.com #10865433

en nylig undersøgelse fra National Institutes of Health kaster nyt lys over de underliggende mekanismer for patellar tapning i PFPS, hjælper med at forklare nogle tidligere modstridende fund og giver en stærke beviser for patientspecifikke behandlinger.

af Frances T. Sheehan, ph. d.

Patellofemoral smertsyndrom (PFPS) som følge af idiopatisk anterior knæsmerter (AKP), er et af de mest almindelige problemer i knæet, der udgør 14-17% af alle skader,der præsenterer for en sportsskadeklinik1, 2 med en incidensrate 13,5% blandt kadetter på US Naval Academy.3 Det er kendetegnet ved snigende AKP, der forværres af dyb knæbøjning, langvarig siddende og gentagen bøjning/forlængelse.4 årsagen til PFPS menes at være multifaktoriel. En potentiel vej involverer svaghed, forkert timing og/eller utilstrækkelig kraftproduktion af vasti medialis skrå (VMO), hvilket resulterer i patologisk patellofemoral kinematik, hvilket igen forårsager øget stress på patellofemoral brusk.5,6 i øjeblikket er det ikke muligt at måle in vivo patellofemoral bruskspænding, så undersøgelser har fokuseret på at kvantificere forholdet mellem patellofemoral kinematik og patellofemoral kontaktområde,7 i betragtning af at et fald i kontaktområdet ville resultere i en stigning i kontaktspænding, hvis kontaktkraften forblev den samme.

konservativ behandling (patellar taping, patellar afstivning, selektiv styrkelse af vastus medialis, iliotibial båndstrækning, ankel-fod ortotik eller en kombination af en hvilken som helst af ovenstående8-13) er typisk den første tilgang til behandling af PFPS, men hvis dette mislykkes, forfølges ofte kirurgiske muligheder. I en systematisk gennemgang Bisini og kolleger14 opsummerede, at alle de ovennævnte konservative teknikker reducerer smerte, men størstedelen af de undersøgte undersøgelser opfyldte ikke et tilstrækkeligt kvalitetsniveau til at nå en endelig konklusion. Endnu vigtigere er den egentlige mekanisme til smertelindring for de fleste konservative behandlinger fortsat i spørgsmålet.15,16

Tapemekanismer

Figur 1: Anvendelse af McConnell medial glide tape. A: tapning begynder med en vurdering af patellafemoral ledets laterale hypermobilitet. B, C: Hypafiks påføres huden, der dækker knæet. D, E: dernæst opnås en medial glide af patellaen ved manuelt at skubbe patellaen medialt til dens endeområde af bevægelse. Stift båndbånd bruges derefter til at opretholde patellaens mediale glide ved at trække huden og patellaen medialt.

en konservativ behandling, der i vid udstrækning anvendes af klinikere til patienter med PFPS, er McConnell taping.17 Dette indebærer at skubbe patellaen medialt og derefter fastgøre den i denne position med tape på huden (Figur 1). Oprindeligt blev McConnell-tapeteknikken udviklet til at korrigere overdreven patellofemoral lateralisering og tillade deltagelse i normal daglig aktivitet. Det bruges typisk i forbindelse med en fysioterapi regime11,17,18 og menes at reducere smerte gennem to mekanismer.

på kort sigt medialiserer båndets kraft patellaen inden i lårbensporet, 17, 19 midlertidigt losning af det betændte peripatellære væv,20 hvilket fører til en reduktion i smerte. Denne kortvarige smertereduktion gør det muligt for patienten mere aktivt at deltage i rehabilitering og fremmer tidligere aktivering af VMO,21,22 øget VMO-aktivitet med nedsat VL-aktivitet,23 og øget kvadriceps-drejningsmoment.24 Dette øger igen patellofemoral dynamisk stabilitet, hvilket hjælper patienten med at opretholde korrekt patellofemoral kinematik. Når tapning bruges sammen med rehabilitering, reduceres eller elimineres smerter i sidste ende gennem varige ændringer i muskelkontrol, hvilket igen forbedrer knæets dynamiske stabilitet til et punkt, hvor tapning ikke længere er nødvendig. I en undersøgelse, der undersøger virkningerne af afstivning, som antages at lindre smerter på en måde svarende til tapning, kræfter og kolleger25 demonstrerede, at afstivning af knæet i smertefri kontrol resulterede i en medialisering af patellaen og en stigning i fælles kontaktområde. Hvis kraften på brusk forblev uændret, ville denne stigning i kontaktområdet have resulteret i et fald i kontaktspænding.

