takket være den hurtige teknologiske udvikling frigives der konstant nyt og mere effektivt billedbehandlingsudstyr til alle billedbehandlingsmetoder, herunder CT, MR, nuklearmedicin og ultralyd.

Projektionsradiografiredit

radiografi er det første trin til påvisning af brud. Påvisning af subtile tegn på brud kræver en høj standard for erhvervelsesteknikken og en grundig og systematisk fortolkning af radiografiske billeder. Korrekt diagnose er primært afhængig af læserens oplevelse. Bevidsthed om normale anatomiske træk er afgørende for, at tolken kan opdage subtile tegn på brud. Fedtpuder skal undersøges omhyggeligt for konveksitet, hvilket indebærer fælles effusion (f.eks. Imidlertid skal den radiografiske teknik (især positionering) være optimal for at denne evaluering skal være gyldig. Osseøse linjer bør kontrolleres for integritet (f.eks. acetabulær Rand i hoften). Trabekulær vinkling, impaktionslinjer og sklerotiske bånd antyder også brud i osseøse strukturer med en betydelig andel af cancelløs knogle, såsom proksimal lårben.

den generelle regel er at udføre to ortogonale synspunkter, men mere specifikke synspunkter bør tilføjes, hvis der er mistanke om brud. Desuden bør man være opmærksom på de almindeligt forekommende læsioner og deres placeringer. I håndledstraumer, for eksempel, tolken skal være meget opmærksom på scaphoid og triketrum, som er de to mest almindeligt skadede karpale knogler. Traumemekanismen kan også være nyttig til at lokalisere den potentielle brud. Et fald på en udstrakt hånd antyder scaphoid fraktur. Selvom den klassiske præsentation består af en radiolucent linje og kortikal forstyrrelse, vil de radiografiske tegn afhænge af den tid, der er gået mellem de første kliniske symptomer og tidspunktet for radiografisk undersøgelse, placeringen af bruddet i knoglen og forholdet mellem kortikal og cancelløs knogle. Der skal lægges særlig vægt på analysen af den subchondrale plade, som kan blive forstyrret eller deformeret. I metafyseale områder inkluderer forsinkede tegn på brud et bånd af sklerose vinkelret på trabeculae, mens diafyseale frakturer kan forekomme som periosteal fortykning.

Digital radiografi kendt som tomosyntese har vist sig at være bedre end konventionelle røntgenbilleder ved påvisning af okkult brud på scaphoid. Tomosyntese har evnen til at demonstrere kortikale såvel som moderat fordrevne trabekulære frakturer. Således betragtes udførelsen af tomosyntese til påvisning af radiografisk okkulte frakturer som sammenlignelig med CT.

Computertomografiredit

Multidetector computertomografi (MDCT) er et meget værdifuldt billeddannelsesværktøj til diagnose af okkulte brud. CT har flere fordele, herunder kort anskaffelsestid (sammenlignet med MR), evnen til at erhverve volumetriske og isotrope billeddatasæt, muligheden for at rekonstruere multiplanreformationer i ethvert vilkårligt plan og fremragende rumlig opløsning. Desuden kan billedkvaliteten for multiplanar rekonstruktion øges ved at reducere skive tykkelse og erhvervelse banen. Generelt demonstreres benede strukturer bedst ved at bruge et lille fokuspunkt og ved hjælp af en “knogle” – algoritme. CT bidrager meget til diagnosen okkulte brud ved at skildre subtile brudlinjer, deprimerede eller distraherede ledflader og ved at vurdere knogletab registrerer det også sene knogleændringer såsom øget medullær densitet, endosteal sklerose, sklerotiske linjer i trabekulær knogle og periosteal fortykning. Desuden hjælper CT med at udelukke andre differentielle diagnoser, især i tilfælde af isoleret knoglemarvsødem, ved at bekræfte det normale udseende af de resterende trabeculae og udelukke pladsbesættende læsioner såsom malignitet og osteomyelitis.

nyeste generation af CT, såsom dedikeret cone-beam CT (CBCT) – system til muskuloskeletale ekstremiteter, kan være gavnligt under forskellige tilstande, såsom gigt og okkulte brud. Selvom dedikeret CBCT til muskuloskeletale ekstremiteter stadig er et spørgsmål om forskning, har det vist sig at være en potentiel fordel som et supplement til CT og Mr. Det giver mulighed for volumetrisk billeddannelse, hvilket kan være nyttigt i tilfælde af mistanke om okkulte brud. Det giver også højere rumlig opløsning og en potentielt reduceret dosis sammenlignet med CT.

