Udskrivbar version

Support& Social konflikt: sektion en – Social Support

Resume udarbejdet af Teresa Seeman i samarbejde med den psykosociale arbejdsgruppe. Senest revideret April 2008.

Kapitelindhold

1. Definition og baggrund
2. måling
3. forhold til SES
4. forhold til sundhed
5. begrænsninger
6. netværksbrug
7. konklusioner
8. udvalgt bibliografi

Definition og baggrund

social støtte henviser til de forskellige typer support (dvs., hjælp/hjælp), som folk modtager fra andre og generelt klassificeres i to (undertiden tre) hovedkategorier: følelsesmæssig, instrumental (og undertiden informativ) støtte. Følelsesmæssig støtte henviser til de ting, som folk gør, der får os til at føle os elsket og plejet, der styrker vores følelse af selvværd (f.eks. at tale over et problem, give opmuntring/positiv feedback); sådan støtte tager ofte form af ikke-håndgribelige former for hjælp. I modsætning hertil henviser instrumentel støtte til de forskellige former for håndgribelig hjælp, som andre kan yde (f.eks. hjælp til børnepasning/husholdning, levering af transport eller penge). Informationsstøtte repræsenterer en tredje type social støtte (en, der undertiden er inkluderet i kategorien instrumental support) og henviser til den hjælp, som andre kan tilbyde gennem levering af information.

måling

der er en række instrumenter, der i øjeblikket bruges til at vurdere social støtte; der er ingen enkelt, “bedste” foranstaltning. Denne situation kan delvis skyldes, at en bred vifte af forskellige målestrategier har givet “scoringer”, der med succes har været relateret til forskellige sundhedsresultater. Instrumenter spænder fra enkeltelementer, der bruges til at vurdere, om hovedtyper af support (følelsesmæssig, instrumental) er tilgængelige (“ja/nej”)(Seeman & Berkman, 1988) til mere omfattende instrumenter, der inkluderer flere emner, der spørger om forskellige typer følelsesmæssig støtte og forskellige typer instrumental/informativ support (Seeman et al, 1994; Cohen et al, 1985; Schuster et al, 1990). Disse sidstnævnte foranstaltninger varierer også med hensyn til, hvorvidt emnerne bliver spurgt om specifikke sociale forhold (f. eks., typer af support tilgængelig fra børn versus venner; Seeman et al, 1994; Schuster et al, 1990) versus emner, der spørger mere generelt om support tilgængelig fra “andre” (Cohen et al, 1985). Psykometriske data er tilgængelige for flere element foranstaltninger.

Tilbage til toppen

1. Mid-Mac studiemål – koefficient alphas af .83 – .91 for følelsesmæssig støtte fra ægtefælle, familie og venner indikerer god intern pålidelighed (datadokumentation fra Mid-Mac).MacArthur vellykket aldring undersøgelse-to-måneders test retest data indikerer rimelig stabilitet for foranstaltninger af følelsesmæssig støtte (.73) og for niveauer af efterspørgsel / kritik (.80), og noget lavere stabilitet for instrumental støtte (.44) (Seeman et al., 1994).
2. interpersonel support Evalueringsliste-Test-retest data afslører sammenhænge mellem .77-.86 og interne alfa estimater af .88-.90.

valg af passende foranstaltning (er) til brug i forskningsprojekter vil sandsynligvis blive drevet af faktorer som: a) tilgængelig tid (nogle foranstaltninger kræver betydeligt mere tid end andre) og b) om vurderinger for forskellige typer relationer antages at være vigtige.

forholdet til SES

Social støtte har vist sig at variere positivt med socioøkonomisk status i studier i USA (Brim et al, 2004; Mattheuv et al, 1989; Huang & Tausig, 1990; Campbell et al, 1986), England (Marmot et al, 1997) og Sverige (Ostergren, 1991). Disse mønstre ses for både følelsesmæssig og instrumentel støtte og for både mænd og kvinder (skønt forskellene ser ud til at være noget større for mænd; Marmot et al., 1997). På trods af beviserne for statistisk signifikante forskelle er den faktiske størrelse af de observerede variationer imidlertid relativt lille (f.eks. r ‘ s <.20, Mid-Mac data; maksimal forskel på 10% i den relative forekomst af lav støtte på tværs af erhvervskvaliteter, Marmot et al., 1997). SES og social støtte kan være vigtigst knyttet til sundhed i forbindelse med lavere SES. Bevis fra MIDUS-undersøgelsen peger på stærkere forbindelser mellem mere positivt socialt engagement og støtte og bedre sundhed (såvel som stærkere negative helbredspåvirkninger fra dårligere sociale forholdsprofiler) blandt dem i lavere SES (Ryff et al, 2004)