modstridende beviser

figur 2: De nøjagtige retninger, der er forbundet med de tre bevægelsesretninger (medial, overlegen og anterior), er baseret på etablering af et tredimensionelt koordinatsystem, men kan tilnærmes ved hjælp af todimensionelle tilnærmelser baseret på de anatomiske landemærker, hvorfra koordinatsystemet er etableret.37 på samme måde er rotationerne baseret på en fast Kardanrotationssekvens,42, men kan tilnærmes ved hjælp af anatomiske linjer (som vist ovenfor).

tapning er tydeligt vist at reducere smerter hos patienter med PFPS.16,21-24,26-29 en metaanalyse27, der involverede seks undersøgelser (288 deltagere), viste, at medialt rettet tapning reducerede rapporteret smerte med 14,7 point på en 100-punkts visuel analog skala sammenlignet med intet bånd. En forvirrende variabel til bestemmelse af effektiviteten af tapning i reduktion af smerte er det faktum, at undersøgelser med negative fund ofte ikke offentliggøres.18,30 i et forsøg på at belyse de underliggende mekanismer til smertelindring med tapning har undersøgelser undersøgt timing/aktivitetsændringer i VMO og ændringer i patellarpositionen efter tapning. Nogle undersøgelser har vist en ændring i VMO timing/aktivitet i forhold til vasti lateralis,19,21,22, Men andre undersøgelser har vist ingen ændringer i disse muskler med tapning.6,31 i evalueringen af patellofemoral statisk kropsholdning før og efter tapning, 19, 28, 32-36 kun fire undersøgelser har fundet signifikante ændringer i patellar medial position eller kongruensvinkel efter tapning.33-36desværre blev disse ændringer negeret af en kort øvelse efter tapning. Disse undersøgelser var begrænset af det faktum, at kinematiske ændringer blev evalueret statisk og kun i det aksiale plan (med hensyn til patellarskift og hældning, figur 2).16 rejste yderligere bekymringer over den potentielle forbindelse mellem patellofemoral smertereduktion og medial justering af patellaen med tapning. På tværs af tre behandlingscentre blev i alt 71 patienter testet. Emner rapporterede deres smerteniveau på en 11-punkts skala (0-10) efter fire enkelt-trin nedture fra en 8-tommer platform. Den første betingelse var uudnyttet; i de næste tre blev knæet tapet i en medial, lateral eller neutral retning med de tre båndbetingelser testet i tilfældig rækkefølge. Den laterale tapning blev påført på samme måde som den mediale tapning, men patellaen blev trukket sideværts med båndet, der understøtter denne laterale glide. I det neutrale tilfælde blev de samme tapematerialer påført det forreste aspekt af knæet, men der blev ikke produceret nogen medial eller lateral glide. Alle tre tapningsbetingelser gav signifikante fald i rapporteret smerte, alligevel producerede de neutrale og laterale tapningsbetingelser mere smertelindring end den mediale tapningstilstand; den gennemsnitlige smertescore for de ikke-tapede, medialt tapede, lateralt tapede og neutrale tapede forhold var 5.2±2.7, 4.4±3.0, 3.5±2.4, 3,4 kr. 2,4. Forfatterne konkluderede, at deres resultater forstærkede konceptet om, at tapning ikke opnår sin virkning ved at medialisere patellaen.

figur 3: Ændring i patellar kinematik med tapning (y-akse) versus værdien ved baseline (ikke-tapetseret tilstand, h-akse). Cine-PC MR giver kinematik gennem en række frivillige bevægelser (typisk 40 liter til fuld forlængelse). For enkelhedens skyld blev alle korrelationer beregnet for kinematikken ved 10 liter knæforlængelse, da dette var en knævinkel, som alle forsøgspersoner nåede og var inden for terminalforlængelse (hvor patellaen er mest fri for sulcus-rillen). Alle plots har en stiplet linje, der repræsenterer gennemsnitsværdien af kinematikken i en asymptomatisk population ved 10 liter knæforlængelse (medial forskydning = -0,11 mm, medial hældning = 14,7 og varusrotation = 0,52 liter). 37 de blå firkanter repræsenterer knæ, der var laterale eller valgus i forhold til kontrolpopulationsgennemsnittet i uudnyttet tilstand, mens de røde cirkler repræsenterer knæ, der var mediale eller i varusrotation i forhold til kontrolpopulationen. Figur 3a tegner ændringen i medial oversættelse med tapning versus værdien af medial oversættelse ved baseline (uden tapning). Figur 3b og 3C viser ændringen i henholdsvis medial hældning og varusrotation med tapning versus værdien af medial oversættelse ved baseline (uden tapning). Modificeret fra Figur 2 i derasari et al.32

