fibulaen er en lille knogle, der kan forårsage en hel del problemer. Fibular hovedpine har mange årsager, og vi vil gennemgå dem her og også hvad der kan gøres. Lad os grave i.

Hvad er den proksimale Fibula?

den proksimale fibula er den del af knoglen, der lever lige under knæleddet på ydersiden. Det er fastgjort til benbenet (tibia) via stærke ledbånd, og der er et lille led her. Der er mange ting, der vedhæftes her, så det er et kritisk punkt, hvor smerte kan opstå.

det proksimale tibiofibulære LED

der er et lille led mellem fibula og tibia kendt som det proksimale tibiofibulære LED. Dette er en plan type fælles, som tillader nogle glidende af fibula på skinnebenet. Det har brusk ligesom knæleddet, så det kan få gigt, hvilket betyder nedslidt brusk og knogle sporer.

jobbet med dette proksimale “tib-fib” LED er at absorbere spændingerne fra rotationen af skinnebenet, der overføres op fra ankelen under gang og løb. Derudover da fibulaen forbinder ankelen og knæet, er en opadgående kraft også apllied her, når foden vender (se billede til venstre med fibula fremhævet i gult) (1). Derfor, hvis ledbåndene, der holder fibulaen til skinnebenet, er løse, kan dette have påvirkninger, der strækker sig helt ned til ankelen.

hvad fastgøres til Fibularhovedet?

masser af ting, der vedhæftes her, kan forårsage fibulær hovedpine, som omfatter:

• Biceps femoris
• Lateral collateral ligament
• Popliteofibular ligament
• Tibiofibular ligaments

Biceps femoris er den udvendige hamstrings muskel (kort hoved af biceps femoris), der indsætter her på fibula (billede her til venstre). Denne sene kan forårsage smerter i fibulært hoved, når der er problemer med musklerne, og senen får for meget slid. Det kan ske på grund af ubalancer i kroppen eller endda hvis der er irriterede nerver i lænden, der påvirker muskler og sener.

det laterale kollaterale ledbånd (LCL) er på siden af knæet og stabiliserer ydersiden af det led (blåt i diagrammet vist her). Dette ledbånd understøtter knæet, når indadgående tryk placeres. Det kan blive skadet i sport eller bare slitage. Når ledbåndet er løst, kan dette forårsage for meget slid i led og gigt. Dette kan også forårsage lokal smerte, hvor ledbåndet fastgøres. Derudover betyder det at være løs, at leddet er ustabilt og skader andre strukturer over tid som brusk, knogler og menisk.

den popliteofibulære ligament (orange på billedet vist her) begynder ved fibula og bevæger sig opad og over popliteus senen. Det hjælper med stabiliteten af knæet som LCL og ACL. Det kan blive skadet, hvilket efterlader knæleddet lidt ustabilt, eller det kan være en del af det, der kaldes posterior-lateral ustabilitet. Det kan også være smertefuldt, når det er skadet.

de tibiofibulære ledbånd fastgør fibulaen til tibia og hjælper med at stabilisere det bageste laterale hjørne af knæet (blå på billedet her fastgør den gule fibula til tibia). Når disse ledbånd bliver for løse, kan dette medføre, at fibulaen bliver ustabil og fibulær hovedpine. Da der er et led her mellem disse to knogler, hvis denne knogle bevæger sig for meget, kan leddet blive beskadiget og blive arthritisk. Derudover kan denne overdrevne bevægelse få den peroneale nerve, der vikles rundt om fib-hovedet her, til at blive irriteret.

Hvorfor gør min Fibula ondt?

