hva betyr medikamentresistent epilepsi?

Beslag er noen ganger ikke kontrollert med antiseizure medisiner. En rekke forskjellige termer kan brukes til å beskrive disse, inkludert: «ukontrollert», «ugjennomtrengelig»,» ildfast «eller» stoffresistent.»Hvor ofte skjer dette?Studier tyder på at epilepsi ikke kommer raskt under kontroll med medisiner hos omtrent en tredjedel av voksne og ca 20-25% av barna.INTERNATIONAL League Against Epilepsy (ILAE) har foreslått følgende definisjon av legemiddelresistent epilepsi og foreslår at dette begrepet brukes i stedet for begrepet » refraktær epilepsi.»

• Drug-resistent epilepsi oppstår når en person har unnlatt å bli (og opphold) anfall gratis med tilstrekkelige studier av to antiseizure medisiner (kalt ASMs).disse anfallsmedisinene må ha blitt valgt riktig for personens anfallstype, tolerert av personen, og prøvd alene eller sammen med andre anfallsmedisiner.

hva er årsakene til ukontrollerte anfall?

Beslag kan være ukontrollert av fire brede grunner.

• diagnosen er feil, og dette er ikke epilepsi.
• behandlingen er feil. Noen medisiner kan forverre visse anfallstyper.
• Til tross for den beste behandlingen kan utløsere eller livsstilsfaktorer påvirke anfallskontrollen. Dårlig etterlevelse av medisin eller faktorer som alvorlig søvnmangel eller alkoholforbruk kan begrense hvor godt medisinen fungerer.
• Riktig diagnostisert anfall svarer noen ganger ikke til den beste medisinske behandlingen.

Ikke alle ukontrollerte anfall anses refraktære eller stoffresistente. For eksempel:

• hvis diagnosen er korrigert og anfall kan bringes under kontroll med en annen behandling, vil de ikke bli vurdert som ildfaste.hvis utløsere av livsstilsfaktorer kan unngås eller modifiseres for å forhindre gjennombruddsbeslag, kan medisineringsterapi fungere bedre. En person i denne situasjonen ville ikke bli betraktet som resistent, men ulike legemiddelforsøk kan vurderes og ikke-medikamentelle behandlinger kan anses å bidra til å kontrollere anfall.

hvis diagnosen er feil, hva forårsaker anfallene?

en feil diagnose av epilepsi er mer vanlig enn de fleste kanskje tror. En chart review studie Av Smith og kolleger i England fant at 13% av pasientene referert til stoffresistent epilepsi ikke hadde epilepsi. Hvis anfall ikke kontrolleres, er et rimelig første spørsmål: «er episodene virkelig anfall?»

en rekke forhold kan etterligne anfall. Noen, men absolutt ikke alle, er oppført her.

Imitators of Epilepsy

erfarne klinikere er dyktige til å bruke en kombinasjon av medisinsk historie, fysisk eksamen og visse laboratorietester for å avgjøre om plutselige episoder med endring i følelse, styrke, oppførsel eller bevissthet er anfall eller en av imitatorene. Men noen ganger er dette vanskelig. Folk har blitt henvist til epilepsisentre for hjernekirurgi, da deres underliggende tilstand ikke var epilepsi, men en av imitatorene.

Hvordan vet jeg om behandlingen er feil?

En annen årsak til ukontrollerte anfall er dårlig eller mindre enn optimal behandling. Med andre ord, ‘feil nøkkel’ brukes til å låse opp døren! Vanlige årsaker til suboptimal behandling er listet opp nedenfor.

årsaker til suboptimal behandling av anfall

• Bruk av feil medisin
• Utilstrekkelige doser av medisin
• Polyfarmasi og toksisitet
• Manglende doser (dårlig etterlevelse)
• Kompliserende faktorer (sykdom, søvnmangel, ekstrem stress)

Bruk av feil medisinering. Mange beslag medisiner har nyttige tiltak mot en rekke forskjellige beslag typer. Men noen medisiner er ikke riktige for visse typer anfall. Karbamazepin (Tegretol), for eksempel er vanligvis bra for behandling av fokale anfall, men ikke fravær og myoklone anfall. Etosuximid (Zarontin) er bra for fravær, men hjelper ikke fokale anfall. Siden fravær og fokale anfall av og til kan forveksles med hverandre, er det en sjanse for å bruke feil medisin.

Utilstrekkelige eller feil doser medisin. Folk varierer mye i deres respons på anfallsmedisiner. Hver medisin har et foreslått doseringsområde, men dette området er for høyt for noen og for lavt for andre. Hvis en dose som er for høy for en person brukes, vil en person ha for mange bivirkninger. En dose som er for lav kan føre til anfall.