Cine kinematics

en nylig undersøgelse inden for vores lab32 kaster nyt lys over de underliggende mekanismer for patellar tapning i PFPS, hjælper med at forklare nogle af de tidligere modstridende fund og giver stærke beviser for patientspecifikke behandlinger. Vores undersøgelse brugte en ny dynamisk MR-billeddannelsesteknik (cine – PC MRI) til at spore præ-og post-taping patellofemoral kinematik under frivillig aktivitet i 19 knæ diagnosticeret med idiopatisk anterior knæsmerter. Hvert knæ gennemgik MR under to testbetingelser (ikke-tapede og tapede), som blev tilfældigt bestilt. Kinematikken efter tapning blev evalueret efter en kort træning. For hver tilstand blev forsøgspersoner placeret liggende i en 1,5-Tesla MR-scanner.37 forsøgspersoner blev instrueret i at generere knæforlængelse uden hoftebevægelse ved 35 cyklusser pr. Under denne bevægelse blev der erhvervet et fuldt cine-PC MR-billedsæt (H,y,H hastighed og anatomiske billeder over 24 tidsrammer). Ved hjælp af integration blev de tre oversættelser og tre rotationer af patellaen i forhold til lårbenet (figur 2) i hele motivets bevægelsesområde (typisk fra 40 liter knæbøjning til fuld forlængelse) beregnet med en nøjagtighed på 0,5 mm.38 alle sammenligninger og korrelationer blev afsluttet for kinematikken ved 10 kilo knæforlængelse, da dette var en knævinkel tættest på fuld forlængelse, som alle forsøgspersoner nåede. I sidste ende viste denne undersøgelse, at tapningen ændrede patellofemoral kinematik, men ikke på den forventede måde.

den eneste signifikante ændring i kinematik med tapning var et ringere skift i patellaens position (1,6 mm, p =0,04). Fra et mekanisk synspunkt er dette resultat logisk, idet tapning ikke kun skaber en medial kraft, men det placerer også en stiver over knæet, hvilket begrænser patellar overlegen forskydning. Dette ringere skift forklarer sandsynligvis noget af den smertelindring, som tapning giver patienter. En mere ringere placeret patella har vist sig at øge patellofemoral bruskkontakt,7 hvilket ville mindske den samlede kontaktspænding. Dette koncept, at tapning reducerer smerter ved at skabe en stiver over knæet og skubbe patellaen ringere, forklarer, hvorfor der er smertelindring med neutral og lateral tapning.16 under disse andre tapebetingelser er medialiseringskraften ikke længere til stede, men stiveren over knæet forbliver.

patientspecifikke fund

et andet vigtigt resultat var, at ændringen i patellofemoral kinematik med tapning var korreleret med baselineværdierne (ikke-tapetseret tilstand) for disse kinematik (figur 3). I knæ, der begyndte med et lateralt skift (i forhold til en asymptomatisk kontrolpopulation) i den ikke-tapede tilstand (baseline), resulterede tapning i et medialt skift. Omvendt for de patienter, der havde et medialt skift ved baseline, resulterede tapning i et lateralt skift. Det samme mønster blev observeret for medial / lateral hældning og varus/valgus rotation også. Tapning fremmede en ændring i retning af medial hældning og varusrotation, kun hvis motivet begyndte med henholdsvis lateral hældning og valgusrotation i den ikke-tapede tilstand.