Fibular head pain primære årsager kan opdeles i nogle få kategorier:

• ustabil eller beskadiget led
• stramme hamstrings
• irriterede nerver

ustabil eller beskadiget led – hvis ledbåndene, der holder fibulaen til skinnebenet, er løse eller beskadigede, forårsager dette for meget bevægelse eller fibular head ustabilitet. Leddet her mellem de to knogler kan blive arthritisk eller hævet, hvilket kan forårsage smerte. Disse ledbånd omfatter den tibiofibulære og laterale sikkerhed. Mange mennesker med ustabiliteten af fibula-hovedet ved det ikke, før en erfaren manuel fysioterapeut eller læge tester stabiliteten af knoglen side om side og finder ud af, at den ene fibula bevæger sig dramatisk mere end den anden. Dette er normalt ikke en del af den typiske ortopædiske eksamen.

stramme Hamstrings-den udvendige hamstrings muskel fastgøres til fib-hovedet. Når denne muskel er kronisk stram, der kan få senen til at blive revet op gennem slid, en tilstand, der er kendt som tendinopati. Dette kan smerter kan forværres, når hamstringsmusklen bruges, for eksempel i gymnastiksalen, når benkrøller udføres.

irriterede nerver – den peroneale nerve vikles rundt om fibularhovedet (se billede til venstre). Derfor, hvis det fibulære hoved er ustabilt på grund af beskadigede ledbånd, kan nerven blive irriteret. Dette kan føre til følelsesløshed, prikken, brændende eller bare henvist smerte ned foran på ben og fod. Indse også, at S1-nerven i lænden også kan sende smertesignaler til ydersiden af knæet, så en irriteret nerve i lænden kan forårsage fib-hovedpine.

ud over ovenstående kan den måde, knæet bevæger sig på, mens du går eller løber, forårsage problemer. Se min video nedenfor for at forstå det bedre:

Anmod om en aftale

hvordan løser du Fibula smerte?

behandling her afhænger af, hvad der forårsager problemet. For de fleste akutte smerter, der har været til stede i kun dage til uger, er hvile og/eller fysioterapi normalt svaret. For mere kroniske smerter, der har været der længere, er en diagnose af hvilke af de ovennævnte problemer, der forårsager smerten, kritisk.

for eksempel, hvis vi tager ovenstående årsager til smerte, er her nogle ting, der kan gøres:

for en ustabil eller beskadiget led, enkle løsninger, der almindeligvis tilbydes, inkluderer en steroidinjektion i ledområdet. Et problem her er, at selvom dette er en potent antiinflammatorisk, der kan hjælpe med at reducere hævelse og smerte midlertidigt, dræber disse steroidskud også brusk (2). Nyere ortobiologiske injektioner som blodpladerigt plasma (PRP) har ikke de samme skadelige virkninger på brusk og har vist sig at fungere godt i større led som knæet (3-5). Derudover har PRP og knoglemarvskoncentrat (en stamcelleprocedure samme dag) vist succes med at helbrede beskadigede ledbånd, hvorfor disse injektioner kan bruges til at hjælpe med at helbrede de løse ledbånd og stramme ustabiliteten (6-8). Andre muligheder inkluderer kirurgisk reparation af de tibiofibulære ledbånd, men behovet for denne operation er sjældent (12).

biceps tendinopati beskrevet ovenfor behandles ofte med en steroidinjektion, men sådanne injektioner i andre sener har vist sig at være ringere end PRP (9). Igen stammer dette sandsynligvis fra det faktum, at steroidmedicin kan skade seneceller, mens PRP kan forbedre senereparationen (10,11). Derfor er PRP din bedste indsats her.

behandlingen af irriterede nerver som den almindelige peroneal, når den vikles rundt om fibulahovedet, stabiliserer normalt fibulaen gennem fysioterapi eller PRP-injektion. Hvis der stadig er et problem efter disse behandlinger, er kirurgisk frigivelse mulig, men igen er behovet for denne procedure sjælden (13). Derudover, hvis problemet er en irriteret rygmarvsnerv i lænden, kan en epidural injektion bruges til at behandle dette problem (14).

resultatet? En lille knogle ved siden af dit ben kan forårsage store problemer. Fibulær hovedpine er ret reel, og det er nøglen at komme til en specifik diagnose af, hvad der forårsager smerten. Når du har den årsag, kan en behandling formuleres for at løse problemet.

