Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

Next Page >>

With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in Placer ved en ekstern ramme.
de sædvanlige indikationer er åbne brud, såsom en tibiafraktur, der kræver forbindinger eller opmærksomhed på et sår eller klap.
det kan også bruges med lukkede frakturer, f.eks. ustabil radiusfraktur.ekstern fiksering er mest vellykket i overfladiske knogler, f.eks. Undgå det i dybere knogler, f.eks. lårbenet eller humerus – her er chancen for sepsis i stiften større.

indikationer for eksterne fiksatorer:

eksterne Fiksatorer bruges ofte til håndtering af tibialfrakturer.

indikationer for eksterne Fiksatorer

• alvorlige åbne frakturer/dårlig bløddelsskade
• inficerede frakturer
• Burns
• for “Damage Control Orthopedics” (hvor patientens oprindelige tilstand er for kritisk til langvarig operation) for at give stabilitet og for at opretholde længden. Når patienten er stabiliseret, erstattes den endelige fiksering (pate eller IM-pin). En midlertidig eksfiks kan placeres over leddet for pilon-eller plateaufrakturer, der er ustabile i længden. Det fjernes senere, når ORIF udføres, når blødt væv hævelse aftager (i omkring 10 dage).

en tibia. Selvom denne type fiksator er noget trættende at samle, har den en lav forekomst af sepsis på pin-site, er meget stabil og er ideel i en metafyseal region. Det bruges ofte til knogleforlængelse såvel som knogletransportprocedurer

fordele ved ekstern fiksering

1. metoden giver stiv fiksering af knoglerne i tilfælde, hvor andre former for immobilisering af en eller anden grund er upassende. Dette er mest almindeligt ved alvorlige, åbne typer II-og III-brud, hvor støbte eller trækkraftmetoder ikke tillader adgang til håndtering af blødt vævssår, og hvor eksponering og dissektion for at implantere et internt fikseringsapparat ville devitalisere og forurene større områder og kan øge risikoen for infektion eller tab af selve lemmet betydeligt.
2. kompression, neutralisering eller fast distraktion af brudfragmenterne er mulig med ekstern fiksering, som dikteret af brudkonfigurationen. Usædvanlige tværgående brud kan komprimeres optimalt, længden kan opretholdes i findelte brud med stifter i de største proksimale og distale fragmenter (neutraliseringstilstand), eller fast distraktion kan opnås i brud med knogletab i en af parrede knogler, såsom radius eller ulna, eller i benforlængelsesprocedurer.
3. metoden tillader direkte overvågning af lemmer og sårstatus, herunder sårheling, neurovaskulær status, levedygtighed af hudflapper og spændte muskelrum.
4. associeret behandling, for eksempel bandageændringer, hudtransplantation, knogletransplantation og kunstvanding, er mulig uden at forstyrre brudjusteringen eller fikseringen. Stiv ekstern fiksering tillader aggressiv og samtidig behandling af knogler og blødt væv.
5. øjeblikkelig bevægelse af de proksimale og distale led er tilladt. Dette hjælper med at reducere ødem og ernæring af ledflader og forsinker kapselfibrose, afstivning af LED, muskelatrofi og osteoporose.
6. ekstremiteten er forhøjet uden pres på det bageste bløde væv. Stifterne og rammerne kan suspenderes af reb fra overliggende rammer på sengen, hvilket hjælper ødemopløsning og lindrer trykket på den bageste bløde vævsdel.
7. tidlig patientmobilisering er tilladt. Med stiv fiksering kan lemmen flyttes og placeres uden

frygt for tab af brudposition. I stabile, usædvanlige brud er tidlig ambulation normalt mulig; dette er muligvis ikke tilfældet, hvis disse brud behandles ved trækkraft eller støbning. Anvendelse af ekstern fiksering tillader også mobilisering af nogle patienter med bækkenbrud.

8. indsættelse kan udføres med patienten under lokalbedøvelse, hvis det er nødvendigt. Hvis en patients generelle medicinske tilstand er sådan, at brug af spinal eller generel anæstesi er kontraindiceret, kan fiksatoren indsættes ved hjælp af lokalbedøvelse, selvom dette ikke er optimalt. stiv fiksering kan anvendes i inficerede, akutte frakturer eller non union ‘s. stiv fiksering af knoglefragmenterne i inficerede frakturer eller i inficerede etablerede non union’ s er en kritisk faktor til kontrol og udslettelse af infektionen. Dette er sjældent muligt med støbning eller trækkraftmetoder, og implantation af interne fikseringsanordninger anbefales ofte dårligt. Moderne eksterne fiksere i sådanne tilfælde kan give stivhed, der ikke ydes af andre metoder.
9. stiv fiksering af mislykkede, inficerede artroplastier, hvor fælles rekonstruktion ikke er mulig, og hvor arthrodesis ønskes, kan opnås.

ulemper ved ekstern fiksering

1. omhyggelig stiftindsætningsteknik og pleje af hud og stift er påkrævet for at forhindre pin-kanalinfektion.
2. pin-og fikseringsrammen kan være mekanisk vanskelig at samle af den uindviede kirurg.
3. udstyret er dyrt.
4. rammen kan være besværlig, og patienten kan afvise den af æstetiske årsager.
5. brud gennem pin-kanaler kan forekomme.
6. det er vanskeligt at udføre delikat operation, såsom hudflapper, når eksfiksapparatet er på plads. Gør snarere denne type operation, før rammen påføres.
7. re brud efter fjernelse af eksfiks kan forekomme, medmindre lemmet er tilstrækkeligt beskyttet (f. eks. ved at gå støbt applikation), indtil den underliggende

knogle igen kan vænne sig til stress.