kort sagt hjalp tapning med at normalisere patellarpositionen inden i sulcus-rillen. Dette forklarer mængden af litteratur, der rapporterer ingen ændring i PF statisk kropsholdning med tapning. Our32-undersøgelse fandt ikke signifikante ændringer i det aksiale plan PF-kinematik (patellar tilt og shift) med tapning på tværs af patientpopulationen, fordi denne gruppe præsenterede en blanding af baseline-værdier. Således var der i gennemsnit ingen ændring i aksialt plan kinematik, men tapning normaliserede PF-kinematikken i sulcus-rillen hos individuelle patienter, hvilket sandsynligvis gav endnu yderligere smertereduktion. Dette fremhæver konceptet om, at patellaen har seks frihedsgrader; ændringer i en af dens tre retninger eller tre rotationer kan betragtes som maltracking, hvilket kan resultere i smerte39 og kan i sidste ende føre til en nedbrydning i brusk.40

sammenhængen mellem ændringen med tapning og baseline-værdierne (for patellofemoral lateral forskydning, lateral hældning og varusrotation) understøtter forestillingen om, at behandlingen skal skræddersys til specifikke undergrupper af patienter. Resultater fra tidligere undersøgelser understøtter også dette koncept. For eksempel viste en undersøgelse, at patellar tapning ikke havde nogen effekt på fælles proprioception i en population på 32 patienter med PFPS, men da befolkningen blev opdelt i to grupper, forbedrede tapning proprioception for de patienter med dårlig proprioception ved baseline, men ikke for dem, der kom ind i undersøgelsen med god proprioception.6 tilsvarende viste Koan21, at tapning ændrede de tidsmæssige egenskaber ved VMO og VL-aktivering hos patienter med PFPS, men ikke i kontroller. Endelig, ved hjælp af en stjerne udflugt Balance test, Aminaka og Gribble29demonstrerede, at patienter med PFPS øgede deres ben rækkevidde afstand med tapning, mens asymptomatiske kontroller reducerede deres ben rækkevidde afstand med tapning. Da etiologien af patellofemoral smerte er klart multifaktoriel, skal behandling af PFPS også være multifaktoriel, og en forståelse af de sandsynlige mekanismer bag smerten er nøglen til effektiv udnyttelse af tilgængelige behandlingsmuligheder.

denne evne til at måle komplet tre grad af frihed patellofemoral kinematik under en frivillig opgave var en klar fremgang i forhold til tidligere undersøgelser, der evaluerede virkningerne af tapning på statisk patellofemoral kropsholdning. Denne fremgang viste, at tapning producerede et konsekvent ringere skift i patellar kinematik, hvilket kunne give smertelindring gennem øgede bruskkontaktområder.7 derudover viste det sig, at tapning normaliserede patellaens position inden i rillen, hvilket sandsynligvis gav yderligere smertelindring.

Patellofemoral smertsyndrom forbliver et af de mest almindelige problemer i knæet med en forekomst fire gange højere end hastigheden af alle forreste korsbåndskader i lignende populationer.3,41 som ved ACL-skade har PFPS vist sig at være mere udbredt hos kvindelige forsøgspersoner end hos mandlige forsøgspersoner (2,3 og 3 gange så sandsynligt hos kvindelige vs mandlige forsøgspersoner for henholdsvis PFPS3 og ACL-skade,41). Endnu, PFPS har historisk fået langt mindre forskningsinteresse end ACL-skade. Det er således afgørende, at der gøres en samordnet indsats for bedre at forstå mekanismerne i PFPS, så der kan udformes effektive forebyggelses-og rehabiliteringsstrategier, som det gøres for ACL-skaden.Frances T. Sheehan, ph.d., er en personaleforsker i sektionen funktionel og anvendt biomekanik, afdeling for rehabiliteringsmedicin, ved det kliniske Center for National Institutes of Health i Bethesda, MD.

anerkendelse

denne forskning blev støttet af NIH ‘ s intramurale forskningsprogram og det kliniske Center ved NIH. Eventuelle udtalelser, resultater og konklusioner eller anbefalinger udtrykt i dette materiale er forfatterens og afspejler ikke nødvendigvis synspunkterne fra National Institutes of Health eller US Public Health Service.

1. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. En retrospektiv case-control analyse af 2002 løbeskader. Br J Sport Med 2002;36(2):95-101.

2. Ivamoto J, Takeda T, Sato Y, Matsumoto H. retrospektiv sagsvurdering af kønsforskelle i sportsskader i en japansk sportsmedicinsk klinik. Gend Med 2008; 5 (4): 405-414.

