tot 30% van de Amerikanen ervaren xerostomie,2-8 met oudere patiënten die meer last hadden van xerostomie.9 veel dingen veroorzaken een plakkerige, droge mond-enge films, tandheelkundige katoen voor een procedure, erfelijkheid, snurken, of mondademhaling tijdens een verkoudheid-maar medicatie is de meest voorkomende oorzaak.10-12 de meeste medicijnen geassocieerd met een droge mond beïnvloeden het sympathische zenuwstelsel, verdikking en beperking van de doorstroming van speeksel.13

speeksel

drie pinten speeksel: dat is hoeveel de gemiddelde gezonde persoon dagelijks verdient. Het is 99% water en 1% eiwitten, enzymen en elektrolyten.13-16 de rol van speeksel is complexer dan alleen het bevochtigen van voedsel terwijl we kauwen. Het bevat het enzym amylase dat geselecteerde zetmelen afbreekt in maltose en dextrine, vetafbraak in gang zet en de spijsvertering start.17 het calcium-en fosfaatgehalte van speeksel herstelt de uitspoelde stoffen in tandglazuur. Het bevat ook rolspecifieke eiwitten (bijv. antibacteriële histatines, beschermende statherines, smeermucines).18 net voordat iemand braakt, signaleert de hersenen de speekselklieren om de speekselafscheiding te verhogen. Dit vermindert de orale zuurgraad en beschermt het slijmvlies en de tanden tegen zure braken.17 Het heeft tal van andere rollen ook.

wanneer de droge mond chronisch wordt, neemt de gezondheid van het gebit af en kunnen patiënten een infectie ontwikkelen. Spruw (candida albicans) infectie komt vaak voor, vooral bij patiënten die een kunstgebit dragen, roken, corticosteroïden gebruiken of diabetes hebben.10,19,20 het verlies van speekseleiwitten en elektrolyten— die cariogene micro—organismen remmen en orale zuren bufferen-versnelt tandbederf.10 tabel 110,20-28 geeft een overzicht van de nietfarmacologische oorzaken van droge mond.

geneesmiddelen en droge mond

enkele honderden geneesmiddelen kunnen xerostomie veroorzaken of verergeren,10-12 waaronder antihypertensiva, antidepressiva, analgetica, kalmeringsmiddelen, diuretica en antihistaminica. 29 deze medicijnen beïnvloeden de kwantiteit en mogelijk de kwaliteit van het speeksel, maar meestal is het probleem tijdelijk of omkeerbaar. De kauwgomfabrikant Wm. Wrigley Jr. Company ‘ s Website-www. drymouth. info-biedt een doorzoekbare lijst van geneesmiddelen in verband met droge mond. Hun verklaring voor de complexiteit van het identificeren van geneesmiddelen die een droge mond veroorzaken (zie http://drymouth.info/practitioner/complexities.asp) wijst op de tekortkomingen van onze huidige adverse event, adverse effect en side effect monitoring systemen.

behandeling

bij geneesmiddelgeïnduceerde xerostomie kan het gebruik van de laagste effectieve dosis of het overschakelen op een ander geneesmiddel helpen. Als droge mond wordt geassocieerd met corrigeerbare oorzaken en correctie van onderliggende oorzaken niet de conditie te verbeteren, een aantal extra stappen zijn van cruciaal belang. Patiënten moeten een tandarts te zien en fluoride-bevattende afdichtingsmiddelen toegepast op afdichting putten, scheuren, en ruwe herstellende marges. De tandarts kan een regelmatige dosis fluoride en een antibacteriële tandheelkundige vernis met 1% chloorhexidine en 1% thymol aanbevelen om cariës te voorkomen. Kauwen xylitol gom verbetert de speekselstroom en helpt bij de controle van mutans strep, maar merk op dat ouderen die een kunstgebit dragen mogelijk niet in staat zijn om kauwgom te kauwen. Patiënten moeten worden aangemoedigd om dagelijks een mondonderzoek uit te voeren, waarbij wordt gecontroleerd op rode, witte of donkere vlekken, zweren of tandbederf.30

gedurende de dag water drinken of op ijs zuigen kan het slijmvlies hydrateren en mogelijk de symptomen verlichten. Als dit niet effectief is, is kunstmatig hydrateren van het slijmvlies een mogelijke volgende stap. Speeksel substituten zijn beschikbaar in verschillende doseringsvormen (Tabel 2). Ze worden het best gebruikt voor het slapengaan en periodiek gedurende de dag; hun verlichting is tijdelijk en de werkzaamheid varieert.31-33