Anmod om en aftale

——————————-

(1) Sarma A, Borgohain B, Saikia B. proksimalt tibiofibulært LED: møde med en glemt artikulation. Indisk J Orthop. 2015;49(5):489–495. doi:10.4103 / 0019-5413.164041

(2) McAlindon TE, LAVALLEY MP, Harvey, et al. Effekt af intraartikulær triamcinolon vs saltvand på Knæbruskvolumen og smerter hos patienter med knæartrose: et randomiseret klinisk forsøg. JAMA.2017;317(19):1967–1975. doi: 10.1001 / jama.2017.5283

(3) Sing D, Vang B, Vang V, Yang y, Hou Y1,2, Chen Y, Lin J. intraartikulære blodpladerige plasmainjektioner til knæartrose: en oversigt over systematiske anmeldelser og risiko for bias overvejelser. Int J Rheum Dis. 2017 November; 20 (11): 1612-1630. doi: 10.1111 / 1756-185h.13233.

(4) Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi a, Fornasari PM, Giannini s, Marcacci M. blodpladerige plasma intraartikulære knæinjektioner til behandling af degenerative brusklæsioner og slidgigt. Knæ Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2011 April; 19 (4): 528-35. doi: 10.1007 / s00167-010-1238-6.

(5) TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. Anvendelsen af blodpladerigt Plasma ved symptomatisk knæartrose. J Knæ Surg. 2019 Januar;32 (1): 37-45. doi: 10.1055 / s-0038-1675170.

(6) Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Forreste korsbånd tårer behandlet med perkutan injektion af autologe knoglemarvskernerede celler: en sagsserie. J Smerte Res. 2015;8:437-447.

(7) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Symptomatisk anterior korsbånd tårer behandlet med perkutan injektion af autologt knoglemarvskoncentrat og blodpladeprodukter: en ikke-kontrolleret registerundersøgelse. J Transl Med. 2018;16(1):246.

(8) Koch M, Mayr F, Achenbach L, et al. Delvis Forreste Korsbåndsbrud: Fordele ved Intraligament Autolog konditioneret Plasmainjektion og Helingsresponsteknik-midtvejsevaluering. Biomed Res Int. 2018;2018:3204869. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148163

(9) Chen J, Cheng L. sammenligning af blodpladerigt plasma og kortikosteroider i håndteringen af lateral epicondylitis: en metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Int J Surg. 2019 Juli; 67: 37-46. doi: 10.1016 / j. ijsu.2019.05.003.

(10) Gregan, R.,& Gregan, P. (2005). Tendonbrud som en komplikation af kortikosteroidbehandling. Palliativ Medicin, 19 (4), 352-353. https://doi.org/10.1177/026921630501900412

(11) Alsousou J, Thompson M, Harrison P, Vilett K, Franklin S. effekt af blodpladerigt plasma på helbredende væv i akut brudt akillessene: en human immunhistokemi undersøgelse. Lancet. 2015 Februar 26; 385 Suppl 1: S19. doi: 10.1016 / S0140-6736(15)60334-8.

(12) Fanelli GC, Generaldirektoratet for Fanelli. Fibulær hovedbaseret posterolateral rekonstruktion af knæet kombineret med kapselskiftprocedure. Sport Med Arthrosc Rev. 2015 Mar;23 (1): 33-43. doi: 10.1097 / JSA.0000000000000042.

(13) Morimoto D, Isu T, Kim K, et al. Mikrokirurgisk dekompression for peroneal nerveindfangning neuropati. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55(8):669–673. doi: 10.2176 / nmc.oa.2014-0454

(14) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Anvendelsen af lumbal epidural injektion af blodpladelysat til behandling af radikulær smerte. Orthop. 2017;4(1):38. Udgivet 2017 November 25. doi: 10.1186 / s40634-017-0113-5