antibiotika er medicin, der bruges til at dræbe de bakterier, der forårsager sygdom. Imidlertid kan bakterier ændre sig—eller mutere-så antibiotika ikke virker. Sundhedseksperter kalder dette antibiotikaresistens. Mange bakterier, herunder nogle Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), er resistente over for et eller flere antibiotika. Modstand kan føre til behandlingssvigt.

baggrund

indtil 2000 forårsagede pneumokokinfektioner 60.000 tilfælde af invasiv sygdom hvert år. Op til 40% af disse infektioner var forårsaget af pneumokokbakterier, der var resistente over for mindst et antibiotikum. Disse tal er faldet kraftigt efter:

• indførelsen af pneumokokkonjugatvacciner til børn
• en ændring i definitionen af ikke-modtagelighed (resistens) over for penicillin i 2008

i 2018 var der omkring 31.400 tilfælde af invasiv pneumokoksygdom. Tilgængelige data viser, at pneumokokbakterier er resistente over for et eller flere antibiotika i mere end 30% af tilfældene. Hvor almindelig lægemiddelresistent Streptococcus pneumoniae (DRSP) er varierer i hele USA.

statslige og lokale sundhedsafdelinger har rapporteret udbrud af DRSP i

• plejehjem
• institutioner for mennesker, der lever med HIV
• børnepasningscentre

tendenser

før 2000 tegnede syv serotyper (6a, 6b, 9v, 14, 19a, 19F og 23F) sig for de fleste DRSP i USA. I 2000 begyndte CDC at anbefale 7-valent pneumokok konjugatvaccine (PCV7) til alle amerikanske børn. PCV7 beskytter mod de fleste af de serotyper, der forårsagede DRSP på det tidspunkt, men ikke 19a. efter PCV7-introduktion opstod serotype 19a for at forårsage de fleste DRSP. USA begyndte at bruge 13-valent pneumokok konjugatvaccine (PCV13), som beskytter mod 19A, i 2010. Siden da er antallet af sygdomme forårsaget af serotype 19a kraftigt faldet.

både PCV7 og PCV13 forhindrede mange infektioner på grund af lægemiddelresistente pneumokokstammer.

omkostninger

DRSP er forbundet med øgede omkostninger sammenlignet med infektioner forårsaget af ikke-resistent (modtagelig) pneumokokker. Dette skyldes

• behovet for dyrere antibiotika, udvikling af nye antibiotika og overvågning for at spore resistensmønstre
• gentag sygdom på grund af behandlingssvigt
• uddannelseskrav til patienter, læger og mikrobiologer

risikogrupper

personer, der deltager i eller arbejder på børnepasningscentre, har øget risiko for infektion med DRSP. Mennesker med pneumokokinfektioner, der for nylig brugte antibiotika, er mere tilbøjelige til at have en resistent infektion end dem, der ikke har det.

overvågning

CDC sponsorerer Active Bacteria Core surveillance (ABCs), et aktivt, befolkningsbaseret overvågningssystem i 10 stater.

alle typer invasiv pneumokoksygdom (inklusive DRSP) er inkluderet i det nationale folkesundhedsovervågningssystem. Flere private systemer sporer også DRSP.

forebyggelse: udfordringer og muligheder

der er flere faktorer, der skaber udfordringer for at forhindre nye lægemiddelresistens af pneumokokker, herunder:

• udbredt overforbrug af antibiotika
• spredning af resistente stammer
• Underanvendelse af den 23-Valente pneumokokpolysaccharidvaccine (PPSV23) anbefales til voksne med øget risiko
• manglende vedtagelse af nogle kliniske laboratorier af standardmetoder (nccls-retningslinjer) til identifikation og definition af DRSP
• manglende vaccinetilgængelighed for at beskytte mod alle stammer af pneumokokker

kampagner for mere dømmende behandling brug af antibiotika og udvidet brug af vacciner kan bremse eller vende nye lægemiddelresistens. Forebyggelse af infektioner kan forbedres gennem udvidet brug af PPSV23 og PCV13.

1. aktiv bakteriel Kerneovervågning, 1996-2018.
2. klinisk og Laboratoriestandardinstitut. Præstationsstandarder for antimikrobiel følsomhedstest; attende informationstilskud. CLSI-dokument M100-S18. Det Europæiske Institut for kliniske og laboratoriemæssige standarder; 2008.
3. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. 2018. Aktiv bakteriel Kerneovervågningsrapport, nye Infektionsprogramnetværk, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

Top of Page