in plaats van een commercieel product te gebruiken, vinden sommige patiënten dat het mengen van gelijke delen water en glycerine en het regelmatig in de mond besproeien van het mengsel periodiek verlichting biedt. Naast het gebruik van exogene moisturizers, zullen patiënten merken dat het kiezen van laag-suiker, laag-zuur, vochtig voedsel het eten gemakkelijker zal maken. Ze moeten alcoholbevattende mondspoelingen en wasbeurten vermijden die het mondslijmvlies kunnen uitdrogen, waarbij in plaats daarvan een commercieel mondwater wordt gekozen dat is ontworpen voor mensen met een droge mond. ‘S nachts, het runnen van een kamer luchtbevochtiger voegt vocht aan de lucht en kan enige verlichting te bieden.

medicamenteuze behandeling

soms hebben patiënten voorgeschreven sterkte medicatie nodig. Cevimeline is een oraal cholinerg middel dat is goedgekeurd voor symptomatische behandeling van droge mond bij patiënten met het syndroom van Sjögren. De gemeenschappelijke bijwerkingen omvatten overmatig zweten, misselijkheid, rhinitis, en diarree. Patiënten moeten hun vochtinname verhogen of ze kunnen bestaande uitdroging ontwikkelen of verwarren. Als visuele vervaging optreedt, is dit een ernstige zorg. Cevimeline ‘ s gebruik bij stralingsgeïnduceerde xerostomie is off-label, maar kan soms nuttig zijn.Orale pilocarpine, ook een cholinerge agonist, is goedgekeurd voor hypofunctie van de speekselklier veroorzaakt door radiotherapie voor hoofd-halskanker of bij patiënten met het syndroom van Sjögren in afwezigheid van oog-oftalmologische en cardiorespiratoire contra-indicaties. Het stimuleert ook de exocriene functie. De bijwerkingen omvatten het zweten, misselijkheid, rhinitis, diarree, het blozen, en polyuria. Dosisgerelateerde hypotensie, hypertensie, bradycardie en tachycardie kunnen optreden, evenals wazig zien. Patiënten moeten in staat zijn de vochtinname te verhogen.

conclusie

droge mond, vooral wanneer deze chronisch is, verandert het leven van patiënten drastisch. Ze zullen merken dat de pijnlijke slijmvliezen en tandvlees, gebarsten lippen en gespleten mondhoeken, en een ruwe, pijnlijke tong maken eten onmogelijk. Wanneer tanden voelen als scheermessen, pittig voedsel af alarm, en slaap ontgaat hen omdat ze wakker worden om water te drinken, ze hulp nodig hebben. Apothekers kunnen passende en rustgevende interventies aanbevelen. MS. Bartok is een apotheker en freelance schrijfster uit Oost-Connecticut.