forskning antyder også, at sociale stressfaktorer, der har tendens til at være mere udbredt i lavere SES-miljøer (f.eks., 1989; Lepore et al, 1991a, b, c) og at disse sociale stressfaktorer bidrager til reduktioner i rapporterede niveauer af social støtte, fordi de har tendens til at skabe mistillid til andre (Krause, 1992). Gans, 1962; Stack, 1977; MacLeod, 1995), indikerer mere generelle befolkningstendenser, at voksne med lavere indkomst i Vesteuropa og USA har en tendens til at have mindre sociale netværk og færre organisatoriske involveringer (Cochran, Larner, Riley, Gunnarson & Henderson, 1990; Hus, Umberson & Landis, 1988; Hvalan, 1993). De oplever også mindre social støtte både fra samfundet som fra familiemedlemmer (Atkinson et al., 1986; Conger & Ældre, 1994; Schoon & Parsons, 2002; Voydanoff & Donnelly, 1988; hval, 1993; Vright et al., 1998).

Tilbage til toppen

sociale ressourcer varierer også efter kvarter SES. Beboere i ugunstigt stillede kvarterer sammenlignet med mere fordelagtige kolleger har svagere sociale bånd, oplever mindre interpersonel tillid og opfatter lavere niveauer af instrumental støtte og gensidig hjælp (Kaachi1999; Leventhal & Brooks-Gunn, 2000; Sampson et al., 1997). Fattige kvarterer har færre sociale ressourcer og formindsket kapacitet til uformel social kontrol. Social kapital er ofte mangelvare i de samfund, hvor det er mest nødvendigt.

forhold til sundhed

de stærkeste sammenhænge mellem social støtte (især følelsesmæssig støtte) og et sundhedsresultat ses i forhold til psykologisk velvære. En stor litteratur dokumenterer lavere risiko for depression og for psykologisk lidelse mere generelt for dem, der nyder større social støtte (til gennemgang se George, 1989 og senest, f.eks. Stansfeld et al., 1997). Forhold til fysiske sundhedsresultater er mindre veldokumenterede. Dette kan delvis afspejle den længere historie med epidemiologisk forskning ved hjælp af mål for social integration (dvs., netværksstørrelse) snarere end social støtte (House et al, 1988; Seeman, 1996). Nogle beviser forbinder social støtte (i modsætning til social integration) med forekomsten af større sygdomme som MI, slagtilfælde eller kræft (Seeman 1996) samt til mindre omfattende udvikling af koronar aterosklerose (Seeman & Syme, 1987, Blumenthal et al., 1987). Det stærkeste bevis, der forbinder støtte til sygdom, er forskning, der viser bedre overlevelse efter myokardieinfarkt for dem med mere følelsesmæssig støtte (Berkman et al., 1992, Vilhelms et al., 1992). Lignende data indikerer gavnlige virkninger på prognosen efter slagtilfælde (glas & Maddoks, 1992). Mere generelt tyder beviser på, at følelsesmæssig støtte er beskyttende med hensyn til bevarelse af bedre fysisk (Seeman et al, 1995) og kognitiv (Seeman et al, 2001; Fratiglioni et al, 2004), der fungerer i ældre aldre. Virkningerne af instrumentel støtte synes imidlertid betydeligt mere blandet med højere niveauer af sådan støtte, der fører til større handicap i nogle tilfælde (Seeman et al, 1996; til gennemgang, se også Burg & Seeman, 1994).

Data om sundhedsresultater blandt børn indikerer, at følelsesmæssig støtte især påvirker både psykologiske og fysiske sundhedsresultater. Børn, der udsættes for underskudspleje, har øget risiko for depression (Kaslav et al., 1994, Levinsohn et al., 1994) og selvmordstanker (Adams et al., 1994). Børn født af mødre, der manglede familiestøtte, har øget risiko for lav fødselsvægt (Collins et al., 1993), og barndomseksponering for mindre lydhør forældre har været relateret til øget risiko for børnesygdom (Gottman & kat, 1989) og stofmisbrug blandt unge (Shedler & Block, 1990; Baumrind, 1991) samt som fattigere socio-emotionel udvikling (Bradley & corvyn, 2003; Grant et al, 2003; mcloyd, 1998; Repetti, Taylor & Seeman, 2002).

