagevendende forkølelse, tæthed i brystet og vedvarende hoste — og specifikt involvering af eosinofiler i både korrekt diagnose og behandling af nogle alvorlige astmapatienter. Dette uddannelsesprogram blev muliggjort takket være et generøst tilskud fra Teva.

andre ressourcer

• eosinofil astma brochure (PDF)
• eosinofil astma Hurtige fakta
• EosConnection Online Support Community
• allergi & Astma Netværk
• astma & Allergy Foundation of America
• video: “håndtering af svær astma: identifikation og behandling af eosinofil astma”
• ICD-10 koder for eosinofil-associerede sygdomme

• De Groot JC, ten Brinke A, Bel EHD. “Behandling af patienten med eosinofil astma: en ny æra begynder.”Eur Respir J Open Res 2015; 1: 00024-2016.
• Nair P. “Hvad er en’ eosinofil fænotype ‘ af astma?”J Allergi Clin Immunol 2013 Juli: 132 (1): 81-83.
• Simpson JL, Scott R, Boyle MJ, et al. “Inflammatoriske undertyper ved astma: vurdering og identifikation ved hjælp af induceret sputum.”Respirologi 11 (2006): 54-61.
• van Veen IH, Ten Brinke a, Gau SA, et al. “Konsistens af sputum eosinofili i svær at behandle astma: en 5-årig opfølgningsundersøgelse.”J Allergi Clin Immunol 2009; 124: 615-617.
• Doherty TA. “Diagnose og håndtering af eosinofil astma: et amerikansk perspektiv.”Tidsskrift for astma og allergi 7 (2014): 53-65.

bidragydere og korrekturlæsere: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, ph.d.; Michael Uchsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergel, MD, ph. d.

APFED er stolt over at have samarbejdet med PVI, Peervevisinstituttet for medicinsk uddannelse og Icahn School of Medicine ved Mount Sinai for at uddanne patienter og udbydere om eosinofil astma. Støtte til udviklingen af disse ressourcer blev ydet af et ubegrænset uddannelsestilskud til PVI, Peervevisinstitut for medicinsk uddannelse og Icahn School of Medicine ved Mount Sinai fra Teva Pharmaceuticals.

Opdateret marts 2020.