Az amerikaiak legfeljebb 30% – a tapasztal xerostomiát,2-8-at a vének jobban érintettek.9 sok dolog okoz ragadós, szájszárazság-ijesztő filmek, fogászati Pamut az eljárás előtt, öröklődés, horkolás, vagy szájszárazság a hideg alatt—de a gyógyszeres kezelés a leggyakoribb ok.10-12 a szájszárazsággal kapcsolatos legtöbb gyógyszer befolyásolja a szimpatikus idegrendszert, megvastagodik és korlátozza a nyál áramlását.13

nyál

három csepp nyál: ez az, amit az átlagos egészséges ember naponta tesz. 99% víz és 1% fehérje, enzim és elektrolit.13-16 a nyál szerepe összetettebb, mint rágás közben az étel nedvesítése. Tartalmazza az amiláz enzimet, amely a kiválasztott keményítőket maltózra és dextrinre bontja, zsírbontást kezdeményez, és elkezdi az emésztést.17 a nyál kalcium-és foszfáttartalma visszaállítja a kioldott anyagokat a fogzománcba. Szerepspecifikus fehérjéket is tartalmaz (pl. antibakteriális hisztatinok, védő sztaterinok, kenő mukinok).18 közvetlenül azelőtt, hogy egy személy hány, az agy jelzi a nyálmirigyeket, hogy növelje a nyál szekrécióját. Ez csökkenti a száj savasságát, védi a nyálkahártyát és a fogakat a savas hányástól.17 számos más szerepe is van.

Ha a szájszárazság krónikussá válik, a fogászati egészség romlik, és a betegek fertőzéseket okozhatnak. A szájpenész (candida albicans) fertőzés gyakori, különösen azoknál a betegeknél, akik protézist, füstöt, kortikoszteroidokat vagy cukorbetegséget viselnek.10,19,20 a nyálfehérjék és elektrolitok elvesztése-amelyek gátolják a kariogén mikroorganizmusokat és puffer orális savakat—felgyorsítja a fogszuvasodást.10 táblázat 110,20 – 28 felsorolja a szájszárazság nemfarmakológiai okait.

gyógyszerek és szájszárazság

több száz gyógyszer okozhat vagy súlyosbíthatja a xerostomiát,10-12, beleértve a vérnyomáscsökkentőket, antidepresszánsokat, fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, diuretikumokat és antihisztaminokat. 29 ezek a gyógyszerek befolyásolják a nyál mennyiségét, esetleg minőségét, de általában a probléma átmeneti vagy reverzibilis. A rágógumi gyártó Wm. A Wrigley Jr. cég weboldala-www. drymouth. info-a szájszárazsághoz kapcsolódó gyógyszerek kereshető listáját tartalmazza. A magyarázat a bonyolult azonosító gyógyszerek okozzák a száraz száj (lásd a http://drymouth.info/practitioner/complexities.asp) kiemeli, hogy a hiányosságok a jelenlegi kedvezőtlen esemény, káros hatása, valamint mellékhatás monitoring rendszerek.

kezelés

gyógyszer által kiváltott xerostomia esetén a legalacsonyabb hatásos dózis alkalmazása vagy alternatív gyógyszerre való áttérés segíthet. Ha a szájszárazság korrigálható okokkal jár, és a mögöttes okok korrekciója nem javítja az állapotot, több további lépés kritikus. A betegeknek fogorvoshoz kell fordulniuk, és fluorid tartalmú tömítőanyagokat kell alkalmazniuk a tömítő gödrökre, repedésekre és durva helyreállító margókra. A fogorvos a fogszuvasodás megelőzése érdekében rendszeres adag fluoridot és 1% klórhexidint és 1% timolt tartalmazó antibakteriális fogászati lakkot javasolhat. A xilit rágógumi fokozza a nyálfolyást, és segít a mutánsok ellen védekezni, de vegye figyelembe, hogy a fogsorokat viselő vének nem képesek rágógumit rágni. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy napi szájvizsgálatot végezzenek, ellenőrizzék a vörös, fehér vagy sötét foltokat, fekélyeket vagy fogszuvasodást.30

víz kortyolgatása vagy jégdarabok szopogatása a nap folyamán hidratálhatja a nyálkahártyát, és enyhítheti a tüneteket. Ha ez nem hatékony, a nyálkahártya mesterséges hidratálása lehetséges következő lépés. A nyálpótlók többféle adagolási formában kaphatók (2.táblázat). Leginkább lefekvéskor és a nap folyamán rendszeresen használják őket; enyhülésük átmeneti, hatásosságuk változó.31-33