• Noen mennesker med ukontrollerte anfall kan bli anfallsfrie når medisinens daglige doser økes.Andre, som eldre pasienter, kan gjøre det bedre på lave doser Av ASMs, noe som fører til mindre medisinering bivirkninger.Måling av blodnivåer av antiseizure medisiner (ASMs) hjelper noen ganger til å veilede terapi, men nivåene er ikke like viktige som nøye å spørre om bivirkninger og anfallskontroll. De nyere anfallsmedisinene har ofte færre bivirkninger enn de eldre anfallsmedisinene.
• Informasjon om anfallsmedisiner finner du her på epilepsy.com

Polyfarmasi og toksisitet. Polyfarmasi er bruk av flere medisiner samtidig for å behandle samme tilstand. Noen mennesker krever mer enn ett stoff for å kontrollere epilepsi, men ekstra medisiner fører sjelden til full frihet fra anfall.To viktige studier, En Av Mattson og kolleger og Den Andre Av Kwan og Brodie, tyder på at hvis en person ikke er anfallsfri på en god dose AV en ENKELT ASM, vil det å legge til et sekund gjøre dem anfallsfrie bare omtrent 10% av tiden.

Utløsere eller Livsstilsfaktorer

manglende doser (dårlig etterlevelse eller etterlevelse). Manglende medisinering er en årsak til gjennombruddsbeslag. Nesten alle glemmer å ta piller, spesielt hvis pilleplanen er komplisert. På det medisinske feltet kalles dette » dårlig overholdelse.»Lær om viktigheten av etterlevelse og måter å gjøre å ta medisiner lettere kan gjøre en reell forskjell! Bruk av en pilleboks kan forbedre compliance betydelig og anbefales for pasienter i alle aldre.

Kompliserende faktorer(sykdom, søvnmangel, ekstrem stress). Kompliserende eller utløsende faktorer for anfall kan gjøre dem vanskeligere å kontrollere. Disse varierer igjen med individet. Utløsere kan omfatte alkohol, mosjon, blinkende lys eller visse mønstre, generell sykdom, tung pust( hyperventilering), senke dosen av medisiner, tar visse medisiner, menstruasjonssyklusen, manglende medisiner, manglende søvn, narkotiske stoffer, og stress. Alt for ofte, er et anfall gjennombrudd innledes med en av disse, eller andre personlig relevante, faktorer.

Sann Stoffresistent Epilepsi

hvis noen har stoffresistente anfall, bør de umiddelbart vurderes på En Omfattende Epilepsiklinikk for å bekrefte at de virkelig har epilepsi; for å sikre at deres epilepsi og anfallstype er riktig diagnostisert og de riktige medisinene blir brukt; og å vurdere om det er en «bedre» behandling for deres underliggende type epilepsi.

stoffresistent epilepsi har en rekke negative konsekvenser:

• Lærings-og utviklingsproblemer hos barn: Stoffresistente anfall som begynner tidlig i livet er forbundet med høye læringsproblemer og utviklingshemming.
• Epilepsi-relatert skade
• ØKT risiko For Plutselig Uventet Død Ved Epilepsi (SUDEP)
• Økt risiko for emosjonelle og atferdsproblemer
• Dårligere yrkesutfall
• Økt risiko For bivirkninger til flere antiseizure medisiner

Når epilepsi er legemiddelresistent, er sannsynligheten for at den vil gå bort relativt lav. Dette gjelder spesielt hvis det er en kjent strukturell abnormitet i hjernen. For å forhindre noen av de negative konsekvensene av langvarige, dårlig kontrollerte anfall, er det viktig å bli vurdert på Et Omfattende Epilepsisenter i tide.

Behandlingsalternativer for Stoffresistent Epilepsi

hos noen mennesker med stoffresistent epilepsi finnes det effektive behandlingsalternativer, med stor sjanse for anfallsfrihet. Disse inkluderer:

• Resective Epilepsi Surgery
  • Resective epilepsi surgery består av å fjerne området av hjernen som forårsaker anfall. Men for at en pasient skal være en god kandidat for kirurgi, må følgende forhold være oppfylt:
    • området av hjernen der anfall oppstår, er tydelig identifisert.
    • det området av hjernen kan fjernes trygt med kirurgi. Med andre ord hvis risikoen er større enn «minimal risiko», er pasienten ikke en kandidat.
  • sannsynligheten for å oppnå anfallsfrihet med epilepsi kirurgi varierer avhengig av strukturer i hjernen som er involvert. For eksempel har pasienter hvis anfall oppstår i temporal lobe en 50% til 70% sjanse for å oppnå anfallsfrihet.
  • I dag brukes nyere, mindre invasive teknikker i stedet for resektiv kirurgi i passende tilfeller. Disse inkluderer bruk av laser, hvor en lasersonde brenner området av hjernen som forårsaker anfallene. Imidlertid kan disse nye teknikkene ikke fungere for alle kandidater for resektiv kirurgi.mens metabolske årsaker til epilepsi er uvanlige, kan det å identifisere noen av disse tilstandene føre til spesifikke behandlinger slik at kroppen kan kompensere for den metabolske forandringen.Eksempler er behandling med ketogen diett FOR GLUT1-mangel, behandling med pyridoksin eller pyridoksal-5-fosfat for vitaminavhengige epilepsier, og kreatintilskudd for kreatinmangelsyndrom.
• Spesifikke Genetiske Årsaker
  • Identifisere en bestemt genetisk årsak Kan hjelpe legen din til å velge den beste behandlingen for anfall.
    • FOR EKSEMPEL MED scn1a patogene varianter, bør medisiner som Okskarbazepin (Trileptal), Karbamazepin (Tegretol) eller Fenytoin (Dilantin) unngås. Mens med andre typer patogene varianter, SOM SCN2A og SCN8A varianter, kan disse medisinene være svært nyttige.Noen spesifikke behandlinger som retter seg mot det underliggende problemet forårsaket av den genetiske varianten, er i kliniske studier, og kan forbedre læring og utvikling samt hjelpe til med anfall.
• Immunterapi
  • i det siste tiåret har rollen som inflammatoriske prosesser i visse typer epilepsi blitt anerkjent. I disse tilfellene har medisiner som motvirker disse prosessene blitt brukt med suksess. Imidlertid må de brukes med forsiktighet da de er forbundet med en rekke bivirkninger.

Anfallskontroll og Livskvalitet

Dessverre, for andre personer med resistent epilepsi, er det fortsatt ingen svært effektiv terapi for deres epilepsi type eller årsak. I slike tilfeller er det viktig å optimalisere anfallskontroll, men maksimere livskvaliteten og minimere bivirkninger av medisinering.

Alternativer for behandling av resistent epilepsi inkluderer:

• Pågående studier av antiseizure medisiner
  • Alle medisiner har potensielle bivirkninger, men noen mennesker opplever dem oftere enn andre, eller bivirkningene er mer plagsomme. Noen ganger utvikler folk allergier mot medisiner eller kan bare ikke tolerere bivirkninger som ikke er allergiske.
  • Folk som er svært følsomme for anfallsmedisiner, er mindre sannsynlig å finne en som de kan tolerere, og det vil fungere!
  • Beslag som kan være lett å behandle med medisin blir vanskelig å behandle når de beste medisiner er off-limits.Noen mennesker med flere stoffresistens har en type metabolisme som raskt inaktiverer eller isolerer stoffer, noe som får dem til å være mindre effektive. Depresjon Og angstlidelser kan forekomme hos en av hver 2-3 personer med behandlingsresistent epilepsi.
  • eksistensen av disse forholdene kan forstyrre toleranse OG overholdelse AV ASM, og dermed påvirke behandlingen av anfall. Videre kan de forverre livskvaliteten til disse pasientene, til og med i større grad enn de faktiske anfallene.
  • videre kan de forverre livskvaliteten til disse pasientene, til og med i større grad enn de faktiske anfallene. Et annet vanlig problem er å nå en» bryllupsreise «tilstand eller som det er offisielt kjent, utvikle medisinering» toleranse.»I denne situasjonen virker et nytt stoff i noen måneder, og deretter kommer anfall tilbake. Syklusen gjentas med hver ny medisinering. Slike pasienter kan ende opp med en stressende «rotasjonsdiett» av ulike medisiner. Det er en annen form for stoffresistens.
• Kostholdsterapi
  • ketogen diett kan være en svært effektiv terapi for noen personer med legemiddelresistent epilepsi. Mens denne dietten er mest brukt hos små barn, er det flere velsmakende alternativer som Modifisert Atkins Diett Eller Lav Glykemisk Indeks Behandling som kan være effektiv for eldre barn, tenåringer og voksne.
• Vagus Nerve Stimulering
  • denne enheten er kirurgisk implantert i brystet og vil ofte redusere anfallsfrekvensen. En magnet kan også brukes til å prøve å stoppe et anfall ved utbruddet.
• Dyp Hjernestimulering eller Responsiv Neurostimulering
  • disse stimulatorene involverer plassering av elektroder i hjernen og reduserer ofte anfallsfrekvensen.
• Andre Palliative Kirurgiske Alternativer
  • for personer med tilbakevendende dråpebeslag kan corpus callosotomi være svært effektivt for å redusere denne anfallstypen.
• Noen personer med legemiddelresistent epilepsi kan også være kandidater til forskningsstudier som ser på nye medisiner eller kirurgiske studier. Du kan få informasjon om mulige forsøk ved å snakke med epileptologen eller på ClinicalTrials.gov.
• Personer Med stoffresistent epilepsi står overfor mange utfordringer utover bare anfall.