ud over forskning i støtte og sygdomsresultater er der en voksende mængde beviser, der forbinder social støtte til fysiologiske reguleringsprocesser. Blandt børn har tilstedeværelsen af en støttende plejeperson vist sig at sænke HPA til moderens separationsreaktivitet (som indekseret af spytkortisolniveauer) (Gunnar et al., 1992). For voksne har social støtte ligeledes vist sig at forudsige lavere niveauer af HPA-og SNS-aktivitet i laboratoriebaserede udfordringsparadigmer såvel som samfundsindstillinger (Seeman & Mcven, 1996; Uchino, 2006). Bevis forbinder også social støtte til lavere risiko for fald i CD4-tællinger blandt HIV-inficerede mænd (Theorell et al., 1995). Disse data tyder på, at støtte faktisk kan spille en rolle i udviklingen af (eller beskyttelse mod) forskellige sygdomsresultater. De generelt svagere beviser, der forbinder støtte til sundhedsresultater (sammenlignet med foreninger set for mål for social integration, sociale bånd) kan afspejle den større variation i Støtte over tid, hvilket gør det vanskeligere at forudsige sygdomsresultaterne, som i sig selv er resultatet af udviklingsprocesser.

Tilbage til toppen

begrænsninger

sociale støtteforanstaltninger lider under to store begrænsninger. Den ene er manglen på etablerede ‘guldstandardforanstaltninger’. De mange forskellige foranstaltninger, der i øjeblikket anvendes, gør det vanskeligt at drage konklusioner baseret på sammenligninger af resultater på tværs af undersøgelser. Den anden begrænsning vedrører variabiliteten af støtte over tid og vores manglende evne (til dato) til at vurdere disse variationer og deres indvirkning på forholdet mellem social støtte og sundhedsresultater. Som resultat, vi har i øjeblikket kun få beviser, der forbinder social støtte til forekomsten af store fysiske sundhedsresultater, på trods af stærke teoretiske grunde til at tro, at sådanne effekter eksisterer.

netværksbrug

foranstaltninger til social støtte er blevet brugt i vid udstrækning i forskning understøttet af forskellige MacArthur-netværk, herunder det nuværende SES-netværk (f. eks. S. Cohen, T. Seeman), Mid-Life-netværket (samarbejdsprojekt Ryff & Seeman; R. Kessler) og det vellykkede Aldringsnetværk (Seeman et al, 1995; Seeman et al, 1994).

konklusioner

eksisterende data indikerer, at højere niveauer af social støtte, især følelsesmæssig støtte, begge er forbundet med højere SES og synes at være beskyttende med hensyn til en række sundhedsresultater. Dette mønster af relationer antyder, at social støtte kan fungere som en af formidlerne af SES-effekter på sundheden og bør være et fokus for løbende forskning i forholdet mellem SES og sundhed. Yderligere støtte til den potentielt vigtige rolle som social støtte kommer fra beviser, der forbinder sådan støtte med forskelle i fysiologisk reaktivitet (Seeman & Mcven, 1996). Der er dog en række udestående spørgsmål. For eksempel har forskning hidtil i vid udstrækning undersøgt social støtte som en hovedeffekt og som mægler af SES (og andre) effekter på helbredet. Nylige beviser tyder imidlertid på vigtige modererende virkninger af social støtte med hensyn til SES-links til sundhed (Ryff et al., 2004) såvel som i forhold til risikofaktorer for fald i fysisk funktion (Unger et al., 1999). Sådanne beviser peger på vigtigheden af større overvejelse af en modererende rolle for social støtte. Som angivet ovenfor er der også en række forskellige foranstaltninger i brug, og der er ingen konsensus om, hvilken, hvis nogen, er den bedste og ringe eller ingen direkte sammenligning af forskellige foranstaltningers evne til at forudsige resultater i en given undersøgelse. Heldigvis, konstruktionen ser ud til at være ret robust i lyset af en sådan mangfoldighed af foranstaltninger: konsekvente fund er generelt set på tværs af forskellige mål for social støtte. Ikke desto mindre vil udviklingen af et mere almindeligt anvendt sæt foranstaltninger være fordelagtigt, især for fremtidig sammenlignende forskning. Samlet set synes denne konstruktion sandsynligvis at være nyttig i forskning om SES og sundhed.

Tilbage til toppen

udvalgt bibliografi

(se også bibliografi for afsnit to – Social konflikt)

Atkinson, T., Liem, R., & Liem, J. (1986) sociale omkostninger ved arbejdsløshed: konsekvenser for social støtte. Tidsskrift for sundhed og Social adfærd, 27, 317-331.