kereskedelmi termék használata helyett egyes betegek úgy találják, hogy az egyenlő részekből álló víz és glicerin keverése és a keverék szájba történő rendszeres permetezése időszakos enyhülést eredményez. Az exogén hidratálószerek használata mellett a betegek azt találják, hogy az alacsony cukortartalmú, alacsony savtartalmú, nedves ételek kiválasztása megkönnyíti az étkezést. Kerülniük kell az alkohol tartalmú szájöblítéseket és mosásokat, amelyek kiszáríthatják a szájnyálkahártyát, ehelyett a szájszárazság számára tervezett kereskedelmi szájvizet választják. Éjjel, futás egy szoba párásító növeli a nedvességet a levegő, és nyújthat némi enyhülést.

gyógyszeres kezelés

néha a betegeknek vényköteles gyógyszerekre lesz szükségük. A Cevimeline orális kolinerg szer, amelyet szájszárazság tüneti kezelésére hagytak jóvá Sjögren-szindrómában szenvedő betegeknél. Gyakori mellékhatások közé tartozik a túlzott izzadás, hányinger, nátha, hasmenés. A betegeknek növelniük kell a folyadékbevitelt, vagy kialakulhatnak vagy megzavarhatják a meglévő kiszáradást. Ha a vizuális elmosódás bekövetkezik, ez komoly aggodalomra ad okot. A cevimeline használata a sugárzás által kiváltott xerostomiában nem engedélyezett, de néha hasznos lehet.28

Orális pilocarpine is egy kolinerg agonista, jóváhagyott nyálmirigy elégtelenség okozta a sugárkezelés a rák a fej-nyak vagy a betegek Sjögren-szindróma hiányában szemészeti pedig cardiorespiratory ellenjavallatok. Ez is serkenti az exokrin funkciót. A mellékhatások közé tartozik a verejtékezés, hányinger, nátha, hasmenés, kipirulás, polyuria. Dózisfüggő hipotenzió, magas vérnyomás, bradycardia és tachycardia is előfordulhat, mint homályos látás. A betegeknek képesnek kell lenniük a folyadékbevitel növelésére.32

következtetés

szájszárazság, különösen, ha krónikus, drasztikusan megváltoztatja a betegek életét. Azt fogják tapasztalni, hogy a fájó nyálkahártyák és az íny, a megrepedt ajkak és a száj sarkai, valamint a durva, fájdalmas nyelv lehetetlenné teszi az evést. Amikor a fogak úgy érzik, mint a borotvák, a fűszeres ételek riasztást indítanak, az alvás pedig elkerüli őket, mert felébrednek, hogy vizet kortyoljanak, segítségre van szükségük. A gyógyszerészek megfelelő, nyugtató beavatkozásokat javasolhatnak. Bartók gyógyszerész és szabadúszó író Kelet-Connecticutból.

