samj FORUM
Historie af medicin

Mao Tse-tung (1893 – 1976) – hans vaner og hans helbred

Francois Retief; Andr Kinas kejserlige regeringstid, som havde varet i mere end 2.000 år. Han levede for at blive overordnet hersker over en fjerdedel af den globale befolkning og etablere verdens største kommunistiske regime. Hans succeser som revolutionær leder blev imidlertid ikke matchet af en sammenlignelig evne til at udvikle og administrere sin nye nation. Nathan1 siger, at ingen anden leder i moderne historie havde så meget magt over så mange mennesker i så lang tid og til sidst påførte hans land en sådan katastrofe, som Mao gjorde. Det anslås, at han var ansvarlig for mere end 70 millioner Kineseres død i fredstid.2 Denne undersøgelse koncentrerer sig om Mao Tse-tung som person og hans vaner og sundhedsmæssige problemer.

livshistorie

hans ungdom

Mao Tse-tung blev født den 26.December 1893 i Shaoshan-dalen, Hunan-provinsen, hvor hans forfædre havde boet i mindst 500 år. Hans far var en relativt velhavende ejendomsbonde. Mao opretholdt en livslang respekt for sin mor, men gjorde gradvist oprør mod sin far, der forsøgte at tvinge ham til et bondeliv – en eksistensmåde, som han ikke kunne lide. Han modtog en god skolegang, inden han forlod dalen permanent i en alder af 18 år (i 1911) til læreruddannelse i provinshovedstaden Changsa. I en alder af 14 forlovede hans forældre ham efter lokal skik (men mod hans vilje) til en Frøken Luo, men ægteskabet blev ikke fuldbyrdet.2

hans år i Changsa, hvor han opnåede en lærerkvalifikation i 1918, var begivenhedsrige. Den sidste kinesiske kejsers fratræden i 1911 og den efterfølgende oprettelse af Republikken Kina satte landet i uro. Mao sluttede sig midlertidigt til en oprørshunan-hær, men vendte derefter tilbage til sine studier. Han læste bredt, blev fortrolig med østlig såvel som vestlig litteratur og brød permanent med konfucianismen. Den bolsjevikiske Revolution i Rusland i 1917 stimulerede en interesse for socialisme og Marksisme, og han grundlagde en radikal socialistisk studenterbevægelse. I 1916 blev Republikken Kina opløst, og et årti med decentraliseret anarki (Krigsherrenes æra) fulgte. Sun Yat-sen, leder af gusmindang (GMD) bevægelse, dannede en midlertidig regering, som på dette tidspunkt også måtte forsvare Kina mod en invaderende japansk hær.3

den unge kommunist

i 1920 giftede Mao Tse-tung sig med Yang Kaihui; ægteskabet varede i 8 år og producerede 3 børn, før Mao skiltes fra hende i 1928.4 meget imponeret over den russiske bolsjevisme grundlagde han en kommunistisk Ungdomsliga, og i 1921 var han grundlægger af Det Kinesiske Kommunistparti (CCP) i Shanghai. I mellemtiden havde Sun Yat-sen ‘ s GMD haft kontakt med Komintern i Moskva for at blive en socialistisk revolutionær bevægelse, som nu også samarbejdede med den unge KKP. De tidlige CCP-strukturer kæmpede konstant med lokale krigsherrer. Efter Sun Yat-sen død i 1925 overtog Chiang Kai-shek ledelsen af GMD og etablerede det straks som den førende militære magt i Kina ved næsten at ødelægge de nordlige krigsherrer. I 1927, fra Canton, lancerede han uventet et ondskabsfuldt angreb (den hvide Terror) mod kinesiske kommunister. Især KKP blev næsten udslettet. Mao og embryoet fra den senere Røde Hær (3 500 mand) flygtede til de bjergrige højborge i Jiangsi-provinsen. I dette relativt sympatiske landdistriktssamfund fortsatte han med at etablere en kommunistisk republik (Sovjet). Her blev han også kaldt Formand Mao for første gang; han ledede snart en hær på 40 000 Mand.3 i 1928 giftede han sig med sin anden kone, han Sichen, en 18-årig revolutionær landsmand. Ægteskabet varede 10 år, og der var 5 børn.4