Bradley, R. H., & Corvyn, R. (2003) socioøkonomisk status og børneudvikling. Årlig gennemgang af psykologi, 53, 371-399.

Brim og, C. D. Ryff og R. C. Kessler, redaktører. (2004) hvor sunde er vi?: En National undersøgelse af trivsel på Midlife, University of Chicago Press: Chicago.

Cochran, M., Larner, M., Riley, D., Gunnarson, L., & Henderson, C. (1990) udvidelse af familier: De sociale netværk af forældre og deres børn. København: Cambridge University Press.

Conger, R. D.,& ældste, G. H., Jr. (1994) familier i urolige tider. Aldine de Gruyter.

Fratiglioni, L., S. Paillard-Borg og B. vinblad, (2004) en aktiv og socialt integreret livsstil i det sene liv kan beskytte mod demens. Lancet Neurol 3 (6): s. 343-53.

Grant, K. E., Compas, B. E., Stuhlmacher, A. F., Thurm, A. E., McMahon, S. D., & Halpert, J. A. (2003) stressfaktorer og børne-og ungdomspsykopatologi: Flytter fra markører til risikomekanismer. Psykologisk Bulletin, 129, 447-466.

House, J. S., Umberson, D., & Landis, K. (1988) strukturer og processer for social støtte. Årlig gennemgang af sociologi, 14, 293-318.(1999) Social kapital og samfundseffekter på befolkning og individuel sundhed. I N. E. Adler, M. Marmot, B. S. MCV, & J. Stuart (Eds.), Annaler for Videnskabernes Selskab, Vol. 896. Socioøkonomisk status og sundhed i industrilande (s.120-130). København: Danmarks Videnskabernes Selskab.

Leventhal, T.,& Brooks-Gunn, J. (2000) de kvarterer, de bor i: virkningerne af kvarterbolig på børne-og ungdomsresultater. Psykologisk Bulletin, 126, 309-337.

McLoyd, V. C. (1998) socioøkonomisk ulempe og børneudvikling. Amerikansk Psykolog, 53, 185-204.

Repetti, R. L., Taylor, S. E., & Seeman, T. E. (2002). Risikable familier: familiens sociale miljøer og den mentale og fysiske sundhed af afkom. Psykologisk Bulletin, 128, 330-366.

tilbage til toppen

Ryff, C. D., B. H. Singer og K. A. Palmersheim. (2004) sociale uligheder i sundhed og Velvære: relationelle og religiøse Beskyttelsesfaktorers rolle i hvor sunde er vi?: En National undersøgelse af trivsel i Midlife, O. G. Brim, C. D. Ryff og R. C. Kessler, redaktører. University of Chicago Press: Chicago, IL. s. 90-123.

Sampson, R., Raudenbush, S., & Earls, F. (1997). Kvarterer og voldelig kriminalitet: en undersøgelse på flere niveauer af kollektiv effektivitet. Videnskab, 277, 918-924.

Schoon, I., & Parsons, S. (2002) kompetence i modgang: Indflydelse af tidlig familie miljø og langsigtede konsekvenser. Børn og samfund, 16, 260-272.

Seeman, T. E., (1996) sociale bånd og sundhed: fordelene ved social integration. Ann Epidemiol, 6 (5): s. 442-51.

Seeman TE, Lusignolo t, Berkman L, Albert M. (2001) sociale miljøegenskaber og mønstre for kognitiv aldring: MacArthur-studier af vellykket aldring. Sundhed Psykologi 20: 243-255.

Uchino, B. N., (2006) Social støtte og sundhed: en gennemgang af fysiologiske processer, der potentielt ligger til grund for sygdomsresultater. J Behav Med 29 (4): s. 377-87.

Unger, J. B., Et Al., (1999) Variation i virkningen af sociale netværkskarakteristika på fysisk funktion hos ældre: MacArthur-studier af vellykket aldring. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, 54 (5): s. S245-51.

Voydanoff, P.,& Donnelly, B. V. (1988) økonomisk nød, familiehåndtering og livskvalitet. I P. Voydanoff, & Majka, L. C. (Red.), Familier og økonomisk nød (s.97-116). Los Angeles: Sage.

C. T. (1993) rollen som social støtte til formidling af de psykologiske konsekvenser af økonomisk stress. Sociologi for sundhed og sygdom, 15, 86-101.

Bright, L. B., Treiber, F., Davis, H., Bunch, C.,& Strong, V. B. (1998) rollen som moderens fjendtlighed og familiemiljø ved kardiovaskulær funktion blandt unge to år senere. Etnicitet og sygdom, 8, 367-376.

Tilbage til toppen