Epidermal Inklusionscyst præsenterer som en håndgribelig Scrotal masse
abstrakt
Vi rapporterer en scrotal epidermal inklusionscyst placeret uden for median raphe som en sjælden enhed i fravær af traumer og få tilfælde er rapporteret. 47 år gammel mand præsenterer en klage over højre sidet testikel hævelse og ubehag. Ved undersøgelse blev en 3 cm masse palperet mellem pungen og det mediale lår på det subkutane væv med et positivt glidetegn. Komplet kirurgisk udskæring af cysten blev udført. Histopatologi bekræftede epidermal inklusionscyst uden tegn på malignitet.
1. Introduktion
Epidermoid inklusionscyster (EIC) er sjældne, godartede cyster, der opstår ved implantation af epidermalt væv i dermis eller subkutant væv eller i testiklen . Denne unormale lokalisering kan forekomme fra udviklingsmæssig lukning af medianen raphe til at omfatte det epidermale væv eller gennem traumatisk implantation . Disse EIC er normalt placeret langs midterlinjen og er blevet rapporteret fra den distale penis til anus . Præsentationen i pungen er normalt en asymptomatisk, fast, frit bevægelig ekstra-testikelmasse, der udvikler sig mellem det andet og fjerde årti af livet . Vi rapporterer et tilfælde af en ekstra-testikulær epidermoid inklusionscyst med en atypisk præsentation væk fra midtlinjen samt en gennemgang af diagnosen, evaluering og styring af disse unikke skrotalanomalier.
2. Case Report
en sund, 47-årig mand præsenteret med testikel ubehag og en håndgribelig knude i den øvre skrotum bare medial til låret. Han rapporterede, at knuden havde været til stede i næsten syv år og langsomt havde udvidet sig i de sidste par år. Massen havde oprindeligt været asymptomatisk, indtil for nylig, da han begyndte at opleve noget ubehag under træning sammen med andre aktiviteter. Han benægtede enhver historie med traumer eller tidligere operationer til området.
ved fysisk undersøgelse var en håndgribelig 3 cm blød struktur til stede i højre pungen som vist i Figur 1. Det var minimalt ømt og mobilt i det subkutane væv, ikke klæbende til huden eller spermatisk ledning. En scrotal ultralyd afslørede en ensartet, hypoechoisk højre ekstra-testikulær læsion. Læsionen syntes at være avaskulær. Massen stammede ikke fra skrotvæggen, men blev anbragt af det laterale aspekt af højre testis som vist i figur 2.
i betragtning af det lave maligne potentiale sendte vi ikke testikelmarkører og fortsatte med udskæring af massen. Cysten viste sig at være overlegen og lateral til højre testikel, men stammer ikke fra den. Det blev udskåret uden problemer. Intraoperative fund afslørede massen, der skulle dækkes med en tynd sac, der indeholdt nekrotisk, proteinholdigt materiale. Patologiske fund afslørede godartet epidermal inklusionscyst som vist i figur 3. Patienten blev set i 1 måned opfølgning og kom sig uden postoperative komplikationer.
3. Diskussion
EIC er godartede tumorer, der består af en sæk foret med stratificeret pladeepitel fyldt med lamineret keratin, kolesterolkrystaller og affald . Cysterne er normalt asymptomatiske, medmindre de bliver store nok til at forstyrre funktionen, blive inficeret eller brud, der forårsager betændelse i tilstødende strukturer . Normalt er disse masser midtlinjen, og de fleste rapporter placerer dem langs medianen raphe. I vores patient præsenteres massen som en håndgribelig knude mellem pungen og det mediale lår. Vores patient benægtede enhver historie med scrotalt traume for at forklare det afvigende sted.
ultralyd er blevet den primære billeddannelsesmodalitet af intrascrotal læsioner. Ved ultralyd, epidermoid inklusionscyster vises også-omskrevne runde eller ovale hypoechoiske læsioner med spredte ekkogene Reflektorer og ingen tegn på intern blodgennemstrømning på doppler. Lee et al. foreslået fem karakteristiske sonografiske mønstre af EIC efter gennemgang 24 patienter med EIC i en række anatomiske steder . De blev beskrevet som ovoide, lobulerede eller rørformede i form og klassificeret som (i) alternerende hypoechoiske og hyperechoiske ekscentriske ringe (II) måltegn (hyoechoisk læsion med hyperechoic center (III) hypoechoisk læsion med spredte ekkogene reflektorer (IV) inhomogen læsion og V. områder med varierende ekkogenicitet. I deres serie var enoghalvfjerds procent ovoid, 21% lobuleret og 8% rørformet. Klassificeringen viste Type i—13%, II—8%, III—42%, IV—29% og V-8%. Ni patienter præsenterede histologisk bevis for brud, der ofte viser lobuleret form eller intern strømning på farve Doppler .
ud over ultralyd er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) blevet et populært værktøj til evaluering af scrotalmasser. På MR, EIC ‘ er beskrives som veldefinerede faste masser med høj intensitet omgivet af en kapsel med lavt signal på T2-vægtet billeddannelse . Ved administration af gadolinium er der en mangel på forbedring af T1-billeddannelse i overensstemmelse med massens avaskulære natur .
selvom scrotal ekstra-testikulære læsioner er en usædvanlig forekomst og godartet, skal klinikeren være forsigtig, når det kommer til evaluering og styring af disse masser. Maligne ekstra-testikulære læsioner er ikke almindelige, men er blevet rapporteret og omfatter lymfom, liposarkom, fibrosarcoma eller metastatisk sygdom. Den kliniske debat har altid været, hvordan man skelner godartet fra ondartede læsioner. Selv med fremskridt inden for billeddannelsesmetoder og karakteristiske træk ved epidermoidcyster kan ultralyd og MR ikke helt udelukke muligheden for malignitet.
4. Konklusion
Vi deler et tilfælde af en epidermoid inklusionscyst af testiklen fundet på et atypisk sted. Massen præsenteret med godartede træk ved fysisk eksamen og på ultralydsbilleddannelse. På grund af det stigende ubehag sammen med den atypiske placering valgte vi at fortsætte med udskæring af massen. Epidermoid inklusionscyster i testiklen er meget sjældne, godartede masser med lavt malignt potentiale. Når fysiske og sonografiske træk tyder på epidermoid inklusionscyst, bør ledelsen være scrotal efterforskning med testikulær sparsom resektion for at forhindre infektion eller brudkomplikationer og for at undgå at gå glip af en mulig malignitet.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt.
Leave a Reply