den store March og dens eftervirkninger

Maos hensynsløse undertrykkelse af al opposition og hans autokratiske handlinger i den Jiangksiske Sovjet skabte alarm inden for den bredere KKP, som snart greb ind med støtte fra Den Russiske Komintern. Mao blev degraderet og erstattet af de såkaldte ’28 bolsjevikker’ fra Moskva. Militære angreb fra Chiang Kai-sheks GMD slap som et resultat af en japansk invasion i 1932, men 2 år senere blev det klart, at et massivt GMD-angreb var nært forestående. KKP besluttede at evakuere sovjetten, og i oktober 1934 begyndte den såkaldte store March over 10.000 km mod venligere samfund i det nordlige Kina. Ved starten var Mao syg, i disfavour og et relativt juniormedlem af det herskende politbureau. Imidlertid viste han snart sin fyrighed som militærleder ved at udmanøvrere oppositionen, og da den store March sluttede i Sichuan-provinsen, 9 måneder senere, var han blevet bevægelsens ubestridte leder. Selvom Mao senere mytologiserede Den Store March, var det i virkeligheden et midlertidigt militært nederlag for CCP. Konstant chikanerende Den Røde Hær med overvældende GMD-styrker, Chiang Kai-shek, af egne strategiske grunde, afstod fra at lancere et afgørende angreb. I en kamp alene (et 5-dages engagement ved Chiang-floden) mistede CCP halvdelen af sin hær på 60 000 soldater. På et tidspunkt afviste Mao den sympatiske støtte, der blev tilbudt af en anden hær på 80 000 Mand, da han frygtede, at generalen med sin større hær ville erstatte ham som øverstkommanderende. For Mao tællede personlig fordel klart mere end hans Hærs interesser.5,6

fra sit nye hovedkvarter i Yanan, Sichuan-provinsen, Mao, som ubestridt leder af kinesisk kommunisme, fortsatte nu med at konsolidere sin position. Hans hær voksede hurtigt til 50.000 mand. Periodiske angreb fra GMD blev afvist, og da Japan eskalerede sin invasion af Kina i 1937, trak truslen fra Chiang Kai-shek sig stort set tilbage. GMD ‘ s efterfølgende ineffektive modstand mod Japan gav Mao moralsk fordel. Moskva tvang nu en entusiastisk Chiang Kai-shek ind i en urolig militær koalition med KKP, som varede gennem Anden Verdenskrig (1939 – 1945). Maos kommunismestil afveg gradvist fra standard Marksisme, hvilket irriterede Moskva, der betragtede Mao som en underling af sovjetisk kommunisme. Mao var faktisk blevet en kultfigur i det kommunistiske Kina.6

i 1938 blev han skilt fra sin anden kone og giftede sig med en skuespillerinde, som senere blev en kontroversiel politisk figur.4 slutningen af Anden Verdenskrig indvarslede også afslutningen på den anstrengte Pagt mellem Chiang Kai-shek og Mao og udfældede udbruddet af borgerkrig i 1945. I første omgang langt undertal, CCP hære marshalled stigende folkelig støtte, og efterhånden fik overhånd. Da Beijing faldt, forlod Chiang Kai-shek permanent det kinesiske fastland i September 1949. Den 1.oktober 1949 annoncerede Mao grundlæggelsen af Folkerepublikken Kina (Kina) fra Sydporten til Den Himmelske Freds Plads, Beijing, i nærværelse af 300 000 jublende tilhængere.7

