akut smerte tegner sig for mere end 45% af de vigtigste klager fra patienter, der præsenterer for akutafdelingen.1 med opioidepidemien er smertestillende alternativer gavnlige til at reducere unødvendig opioideksponering i smertebehandling. Klinikere kan overveje parenteralt lidokain, når opioider ikke er egnede, smerter er ildfaste over for behandling, eller associerede bivirkninger (AEs) begrænser deres anvendelse. Lidocaine udviser analgesi ved at blokere perifere og centrale spændingsafhængige natriumkanaler og lindrer deaferentation og central smerte.1
understøttende litteratur
i nødstilfælde har parenteralt lidokain vist effektivitet til behandling af smerter fra nyrekolik og iskæmi i lemmer.2-8 en sagsserie dokumenterede vellykket respons hos 7 ud af 8 patienter med nyrekolik, der er ildfast over for opioider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler 30 minutter efter modtagelse af lidokain som et langsomt intravenøst (IV) skub uden tilbagevenden af smerter under indlæggelse.6 et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner IV lidocaine med IV morfin 0.1 mg / kg hos 240 patienter med nyrekolik fandt signifikant lavere smertescore, hvilket favoriserede lidokaingruppen på tværs af alle målte tidsintervaller.7 IV lidocaine sammenlignet med IV fentanyl 1, 5 liter/kg hos 90 patienter med nyrekolik viste ingen signifikant forskel i smertescore efter 30 minutter.8 IV lidocaine blev doseret til 1,5 mg/kg i alle de førnævnte forsøg.
klinisk anvendelse af IV lidocaine er dokumenteret for onkologisk eller perioperativ smerte, ildfast hovedpine og traume.4,9-14 hos patienter, der gennemgik kolecystektomi eller radikal retropubisk prostatektomi, IV lidocaine 100 mg eller 1,5 mg/kg IV bolus, efterfulgt af infusion ved 3 mg/min, lettet perioperativ smerte.9,10 seks hospice-patienter med ufravigelig onkologisk smerte ildfast over for opioider opnåede effektiv og sikker smertelindring med IV lidocaine infunderet ved 10 til 80 mg/time.11 patienter med ildfast hovedpine, der blev initieret på lidocaine 1 til 2 mg/min infunderet over et gennemsnit på 8,5 dage rapporterede et gennemsnitligt fald på 4 point på en 11-punkts smerteskala.12 tilfælde rapporter om IV lidocaine 1 mg/kg infunderet over 20 minutter og 1,3 mg/kg infunderet over 10 minutter dokumenteret analgesi inden for 5 minutter hos 2 separate patienter, der præsenterer med svær skulderseparation og akut traumatisk ankelskade, henholdsvis.13,14
kliniske overvejelser
undersøgte lidokaindoser på 1 til 1,5 mg/kg for akut smerte kan infunderes langsomt over 10 minutter eller længere på en pumpe for at minimere potentielle AEs. Hvis Ae ‘ er forekommer, er de normalt forbigående og hurtigt reversible på grund af den korte halveringstid på 1,5 til 2,0 timer for lidokain. Almindelige AEs inkluderer svimmelhed, dysartri, metallisk smag og følelsesløshed, som er forbundet med ophobning efter flere doser. Overvågning af plasmakoncentration anbefales ikke, da analgetiske doser er mindre end halvdelen af de toksiske doser på 4 mg/kg. De analgetiske egenskaber ved lidokain kan fortsætte, selv efter fald i plasmaniveauet. Klinikere bør overveje fornuftig anvendelse hos ældre personer og patienter med svær hjertehistorie. Hjerteovervågning med IV lidocaine er inkonsekvent dokumenteret i undersøgelser.4-12 praktiserende læger bør begrænse doser, der overstiger smertestillende doser til områder med kritisk pleje. foreløbige beviser understøtter effektiv og sikker anvendelse af IV lidocaine som en yderligere nonopioid mulighed til behandling af akut smerte, især til behandling af migræne, perioperativ smerte og nyrekolik.