sagen

en 25-årig kvinde præsenterer med diarre 3 uger. Hun har rapporter 6-12 løs afføring om dagen med haster og slim, der er forbundet med kramper i mavesmerter og et vægttab på 5 kg. Hun har ikke bemærket noget blod i afføringen og rapporterer ingen andre ekstra-intestinale manifestationer af inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Hun har ikke rejst for nylig og drikker ud af en kommunal vandforsyning. Ingen af hendes kontakter har lignende symptomer, og hun har ikke haft nogen ændringer i sin diæt. Hun har ingen familiehistorie med IBD, men har en familiehistorie med en række autoimmune tilstande. Hun er ellers sund og har ikke haft nogen nylig kontakt med sundhedssystemet eller brug af antibiotika. Hendes vitale tegn er normale, hun ser godt ud, og hendes maveundersøgelse er normal.

du foreslår grundlæggende blod arbejde (herunder en CBC, elektrolytter og ESR), afføring kulturer og en GI consult. Din staffman spørger: “var der nogen fækale leukocytter?”.

du stirrer blankt tilbage.

Hvad er fækale leukocytter?

præcis hvad de lyder som-hvide blodlegemer i flydende poop. De kan repræsentere en inflammatorisk årsag til diarre (akut fra infektion eller fra en indledende præsentation af inflammatorisk tarmsygdom). Fækale leukocytter kan findes hos patienter med shigellose, salmonellose, tyfusfeber, invasiv E. Coli colitis, C. Difficile, ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Leukocytter ses typisk ikke ved viral gastroenteritis.

Hvordan finder du dem?

1. få en prøve af patientens diarre.
   • dette er undertiden i sig selv en nyttig test. Jeg finder det et nyttigt stykke information, hvis en patient med en hovedklager af diarre har været i ED i 6-8 timer og ikke er i stand til at give en afføringsprøve eller passerer fuldt dannet afføring.
2. se på det – ja det er ganske vist groft, men kan være nyttigt.
   • ser du Slim, frank blod? Hvor ligger det på Bristol taburet diagram? Du kan endda få patienten hente en Bristol afføring Diagram app til at indsamle langsgående data om deres afføring mellem når du ser dem i ED og deres GI udnævnelse ned ad vejen!
3. få din methylenblå.
   • hvis du er som min preceptor, skal du ikke gå længere end din dokumentmappe for at finde dette handy-dandy diagnostiske værktøj.
   • du kan normalt købe et lille hætteglas fra dit hospitalslaboratorium uden omkostninger.
4. plette diarre
   • brug en vatpind eller en lille pipette til at lægge en lille prøve af repræsentativ diarre på en glasrutschebane.
   • tilsæt en dråbe methylenblåt til diarre, bland og lad sidde et minut.
   • smør forsigtigt blandingen for at skabe et tyndt, gennemskinneligt lag, og dæk derefter med et tyndt plastikdæksel.
5. sæt det under mikroskopet
   • Tør støvet af omfanget i din afdeling (så sandt)
   • sæt diaset ind og kontroller for farvede leukocytter. Selv til det utrænede, mikroskopudfordrede øje (mig) springer de ud! Nævnte jeg, at jeg mislykkedes mikroskopi løbet af min videnskab klasse i lønklasse 10?

Hvad er beviset?

beviserne skal virkelig opdeles i to kategorier

akut – infektiøs

generelt er følsomheden ikke fantastisk, men specificiteten er anstændig.

en systematisk gennemgang fra 2003, herunder 14 undersøgelser, udførte en metaanalyse for at bestemme testkarakteristika for fækal leukocytfarvning blandt andre afføringstest for en invasiv årsag til akut diarre . En tærskel på 5 leukocytter/høj effektfelt blev anvendt. Det er vigtigt, at denne gennemgang stratificerede beviser mellem udviklede og ressourcefattige lande. Dette er nøglen i undersøgelsen af diarre, fordi synderen forårsager varierer meget i disse to omstændigheder. Der var en heterogen fordeling af følsomheder og specificiteter i begge grupper, men syntes at være mere præcis i udviklede omgivelser.