Folkerepublikken Kina

en af Maos første handlinger som formand for Kina var at lede et 3 måneder langt statsbesøg i Moskva, der begyndte i December 1949. Dette var hans første besøg uden for Kina. Stalin behandlede Mao som hans underordnede, og forhandlingerne var spændte, overvejende begunstigede russerne. Koreakrigen (1950-1953), som brød ud kort efter, blev sandsynligvis Konstrueret af Stalin, men støtten til Nordkorea kom udelukkende fra Kina, hvor en halv million kinesiske soldater døde i konflikten.7,8

i 1951 startede Mao en nådeløs kampagne mod korruption, men også mod al politisk opposition; medierne blev underlagt streng kontrol, og alle religioner blev forbudt. I 1952 blev der lanceret en femårsplan baseret på kollektivisering og industriel udvikling med central kontrol over alle sociale og kulturelle aktiviteter. ‘Reaktionære elementer’ blev retsforfulgt nådesløst, henrettet eller sendt til særlige arbejdslejre. I 1955 var 100 000 CCP-medlemmer således blevet elimineret. I sin hundrede blomster kampagne (1956 – 1957) bad Mao om ærlig kommentar fra befolkningen om sin regerings nylige politiske projekter. Svaret forstyrrede ham imidlertid i en sådan grad, at den øjeblikkelige retsforfølgelse af alle ‘højreorienterede elementer’ blev beordret – en halv million partimedlemmer blev forvist til arbejdslejre. På dette tidspunkt var Stalin død, og Khrushchevs direkte fordømmelse af ‘stalinisme’ (1956) forstyrrede Mao meget, der frygtede en politisk tilbageslag mod sig selv, men dette skete ikke.7,8

i 1957 lancerede Mao sit store skridt fremad, hvorigennem han forsøgte på en ret urealistisk (men potentielt storslået) måde at hurtigt fremme kinesisk udvikling og bringe den på linje med Vestens. Resultatet var en industriel og økonomisk katastrofe og landbrugets sammenbrud. En hungersnød fulgte, som varede 4 år og forårsagede 50 millioner kinesers død. Kommunikationen med Sovjetunionen blev genoptaget, men viste sig katastrofal. I 1961 blev diplomatiske forbindelser afbrudt, og åben fjendskab brød ud mellem de to kommunistiske lande. Dels som et resultat af hungersnød trak Mao sig tilbage som formand for KKP (1958) og nedskalerede sine politiske aktiviteter. Imidlertid mindskede dette på ingen måde den høje nationale agtelse, han blev holdt i, og hans Lille Røde Bog (tanker om Formand Mao) blev en standardtekst.7

Kulturrevolutionen, der blev lanceret i 1965, var primært rettet mod eliminering af al modstand mod Mao og partiet. Der blev nedsat en Kulturrevolutionsudvalg for at sikre udryddelse af ‘fire gamle ting’: gamle ideer, gammel kultur, gamle vaner og gamle skikke. Maos kone, Jiang King, og hendes berygtede bande på fire, spillede en stor rolle i forfølgelsen af den kinesiske befolkning. Radikaliserede unge blev mobiliseret som røde garder for at ødelægge alle fornærmende ting, systemer og kulturer – til gavn for den store revolution. I 1970 var den nationale forstyrrelse blevet så omfattende, at Mao personligt beordrede den Røde Hær til at genoprette orden. Til sidst tog det årtier at fortryde den enorme skade, der blev påført Uddannelse, træning, videnskab og teknologi.7

delvis som en snub til Moskva inviterede Mao Richard Nikson, præsident for USA, til at besøge ham i 1972. Under dette besøg blev det tydeligt, at Mao var utilpas; de sidste år af hans liv bragte progressivt dårligt helbred, men den kinesiske nation blev ikke informeret om hans forværrede tilstand. I begyndelsen af 1976 udnævnte han den relativt ukendte Hua Ghuo-feng som sin efterfølger, og i Februar inviterede han ham til at besøge ham igen. Mao døde den 9. September 1976 i en alder af 83 – halvblind, fuldstændig lammet, døv, stum og ude af stand til at sluge, men mentalt klar.7,9 hans Legeme lå i staten i nationens store sal i en uge. En mindeceremoni fulgte ved South Gate, Den Himmelske Freds Plads, Beijing, den 18.September. Hans balsamerede krop blev anbragt i en sarkofag i Formand Mao Memorial Hall, Den Himmelske Freds Plads.10,11