3. Boling M, Padua D, Marshall S, et al. Kønsforskelle i forekomsten og forekomsten af patellofemoral smertesyndrom. Scand J Med Sci Sport 2009 Sep 17.

4. Måling af patellarjustering i patellofemoral smertsyndrom: forveksler vi antagelser med beviser? J Orthop Sport Phys Ther 2007; 37 (6):330-341.

5. Salsich GB, Perman HV. Patellofemoral fælles kontaktområde påvirkes af tibiofemoral rotationsjustering hos personer, der har patellofemoral smerte. J Orthop Sport Phys Ther 2007; 37 (9):521-528.

6. Callaghan MJ, Selfe J, McHenry A, Oldham JA. Virkninger af patellar tapning på knæled proprioception hos patienter med patellofemoral smertesyndrom. Man Ther 2008; 13 (3): 192-199.

7. Afdeling SR, Terk MR, beføjelser CM. Patella alta: tilknytning til patellofemoral tilpasning og ændringer i kontaktområdet under vægtbærende. J Knogle Fælles Surg Am 2007; 89 (8):1749-1755.

8. Sathe VM, Irland ML, Ballantyne BT, et al. Akutte effekter af Protoniksystemet på patellofemoral tilpasning: en MR-undersøgelse. Knæ Surg Sport Traumatol Arthrosc 2002;10(1):44-48.

9. Salsich GB, Brechter JH, beføjelser CM. Kinetik i nedre ekstremiteter under trappeambulation hos patienter med og uden patellofemoral smerte. Clin Biomech 2001; 16 (10): 906-912.

10. Moller BN, Krebs B. dynamisk knæbøjle til behandling af patellofemorale lidelser. Arch Orthop Trauma Surg 1986; 104(6):377-379.

11. Crossley K, Bennell K, Green s, et al. Fysioterapi til patellofemoral smerte: et randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret forsøg. Am J Sport Med 2002;30(6):857-865.

12. Patellofemoral smerte og asymmetrisk hofte rotation. Phys Ther 2005; 85 (11): 1201-1207.

13. Adams VB. Behandlingsmuligheder ved overforbrug af knæskader: patellofemoral syndrom, iliotibialbåndssyndrom og degenerative menisk tårer. Curr Sport Med Rep 2004; 3 (5):256-260.

14. Systematisk gennemgang af kvaliteten af randomiserede kontrollerede forsøg med patellofemoral smertesyndrom. J Orthop Sport Phys Ther 2003; 33 (1): 4-20.

15. Bennell K, Duncan M. Effekt af patellar tapning på vasti debut timing, knæ kinematik og kinetik hos asymptomatiske individer med forsinket indtræden af vastus medialis skråt. J Orthop Res 2006; 24 (9): 1854-1860.

16. En multicenter, enkeltmaskeret undersøgelse af medial, neutral og lateral patellar tapning hos personer med patellofemoral smertesyndrom. J Orthop Sport Phys Ther 2003; 33 (8):437-443.

17. McConnell JS. Forvaltningen af chondromalacia patellae: en langsigtet løsning. Aust J Physiother 1986; 32(4):215-223.

18. G, Nuber GV, et al. Patellar taping i behandlingen af patellofemoral smerte. En prospektiv randomiseret undersøgelse. Am J Sport Med 1996; 24 (1): 61-66.

19. Herrington L. effekten af korrigerende tapning af patella på patella position som defineret af Mr. Res Sport Med 2006; 14(3):215-223.

20. Farvestof SF. Patofysiologien af patellofemoral smerte: et vævshomeostaseperspektiv. Clin Orthop Related Res 2005 (436): 100-110.

21. SM, Bennell KL, Hodges PV. Terapeutisk patellar taping ændrer tidspunktet for vasti muskelaktivering hos mennesker med patellofemoral smertesyndrom. Clin J Sport Med 2002;12 (6):339-347.

22. Ng GY, Cheng JM. Virkningerne af patellar tapning på smerte og neuromuskulær ydeevne hos personer med patellofemoral smertesyndrom. Clin Rehabil 2002; 16 (8): 821-827.

23. Christou EA. Patellar taping øger vastus medialis skrå aktivitet i nærvær af patellofemoral smerte. J Electromyogr Kinesiol 2004; 14 (4): 495-504.