• Dawes C. Fiziológiai tényezők, amelyek befolyásolják a nyálfolyás sebességét, az orális cukor clearance, valamint a szájszárazság érzését az emberben. J Dent Res. 1987;66: 648-653.
• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oralis és maxillofacialis patológia. 2. Szerk. Philadelphia: W. B. Saunders; 2002: 398-404.
• Fox PC, van der Ven PF, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Xerostomia: növekvő jelentőségű tünet értékelése. JADA. 1985;110:519-525.
• Sreebny LM, Valdini A. Xerostomia: elhanyagolt tünet. Arch Gyakornok Med. 1987;147:1333-1337.
• Hochberg MC, Tielsch J, Munoz B, Bandeen-Roche K, West SK, Schein OD. A szájszárazság tüneteinek előfordulása és a nyáltermeléshez való viszonyuk a közösségi lakásokban időskorúak: lásd a projekt—Salisbury Eye Eye értékelést. J. Rheumatol. 1998;25:486-491.
• Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP. Szájszárazság az idősebb floridaiak jelentése szerint. Közösségi Dent Orális Epidemiol. 1993;21:390-397.
• Billings RJ, Próbin HM, Moss ME. Xerostomia és kapcsolódó tényezők a közösségben élő felnőtt populációban. Közösségi Dent Orális Epidemiol. 1996;24:312-316.
• nederfors T, Isaksson R, Mornstad H, Dahlof C. A szájszárazság észlelt tüneteinek előfordulása egy felnőtt svéd populációban: életkorhoz, nemhez és farmakoterápiához viszonyítva. Közösségi Dent Orális Epidemiol. 1997;25:211-216.
• Orellana MF, Lagravere MO, Boychuk DG, Major PW, Flores-Mir C. a xerostomia előfordulási gyakorisága populációs mintákban: szisztematikus felülvizsgálat. J Közegészségügyi Dent. 2006;66:152-158.
• Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: etiológia, felismerés és kezelés. Dent Assoc Vagyok.2003;134:61-69.
• Narhi TO, Meurman JH, Ainamo A. Xerostomia és hyposalivation: okai, következményei és kezelése az idősek. Gyógyszerek Öregedés. 1999;15:103-116.
• hajó JA, Pillemer SR, Baum BJ. Xerostomia és a geriátriai beteg. J Am Geriatr Soc. 2002;50:535-543.
• Dubnar R, Sessle BJ, Storey AT. Az orális és arcfunkció idegi alapja. New York, NY: Plenum Press; 1978: 391-393.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Ghezzi EM, Lange LA, Ship JA. A stimulált nyálfolyási sebesség változásának meghatározása. J Dent Res.2000; 79:1874-1978.
• Ship J, Fox PC, Baum BJ. Mennyi nyál elég? “normál” függvény definiálva. JADA. 1991;122:63-69.
• nemzetközi Fogászati Szövetség. A Bizottság szóbeli egészséggel, kutatással és Epidemiológiával foglalkozó 10.munkacsoportja (CORE). Nyál: szerepe az egészségben és a betegségben. Int Dent J. 1992;42(4) (suppl 2):287-304.
• Wallace DJ, Szerk. Az új Sjögren-szindróma kézikönyv. 3. Szerk. Oxford Press; London: 2004.
• Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, et al. Inzulinfüggő diabetes mellitus és orális lágyrész patológiák, II. rész: a candida és Candida elváltozások előfordulása és jellemzői. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:570-576.
• Moore PA, Guggenheimer J, Etzel KR, Weyant RJ, Orchard T. Type 1 diabetes mellitus, xerostomia és salivary flow rates. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291.
• Kordossis T, Paikos S, Aroni K, et al. Prevalenciája Sjögren-szerű szindróma egy kohorsz HIV-1-pozitív betegek: leíró patológia, immunológia. BRJ. 1998;37:691-695.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. A sugárzás késői hatásai a fej-nyak régióban. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Fox PC. A nyál és a nyálmirigy elváltozásai a HIV-fertőzésben. JADA. 1991;122:46-48.
• Bergdahl M, Bergdahl J. Low unstimulated salivary flow and subjective oral dryra: association with medicine, szorongás, depresszió, and stress. J Dent Res. 2000; 79: 1652-1658.
• Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Depressziós tünetek, mint a szájszárazság érzésének alapjául szolgáló tényező. Pszichoszom Med. 1998;60:215-218.
• Valdez IH, Atkinson JC, Ship JA, Fox PC. Fő nyálmirigy funkció sugárzás által kiváltott xerostomiában szenvedő betegeknél: áramlási sebesség és sialokémia. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:41-47.
• Henson BS, Eisbruch A, D ‘ Hondt E, Ship JA. Kétéves longitudinális vizsgálat az egyoldalú nyaki parotis-takarékos sugárterápiás kezelésben részesülő fej-és nyakrákos betegek parotis-áramlási sebességéről. Orális Oncol. 1999;35:234-241.
• Chambers MS, Posner M, Jones CU, et al. Cevimeline posztirradiációs xerostomia kezelésére fej-és nyakrákos betegeknél. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:1102-1109.
• Sreebny LM. Hasznos forrás a gyógyszer-szájszárazság kapcsolathoz. J Dent Educ. 2004;68:6-7.
• Ghezzi EM, Ship JA. Szisztémás betegségek és kezelésük az időseknél: a szájüregi egészségre gyakorolt hatás. J Közegészségügyi Dent. 2000;60:289-296.
• Rhodus NL, Bereuter J. a xerostomia jeleinek és tüneteinek enyhítésében a kereskedelemben kapható orális hidratáló klinikai értékelése posztirradiációs fej-és nyakrákos betegek és Sjögren-szindrómás betegek esetében. J Otolaryngol. 2000;29:28-34.
• Alves MB, Motta AC, Messina WC, Migliari DA. Nyálpótló az elsődleges Sjögren-szindrómában szenvedő xerostomiás betegeknél: egy-vak vizsgálat. Quintessence Int. 2004;35:392-396.
• van der Reijden WA, van der Kwaak H, Vissink a, Veerman EC, Amerongen AV. A xerostomia kezelése polimer alapú nyálpótlókkal Sjögren-szindrómában szenvedő betegeknél. Arthritis Rheum. 1996;39:57-63.