vaner og sundhed

i dag er det tydeligt, at det populære billede af Mao som en venlig, sympatisk filosof-hersker, der blev udbredt i løbet af hans liv (og i mindre grad i det nuværende Kina), var og er vildledende. Mao var faktisk ret nådeløs og hensynsløs i at erhverve og opretholde sin ubestridte lederposition.1 Han forbød også strengt formidling af oplysninger om hans helbred;9 Dette blev til sidst kun kendt, når personer som Jisui Li (hans personlige læge i 22 år) for nylig offentliggjorde deres memoarer.1 Mao var et produkt af sin tid, dvs.i det tidlige 20. århundrede, da det kejserlige Kina gav plads til en kommunistisk stat ved hjælp af en kaotisk overgang, hvor autoritet blev opnået og opretholdt gennem en pistols tønde.

målt ved vestlige standarder opretholdt Mao dårlig personlig hygiejne. Han kunne godt lide at svømme, men badede aldrig; han foretrak at gnide sig med jævne mellemrum med et varmt håndklæde. Han børste ikke tænderne, men skyllede munden dagligt med te. Han nægtede al tandbehandling og havde derfor kroniske tandproblemer. I 1970 havde han mistet alle sine øverste tænder. Han foretrak fedtholdige fødevarer og var en tung cigaretryger; han indtog ikke alkohol regelmæssigt, men i 1933, i en periode med depression, drak han stærkt.5 han sov på en stor træseng med en fast madras; sengen ledsagede ham på sine rejser – endda til Moskva.1,11 han blev regelmæssigt plaget af kropslus.4 Han havde en usund hud, og i 1963 førte mishandling af en brystpustule til udviklingen af en livstruende abscess og septikæmi.11

Mao havde 4 koner (selvom det første ægteskab, da han var 14, ikke blev fuldbyrdet) og mindst 9 børn.4 Han havde utallige elskerinder og troede ligesom kinesiske kejsere fra antikken, at regelmæssigt køn sikrede et langt liv. Som den etablerede nationale leder blev elskerinder leveret efter hans ønsker; under kulturrevolutionens kaos nød han 3 til 5 kvinder samtidigt i sin seng. Selv da han var blevet ude af stand til seksuelle forhold, insisterede han på at have unge kvinder omkring sig. Selvom han ikke var åbenlyst Biseksuel, det registreres, at attraktive unge mænd lejlighedsvis blev inviteret til at tilfredsstille ham seksuelt. Han havde en undescended højre testikel, led af forskellige kønssygdomme (herunder gonorrhoea og kønsherpes), og i 1955 viste sædanalyse ham at være steril. Frygt for impotens, især i tider med stress, var en stor bekymring.4,11

Maos første registrerede sygdom går tilbage til 1924 (da han var 31), da han blev fanget i ledelseskampe i den unge CCP og led af vægttab, søvnløshed og forstoppelse. Dette var helt klart en psykosomatisk lidelse forbundet med stress, og det ville chikanere ham resten af sit liv. Hans personlige læge kaldte det neurasteni og fandt ud af, at Mao reagerede på stress med en række symptomer, der ud over søvnløshed og forstoppelse omfattede svimmelhed, impotens, manglende appetit, kløende hud, depression og social tilbagetrækning. Søvnløshed blev en del af Maos uforudsigelige daglige rutine, som ofte ikke omfattede søvn i 24 timer. Han havde normalt ikke et ur og forventede, at andre skulle tilpasse sig hans uregelmæssige vaner; møder (i hans soveværelse) efter midnat blev en regelmæssig begivenhed. I 1925 påbegyndte Mao barbituratbehandling for sin søvnløshed. Han udviklede gradvist lægemiddeltolerance og tog sent i livet store doser som en barbituratafhængig. Fra 1955 tog han også chloralhydrat. Forstoppelse blev en besættelse, og mod slutningen af sit liv kørte nogle aviser endda en regelmæssig rapport om Formand Maos afføringsvaner.1,11