• Dawes C. Fysiologische factoren die van invloed zijn op de speekselstroom, de orale suikerklaring en het gevoel van een droge mond bij de mens. J Dent Res. 1987; 66: 648-653.Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Orale en maxillofaciale pathologie. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2002: 398-404.
• Fox PC, Van der Ven PF, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Xerostomie: evaluatie van een symptoom met toenemende significantie. JADA. 1985;110:519-525.
• Sreebny LM, Valdini A. xerostomie: een verwaarloosd symptoom. Arch Stagiair Med. 1987;147:1333-1337.
• Hochberg MC, Tielsch J, Munoz B, Bandeen-Roche K, West SK, Schein OD. Prevalentie van symptomen van droge mond en hun relatie tot speeksel productie in gemeenschap woning ouderen: the SEE project—Salisbury Eye Evaluation. J Rheumatol. 1998;25:486-491.
• Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP. Droge mond zoals gemeld door oudere Floridianen. Community Dent Oral Epidemiol. 1993;21:390-397.Billings RJ, Proskin HM, Moss ME. Xerostomie en aanverwante factoren in een gemeenschap-wonende volwassen populatie. Community Dent Oral Epidemiol. 1996;24:312-316.
• Nederfors T, Isaksson R, Mornstad H, Dahlof C. Prevalence of perception symptoms of dry mouth in an adult Swedish population: relation to age, sex and pharmacotherapy. Community Dent Oral Epidemiol. 1997;25:211-216.Orellana MF, Lagravere MO, Boychuk DG, Major PW, Flores-Mir C. Prevalence of xerostomia in population-based samples: a systematic review. J Volksgezondheid Dent. 2006;66:152-158.
• Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomie: etiologie, herkenning en behandeling. J Am Dent Assoc.2003;134:61-69.
• Narhi TO, Meurman JH, Ainamo A. xerostomie en hyposalivatie: oorzaken, gevolgen en behandeling bij ouderen. Drugs Die Verouderen. 1999;15:103-116.
• schip Ja, Pillemer SR, Baum BJ. Xerostomie en de geriatrische patiënt. J Am Geriatr Soc. 2002;50:535-543.
• Dubnar R, Sessle BJ, Storey AT. De neurale basis van de orale en gezichtsfunctie. New York, NY: Plenum Press; 1978: 391-393.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Late effects of radiation in the head and neck region. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Ghezzi EM, Lange LA, Ship JA. Bepaling van variatie van gestimuleerde speekselstroomsnelheden. J Dent Res. 2000; 79:1874-1978.
• schip J, Fox PC, Baum BJ. Hoeveel speeksel is genoeg? ‘normale’ functie gedefinieerd. JADA. 1991;122:63-69.
• International Dental Federation. Werkgroep 10 van de Commissie mondgezondheid, onderzoek en Epidemiologie (CORE). Speeksel: zijn rol in gezondheid en ziekte. Int Dent J. 1992; 42(4) (suppl 2): 287-304.Wallace DJ, ed. Het nieuwe Sjögren ‘ s Syndrome Handbook. 3rd ed. Oxford Press; London: 2004.Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, et al. Insulineafhankelijke diabetes mellitus en orale pathologieën van weke delen, Deel II: prevalentie en kenmerken van candida en Candida laesies. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:570-576.
• Moore PA, Guggenheimer J, Etzel KR, Weyant RJ, Orchard T. type 1 diabetes mellitus, xerostomie en speekselflow rates. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291.
• Kordossis T, Paikos S, Aroni K, et al. Prevalentie van Sjögren-achtig syndroom in een cohort van HIV-1-positieve patiënten: beschrijvende pathologie en immunologie. Br J Rheumatol. 1998;37:691-695.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Late effecten van straling in het hoofd-halsgebied. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Fox PC. Speeksel en speekselklier veranderingen in HIV-infectie. JADA. 1991;122:46-48.
• Bergdahl m, Bergdahl J. Low unstimulated speekselstroom en subjectieve orale droogheid: associatie met medicatie, angst, depressie en stress. J Dent Res. 2000; 79: 1652-1658.
• Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Depressieve symptomen als onderliggende factor van het gevoel van droge mond. Psychosom Med. 1998;60:215-218.Valdez IH, Atkinson JC, Ship JA, Fox PC. Belangrijke speekselklierfunctie bij patiënten met stralingsgeïnduceerde xerostomie: debiet en sialochemie. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:41-47.Henson BS, Eisbruch A, D ‘ Hondt E, Ship JA. Twee jaar durende longitudinale studie van parotis speekseldebieten bij Hoofd-halskankerpatiënten die unilaterale halskankersparende radiotherapie krijgen. Orale Oncol. 1999;35:234-241.
• Chambers MS, Posner M, Jones CU, et al. Cevimeline voor de behandeling van postirradiatie xerostomie bij patiënten met hoofd-halskanker. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:1102-1109.
• Sreebny LM. Een nuttige bron voor de drug-droge mond relatie. J Dent Education. 2004;68:6-7.
• Ghezzi EM, schip JA. Systemische ziekten en hun behandelingen bij ouderen: impact op de mondgezondheid. J Volksgezondheid Dent. 2000;60:289-296.
• Rhodus NL, Bereuter J. klinische evaluatie van een in de handel verkrijgbare orale moisturizer bij het verlichten van tekenen en symptomen van xerostomie bij postirradiatie hoofd-halskanker-patiënten en patiënten met het syndroom van Sjögren. J Otolaryngol. 2000;29:28-34.
• Alves MB, Motta AC, Messina WC, Migliari DA. Speeksel substituut bij xerostomic patiënten met het primaire syndroom van Sjögren: een enkelblind onderzoek. Quintessence Int. 2004;35:392-396.van der Reijden WA ,Van der Kwaak H, Vissink A, Veerman EC, Amerongen AV. Behandeling van xerostomie met speekselvervangers op polymeerbasis bij patiënten met het syndroom van Sjögren. Artritis Rheum. 1996;39:57-63.