24. Salsich GB, Brechter JH, Farv D, beføjelser CM. Virkningerne af patellar tapning på knæ kinetik, kinematik og vastus lateralis muskelaktivitet under trappeambulation hos personer med patellofemoral smerte. J Orthop Sport Phys Den 2002; 32 (1): 3-10.

25. Beføjelser CM, afdeling SR, Chan LD, et al. Effekten af afstivning på patella justering og patellofemoral fælles kontaktområde. Med Sci Sport Udøve 2004;36(7):1226-1232.

26. Effekter af tapning på smerte og funktion i patellofemoral smertsyndrom: et randomiseret kontrolleret forsøg. J Orthop Sport Phys Ther 2004; 34 (9):504-510.

27. Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, et al. Patellar tapning og afstivning til behandling af kroniske knæsmerter: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Gigt Rheum 2008;59(1):73-83.

28. Bockrath K, træ C, bekymret T, et al. Effekter af patella taping på patella position og opfattet smerte. Med Sci Sport Udøve 1993; 25 (9):989-992.

29. Aminaka N, Gribble PA. Patellar taping, patellofemoral smertesyndrom, kinematik i nedre ekstremiteter og dynamisk postural kontrol. J Athl Tog 2008; 43 (1): 21-28.

30. Clark DI, nedskydning N, Mitchell J, et al. Fysioterapi til forreste knæsmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. Ann Rheum Dis 2000; 59 (9): 700-704.

31. Ryan CG. En elektromyografisk undersøgelse for at undersøge virkningerne af patellar tapning på vastus medialis/vastus lateralis-forholdet hos asymptomatiske deltagere. Fysiother Teori Pract 2006; 22(6):309-315.

32. Derasari A, Brindle TJ, Alter KE, Sheehan FT. McConnell-tapning skifter patellaen ringere hos patienter med patellofemoral smerte: en dynamisk magnetisk resonansafbildningsundersøgelse. Phys Ther 2010; 90 (3): 411-419.

33. Gigante a, Paskinelli FM, Paladini P, et al. Virkningerne af patellar taping på patellofemoral inkongruens. En computertomografi undersøgelse. Am J Sport Med 2001; 29(1):88-92.

34. Larsen B, Andreasen E, Urfer A, et al. Patellar taping: en radiografisk undersøgelse af den mediale glideteknik. Am J Sport Med 1995; 23 (4): 465-471.

35. Pfeiffer RP, DeBeliso M, Shea KG, et al. Kinematisk MR-vurdering af McConnell-tapning før og efter træning. Am J Sport Med 2004; 32(3):621-628.

36. Bekymret T, Ingersoll CD, Bockrath-Pugliese K, Minis P. effekt af patellar tapning og afstivning på patellar position som bestemt af MR hos patienter med patellofemoral smerte. J Athl Tog 1998; 33 (1): 16-20.

37. Seisler AR, Sheehan FT. Normativ tredimensionel patellofemoral og tibiofemoral kinematik: en dynamisk in vivo-undersøgelse. IEEE Trans Biomed Eng 2007; 54 (7): 1333-1341.

38. Sheehan FT, at være, Drace JE. Brug af Cine-fasekontrast magnetisk resonansbilleddannelse til ikke-invasivt at studere in vivo knædynamik. J Biomech 1998;31(1):21-26.

39. Sheehan FT, derasari A, Fine KM, et al. Tegn på maltracking undergrupper i patellofemoral smerte. Clin Orthop Related Res 2010; 468 (1): 266-275.

40. Jørgen Jørgensen, Jørgen Jørgensen, et al. Patella malalignment, smerte og patellofemoral progression: sundhed ABC undersøgelse. Slidgigt Brusk 2007; 15 (10): 1120-1127.

41. Uhorchak JM, Scoville CR, Vilhelm GN, et al. Risikofaktorer forbundet med ikke-kontaktskade af det forreste korsbånd: en prospektiv fireårig evaluering af 859 vestpunktkadetter. Am J Sport Med 2003;31(6):831-842.

42. Sheehan FT, Mitiguy P. Med hensyn til”ISB-anbefalinger til standardisering i rapporteringen af kinematiske data”. J Biomech 1999; 32 (10): 1135-1136.