indledende præsentation af inflammatorisk tarmsygdom

jeg havde svært ved at finde og nylige specifikke undersøgelser eller anmeldelser, der evaluerede testkarakteristika for fækale leukocytter i inflammatorisk sygdom diarre, men da alle de analyser, der udvikles (lactoferrin, PMN-E og calprotectin) er surrogater for fækale leukocytter, synes det rimeligt at antage, at de er en vigtig prognostisk faktor for GI docs. Faktisk viste en hurtig undersøgelse af kvidreverset, at nogle få gastroenterologer ville overveje at fremskynde en henvisning til patienter med dokumenterede fækale leukocytter.

den “nederste” linje

testen er let at gøre, og tilstedeværelsen af fækale leukocytter tilføjer bevis til din sag. Dette er virkelig kun gældende for ambulant diarre hos de immunkompetente, voksne patienter, der ikke har haft nylig kontakt med hospitaler/antibiotika.

tilstedeværelsen af fækale leukocytter vil ikke stille diagnosen, men vil øge sandsynligheden for, at diarre er forårsaget af “ondskab”. Dette kan påvirke din beslutning om at behandle den akutte diarre med antibiotika, mens afføringskultur afventer, eller hvis disse oplysninger er inkluderet i en henvisningsnotat for den kroniske diarre-patient, kan det fremskynde henvisningen til GI for en mere grundig oparbejdning af inflammatorisk tarmsygdom.

fraværet af fækale leukocytter er mindre nyttigt, og afhængigt af den kliniske historie bør det ikke forhindre dig i at få en afføringskultur og indsende en henvisning til dine gastroenterologilæger efter behov.

andre testmuligheder

Der er nogle beviser for, at screening afføring for lactoferrin og calprotectin (især i kronisk diarre) kan være en mere følsom test til påvisning af inflammatorisk diarre, selvom disse tests stort set ikke er dækket af provinsielle sundhedsplaner og som sådan er upraktiske til rutinemæssig brug i ED.

Test af diarre for okkult blod kan igen hjælpe med at tilføje information til det kliniske billede, men er ikke imponerende følsomt eller specifikt.

din bedste chance er at chatte med din venlige kvarter gastroenterolog at se, hvad der er mest nyttigt for dem at triage sager.

tilbage til sagen

dit personale viser dig, hvordan du tester for fækale leukocytter, som du identificerer på smøret! Hendes ESR var mildt forhøjet, og resten af hendes blodarbejde var normalt. Du sender diarre til kultur og beslutter at diskutere sagen direkte med GI. Du nævner den positive fækale leukocyttest, og i sammenhæng med hendes historie beslutter GI at se hende i deres presserende IBD-klinik. Hun har et omfang en uge senere med biopsier i overensstemmelse med Crohns colitis.

• Bio
• Seneste indlæg

Eve Purdy

seniorredaktør hos boringem

senior Emergency Medicine resident and Anthropology student-lykkeligt forbrugende, deling, oprettelse og forskning #skummet.

– 1 dag siden

seneste indlæg af Eve Purdy (se alle)

• canadiem frontline puts – emergency department culture 101 – April 25, 2020 fantastiske og fantastiske runder – Januar 26, 2018 #anthroeve: En Introduktion til Antropologi og Medicinsk Enculturation – Maj 17, 2017

• Bio
• Twitter
• Seneste Indlæg

BoringEM har været at bringe den kedelige’ til akut medicin siden 2012. I 2016 bragte denne Canadiske blog sit indhold til CanadiEM.

– 2 måneder siden

Seneste indlæg af BoringEM (se alle)

• Pre-Game: Carme Interview Pde – December 20, 2017
• Lille Tips: SALTR for Pediatric Growth-plade Fractures – Maj 20, 2016 Gør, at de forudsætninger, der kræver undersøgelse? – 10. maj 2016