i løbet af sine år i Jiangksi Sovjet oplevede Mao gentagne angreb af malaria – især i 1929 og i 1931 – 1934. I 1933 var han alvorligt syg med, hvad der sandsynligvis var cerebral malaria. Kininbehandling var normalt effektiv, men sygdommen forårsagede ofte uarbejdsdygtig svaghed og vægttab. Under den store March blev han båret over Snebjergene på en båre på grund af malaria.3,5 i November og December 1945 (ved udbruddet af den sidste borgerkrig med Chiang Kai-shek) blev han deprimeret og holdt sig til sin seng med symptomer på sved, rysten og ufrivillige spasmer i arme og ben; dette kunne have været malaria, men var mere sandsynligt en variant af hans psykosomatiske syndrom.5 Han var meget ked af det, da Stalin indledte efterkrigsforhandlinger med GMD, mens han ignorerede ham. Under Maos besøg i Moskva i 1949 udviklede han også en episode af uforklarlig svaghed, rysten og hovedpine, hvilket kunne have været resultatet af hans frygt for de verserende forhandlinger med Stalin.7

fra ungdomsårene oplevede Mao periodiske forkølelser og bronkitis.11 I 1932 modtog han behandling for tuberkulose i en klinik.3 i 60 ‘ erne forværredes Maos angreb af bronkitis, og i November 1970 var han alvorligt syg med radiologiske tegn på lungebetændelse. Dette var første gang, at Mao accepterede en radiologisk undersøgelse. Med få undtagelser var han meget skeptisk over for læger og deres terapier. I 1971 gik Mao igen ned med svær luftvejsinfektion og mulig tidlig hjertesvigt. Han nægtede oprindeligt al terapi, men forværredes derefter hurtigt, udviklede en episode af bevidsthedstab og blev til sidst enige om omfattende specielle undersøgelser. Disse viste kongestiv hjertesvigt, ventrikulære ekstrasystoler og EKG-tegn på koronar sygdom. Bryst røntgenbilleder viste fremtrædende emfysem.11,12 Mao havde derfor en typisk historie med kronisk obstruktiv luftvejssygdom, der førte til emfysem og højre sidet hjertesvigt (cor pulmonale). Hans rygevaner og tidligere lungetuberkulose ville have været skærpende faktorer. Han holdt op med at ryge i 1973. Associeret iskæmisk hjertesygdom og hypertension hæmmede yderligere hans hjertefunktion; i 1976 var der EKG-tegn på myokardieinfarkt.7,12

i løbet af de sidste 4 år af sit liv indså Mao, at han mistede sit greb om nationale anliggender, blev gradvist mere paranoid og irritabel og led af en talefejl, progressiv muskelsvaghed, døvhed og blindhed.7 sidstnævnte skyldtes bilaterale grå stær, men først i juli 1975 accepterede han en begrænset højre-sidet fjernelse af grå stær. Ved hjælp af et par briller havde han nu en begrænset evne til at læse. Han døde, før den venstre grå stær kunne fjernes.7,9 årsagen til hans døvhed forbliver ukendt.