magnetisk resonansbilleddannelseredit

den diagnostiske ydeevne af MR ved påvisning af okkulte frakturer har vist sig at være sammenlignelig eller bedre end MDCT. Selvom specificiteten af både CT og MR til diagnose af brud kan være så høj som 100%, blev følsomheden rapporteret at være højere for Mr. MRI ‘ s overlegenhed over enhver anden billeddannelsesmodalitet inklusive MDCT til påvisning af okkulte hoftefrakturer er nu anerkendt. For eksempel kan en okkult intertrochanterisk forlængelse af en større trochanterfraktur mest effektivt værdsættes på MR desuden er MR yderst hjælpsom til at detektere tilknyttede abnormiteter i blødt væv, især ligamentøse læsioner. MR betragtes nu som standarden i denne sammenhæng. På grund af dets relative utilgængelighed i nødindstillinger og høje omkostninger kan MR dog kun udføres hos “højrisikopatienter” med negative røntgenstråler. For eksempel, når der er mistanke om en hofte okkult brud, betragtes patienter med nedsat baseline mobilitet og smerter ved aksial kompression i fare og bør derfor undersøges af Mr. MR-tegn på okkulte brud er tydelige flere uger før radiografiske tegn vises. I hoften kan en begrænset og omkostningseffektiv MR-protokol med kun T1-vægtede () koronalbilleder muliggøre en pålidelig diagnose eller udelukkelse af okkult brud på meget kort tid, for eksempel 7 minutter. Typisk observeres en lineær hypointensitet på T1 H-Billeder. MR er også meget følsom over for marv abnormiteter omkring brudlinjen, der vises som hypointensity på T1 H-Billeder og hyperintensitet på væskefølsomme sekvenser. Sådanne signalændringer menes at være en kombination af knoglemarvsødem, intraossøs blødning og/eller granulationsvæv og hjælper med at identificere selv ikke-placerede brud. I mangel af en historie med traumer og lineære hypointensiteter på T1 h-billeder kan isoleret knoglemarvsødem imidlertid repræsentere andre patologier, såsom osteoid osteom og skleroserende osteomyelitis.

selvom 1.5 T og 3 T MR betragtes som den nuværende guldstandard til påvisning af radiografisk okkulte frakturer, ultrahøjt felt MR giver højere signal-til-støj-forhold og forventes derfor at være bedre end 1,5 T og 3 T. ultrahøjt felt MR ser ud til at være lovende i diagnosen af en række muskuloskeletale tilstande inklusive traumer, men det bruges endnu ikke i den daglige rutine.

nuklear medicinredit

den mest traditionelle metode er knoglescintigrafi. Selvom scintigrafi er meget følsom til påvisning af okkult brud, begrænser dens mangel på specificitet dens diagnostiske anvendelighed. Men når MR ikke er tilgængelig, kan scintigrafi være af værdi, især i fravær af traumehistorie, for eksempel til påvisning af insufficiens og træthedsfrakturer. Mens radiografi kun kan vise sene tegn på knoglereaktion (såsom periosteal fortykning og bånd af sklerose), giver scintigrafisk undersøgelse mulighed for tidligere påvisning af knogleændringer. Med hensyn til fluor-18 2-D-glucose (FDG) positronemissionstomografi (PET) er det kritisk at være opmærksom på, at okkulte frakturer kan være ansvarlige for markant metabolisk optagelse og således repræsentere en potentiel falsk positiv af metastatisk sygdom. Integreret hybrid single-photon emission computeriseret tomografi (SPECT)/CT kombinerer påvisning af unormal knoglemetabolisme med SPECT til den nøjagtige anatomiske detalje, der leveres af CT med høj opløsning. For eksempel kan SPECT/CT være interessant i påvisning af radiografiske okkulte brud på håndleddet og andre sportsrelaterede skader.

UltrasonographyEdit

højfrekvent ultralyd har vist sig at være af værdi, især i den pædiatriske population. I dette tilfælde og i en nødsituation kan ultralyd være mere tilgængelig og mindre tidskrævende end røntgenbilleder og har høj specificitet og følsomhed i evalueringen af mistænkte lange knoglebrud. Nytten af ultralyd er også blevet vist for voksne med mistanke om håndledstraume eller træthed/stressfraktur. For nylig er det blevet foreslået, at terapeutisk ultralyd kan være gavnlig som en primær evaluering af knoglestressskade; imidlertid synes dens fordel at være mere tydelig hos udvalgte højrisikopatienter snarere end den generelle befolkning.