8. den ikke-kompatible patient kan forstyrre apparatets indstillinger.
9. den hovedskadede patient kan skade sig selv ved at slå sin pin-studded lem mod andre dele.
10. ledstivhed kan forekomme, hvis bruddet kræver, at fikseren immobiliserer det tilstødende led. F. eks.en eksfiks placeret over anklen til en pilonfraktur, da der ikke var tilstrækkelig plads til stifter i det distale tibialfragment.

komplikationer

der er mange potentielle komplikationer, hvor sepsis er den mest almindelige.

Pin-infektion. Uden ordentlig teknik til indsættelse af stifter og omhyggelig pleje af stifter, kan dette være den mest almindelige komplikation, der forekommer hos 30% af patienterne. Det varierer fra mindre betændelse, der afhjælpes ved lokal sårpleje, til overfladisk infektion, der kræver antibiotika, lokal sårpleje og lejlighedsvis fjernelse af pin, til osteomyelitis, der kræver sekvestrektomi. En “ring sekvestrum” er det radiologiske udseende af en sklerotisk ring omkring hullet tilbage fra en transfikseringsstift (fra en eksfiks eller anden skelet trækkraft enhed.

neurovaskulær impalement. Kend anatomien i det underliggende lem, og undgå større neurovaskulære strukturer. Kirurgen skal være bekendt med tværsnitsanatomien i lemmerne og med de relativt sikre områder og faresoner til indsættelse af stifter den radiale nerve i den distale halvdel af armen og den proksimale halvdel af underarmen, den dorsale sensoriske radiale nerve lige over håndleddet og den forreste tibialarterie og den dybe peroneale nerve ved krydset mellem det tredje og fjerde kvarter af benet er de strukturer, der oftest er involveret. Karindtrængning, trombose, sen erosion, arteriovenøse fistler og dannelse af aneurismer er også blevet observeret.

impalement af muskler eller sener. Stifter indsat gennem sener eller muskelmager begrænser muskelen fra dens normale udflugt og kan føre til senebrud eller muskelfibrose. Ankelstivhed er hyppig, hvis der anvendes flere transfikseringsstifter i brud på tibia.

forsinket union. De stive stifter og rammer kan “aflæse” brudstedet med annullering og svækkelse af barken svarende til den, der er bemærket med intern stiv kompressionspladefiksering, hvis fiksatoren forbliver på plads i flere uger eller måneder. Den producerede callus er helt endosteal, og forsinkede fagforeninger i 20% til 30% (og så mange som 80%) af brud er rapporteret i litteraturen ved langvarig brug af den stive fiksator.

Rumsyndrom kan forekomme i lemmerne behandlet med en ekstern fiksator. I modsætning til åben kirurgi, der åbner ansigtsplaner, er en ekstern fiksator dybest set en lukket metode, og der er en højere grad af rumsyndrom.

Refraktur. Union på grund af den stive fiksering er stort set endosteal med meget lidt perifer callusdannelse. De-stresset af den kortikale knogle ved den stive fiksering resulterer i annullering af barken; refraktur er mulig efter fjernelse af fiksatoren, medmindre lemmet er tilstrækkeligt beskyttet af krykker, supplerende afstøbninger eller understøtninger.
begrænsning af fremtidige alternativer. Sådanne metoder som åben reduktion bliver vanskelige eller umulige, hvis pin-kanaler bliver inficeret. Hvis en ekstern fiksator efterlades i mere end en uge, er der en højere infektionsrate, hvis åben reduktion og intern fiksering (ORIF) senere forsøges. Brug ikke en eksfiks i en længere periode ,hvis du forventer, at åben reduktion senere vil blive påkrævet. Det er sikkert at gøre ORIF, men hvis eksfikset fjernes inden for en uge efter påføring. I” Damage Control ” – kirurgi, dvs.hvor bedøvelsestiden skal begrænses på grund af andre livstruende tilstande, er en midlertidig eksfiks en løsning i multiplicer skadet. Senere, når patientens tilstand stabiliseres, kan eksfiksen erstattes af at udføre endelig åben reduktion og intern fiksering.

undgå at forårsage osteomyelitis Placer stifter væk fra brudlinjer. Organismer kan få adgang og inficere knoglen omkring brudområdet. hud “tenting” dvs.folder forårsaget af hudkomprimering mod stiften må ikke tolereres – disse folder fører til sepsis i stiften. Lav et afslappende snit på siden af folden, og sutur ethvert resulterende sår.

årsager til pin sepsis

valg af sted jo mere blødt væv der er, jo større er chancen for sepsis. Placer stiften, hvor knoglen er så overfladisk som muligt. Hudbinding Placer stiften for ikke at spænde huden. Luk sår, hvis det er muligt, før du indsætter stiften, da lukning sandsynligvis vil bevæge huden. Lav afslappende snit for at lindre hudspændingen – sutur den resulterende defekt om nødvendigt. Brug af kraftinstrumenter, der borer stifter med bred diameter direkte i knoglen, genererer varme, dette kan føre til sekvestrumdannelse og sepsis. Enten forbor stifterne med en spiralformet boremaskine, eller brug håndinstrumenter til at indsætte stiften. Pin Care utilstrækkelig pin care og dårlig hygiejne kan føre til sepsis

Pin Care

1. rengør hud / pin interface af alle udledninger to gange dagligt
2. antiseptiske forbindinger – “Betadine” (povidon) salve
3. betændt eller septisk hud om en pin (ikke løs) – passende (oral) antibiotikum
4. septisk Løs Pin – fjern og udskift med en anden gennem normal hud

fjernelse

1. simpel ambulant procedure
2. fjern Eksfiksen, når dens job er udført. Udskift enheden med POP cast, når huddefekten ( årsagen til, at eksfikset blev sat på) er helet, og bruddet er stabiliseret nok til ikke let at fortrænge.