i 1974 blev amyotrofisk lateral sklerose (motor neuron sygdom) diagnosticeret som årsagen til hans muskelsvaghed, taleforringelse og sværhedsbesvær. Gradvist forårsagede denne uhelbredelige sygdom fuldstændig immobilisering og nødvendiggjorde fodring gennem et naso-gastrisk rør og permanent brug af en åndedrætsværn;7,9 sidstnævnte var en gave fra Nikson. Den sande natur af sygdommen blev aldrig forklaret for Mao og ikke gjort kendt for den kinesiske nation. Indtil slutningen blev Mao fodret og regelmæssigt sponged ned af to unge dansere, klædt som sygeplejersker.11 interessant nok, da Mao fik at vide om Chiang Kai-sheks død i April 1975, arrangerede han en dag med privat sorg for sin tidligere modstander.9 Mao ‘ s behandling blev overvåget af et team på 16 læger og 24 sygeplejersker, men på en bisarr måde blev adgangen til patienten kontrolleret af en Yu-feng, en tidligere elskerinde og sekretær for Mao. En del af hendes opgave var at styre og indeholde politisk motiveret indblanding fra hans kone, Jiang King.4.11 hans død blev udfældet den 9. September 1976 af et myokardieinfarkt. Mao var mentalt klar til slutningen.12

konklusion

Med hensyn til kommunistisk ideologi og verdensbillede var Mao Tse-tung en fremragende revolutionær; men han var ikke en god administrator. Han konsoliderede med succes verdens største kommunistiske stat (og landet med den største befolkning) og regerede over omkring en fjerdedel af verdens samlede befolkning. Over tid blev han en hensynsløs tyran, der var ansvarlig for mere end 70 millioner af hans folks død, og fortryder meget af hans tidligere succeser.

Mao kunne være afslappet, sympatisk og endda charmerende, men hans enorme reserver af vrede, ondskabsfuldhed og foragt manifesterede sig undertiden i den hensynsløse ødelæggelse af modstandere. Han var en relativt sund person, og kun i det sidste årti af hans kontroversielle liv påvirkede sygdom ham alvorligt. Hans forskellige sygdomme påvirkede imidlertid ikke nødvendigvis hans handlinger. Man kunne hellere sige, at hans handlinger såvel som begivenheder i hans land og i den store verden med tiden førte til, at han udviklede en række psykosomatiske symptomer.

1. Nathan AJ. Forord. I:Li. Formand Maos privatliv (oversat af Tai Hung-chao). London: Chatto & Vindus, 1994: vii-VIIII.

2. Chang J, Halliday T. Mao, den ukendte historie. London: Jonathan Cape, 2005: 3-8.

3. Lynch M. Mao. London & Ny York: Routledge, 2004: 3-91.

4. Lynch M. Mao. London & Ny York: Routledge, 2004: 202-226.

5. Chang J, Halliday T. Mao, den ukendte historie. London: Jonathan Cape, 2005: 125-173.

6. Meisner M. Mao Sedong. Cambridge, UK: Polity Press, 2007: 52-96.

7. Lynch M. Mao. London & Ny York: Routledge, 2004: 120-229.

8. Chang J, Halliday T. Mao, den ukendte historie. London: Jonathan Cape, 2005: 364-417.

9. Chang J, Halliday T. Mao, den ukendte historie. London: Jonathan Cape, 2005: 638-652.

10. Meisner M. Mao Sedong. Cambridge, UK: Polity Press, 2007: 193.

11. Formand Maos privatliv (Oversat af Tai Hung-chao). London: Chatto & Vindus, 1994: 1-28, 99-411.

12. Formand Maos privatliv (Oversat af Tai Hung-chao). London: Chatto & Vindus, 1994: 490-625. Francois Retief er en Rhodes Scholar, grundlægger dekan for medical school ved University of the Free State, grundlægger rektor for MEDUNSAOG tidligere generalsekretær for Department of Health; han trak sig tilbage som rektor for University of the Free State og er nu forsker i Institut for engelsk og klassisk kultur ved dette universitet. Han er professor ved Institut for historie på samme universitet.
* tilsvarende forfatter: a vessels ([email protected])