dziedzina starzenia się wykazuje niezwykle wysoką zmienność, Zwykle klasyfikowaną jako patologiczne, normalne i udane starzenie się (Rowe and Kahn, 1987). Niektóre z tych sposobów starzenia się wymagają pewnej opieki, od udanej promocji starzenia się do patologicznej intensywnej pomocy. Ponadto opieka nad osobami starszymi jest szeroką, złożoną i niejednorodną dziedziną, w której osoba starsza wchodzi w interakcję z innymi osobami, głównie członkami rodziny i/lub specjalistami (tj. opiekunami) w określonym kontekście, otrzymując w razie potrzeby dobra, takie jak Opieka zdrowotna lub socjalna, pomoc społeczna i/lub wsparcie ochronne lub inne mniej zdefiniowane rodzaje towarów, takie jak edukacja zdrowotna, wsparcie społeczne lub różne wspólne zajęcia rekreacyjne. Rodzaj opieki lub interakcji społecznych zapewnianych przez opiekuna zależy od opieki wymaganej przez Warunki fizyczne, psychiczne lub społeczne osoby starszej w interakcji z wiedzą opiekunów, zdolnościami opieki i poglądami na starzenie się zachodzące w środowisku instytucjonalnym lub naturalnym. W tej złożonej sytuacji człowieka, dwie główne perspektywy opieki zostały nazwane: paternalist vs. person centered lub autonomist, które są zwykle uważane za antagonistyczne sposoby opieki (Brownie and Nancarrow, 2013).

jak podkreśla Gallagher (1998), Opieka paternalistyczna charakteryzuje się dominującą postawą wyższości, „wiemy, że nie”, zwykle jest wyrażana przez opiekuna poprzez nadopiekuńczą nad osobą obdarzoną opieką.

odwrotnie, nowoczesne zarządzanie opieką społeczną i zdrowotną, z pozycji równorzędnej, obejmuje pacjenta w procesie decyzyjnym, przy założeniu, że pacjent jest w stanie uczestniczyć w procesie decyzyjnym opieki (patrz także Rodriguez-Osorio i Dominguez-Cherit, 2008), nie tylko jako nowy sposób zarządzania pacjentem, jako klientem, ale w celu uzyskania lub wzmocnienia autonomii klienta/pacjenta (Langer i Rodin, 1976; Pavlish et al., 2011; Bercovitz et al., 2019).

podkreślono, że te dwie pozornie polarne orientacje mogą być kompatybilne w kontekście opieki (Perry and Applegate, 1985), ponieważ zależą od cech podmiotu opieki: poznawczych i fizycznych warunków funkcjonalnych, stanu świadomości i zrozumienia, sytuacji prawnej itp. Tutaj omówimy, w jakim stopniu te dwa rodzaje opieki mogą być i muszą być kompatybilne w zależności od pewnych indywidualnych cech opiekuna-odbiorcy.

Opieka Paternalistyczna

etymologia paternalizmu opiera się na łacińskim słowie pater („ojciec”) i kulturach patriarchalnych, w których ojciec jest głową rodziny, autorytetem odpowiedzialnym za dobro członków rodziny oraz innych podwładnych i osób pozostających na utrzymaniu. Termin paternalizm pojawił się pod koniec XIX wieku jako część krytyki opierającej się na wrodzonej wartości wolności osobistej i autonomii. Jest to związane z postawami nadopiekuńczymi, które są powszechnie rozumiane jako naruszenie wolności osobistej i autonomii osoby (lub klasy osób) z zamiarem dobroczynnym lub ochronnym. W dziedzinie opieki zdrowotnej i społecznej paternalizm obejmuje konfrontację między indywidualnymi potrzebami osobistymi i prawami człowieka z jednej strony a społeczną nadopiekuńczością i opieką (Thompson, 2017).

Szerletics (2015) twierdzi, że paternalizm można zdefiniować przez jego motyw, który implikuje życzliwość, „życzliwe podejmowanie decyzji w najlepszym interesie innych” (Tuckett, 2006), dlatego z tego punktu widzenia interwencje promujące „dobro lub dobro agenta, który jest przymuszany” (Husak, 1981) mogą być uzasadnione, bez względu na to, jak surowo kolidują z osobistą autonomią. Kiedy formalni opiekunowie nie doceniają możliwości osoby starszej, nie traktują jej jako osoby dorosłej, nie zapewniają niepotrzebnej pomocy i próbują ograniczyć jej działalność, opiekunowie nadopiekuńczy nadopiekuńcą, który nie prosi o ochronę ani jej nie wymaga (Thompson and Sobolew-Shubin, 1993a,b; Thompson et al., 2002; Cimarolli et al., 2013; Ugarhood et al., 2017) byłby to prawdziwy wyraz paternalizmu. Niemniej jednak, w zależności od cech podmiotu opieki, może on wymagać ochrony lub nawet nadopiekuńczej lub żadnej ochrony. W związku z tym paternalistyczny rodzaj opieki oznacza, że jednostka nie jest uważana za osobę autonomiczną, która wymaga ochrony lub nadopiekuńczej, ponieważ jej wiek musi być odpowiednio zdefiniowany, biorąc pod uwagę potrzeby odbiorcy, a nie opiekuna (mis)percepcji lub interpretacji. Najważniejszym Zagrożeniem postaw paternalistycznych i zachowań nadopiekuńczych są ich prawdopodobne konsekwencje: zmniejszenie autonomii/możliwości starszych osób dorosłych (np Lawton, 1989; Thompson and Sobolew-Shubin, 1993a,b; Thompson et al., 2002; Cimarolli et al., 2013), dlatego pełniąc rolę samospełniającego się proroctwa (Little, 1988; Hummert et al., 1995; Antonucci, 1996).

możemy również znaleźć badania koncentrujące się na nadopiekuńczej i jej negatywnych skutkach w rodzinie, wykazujące przewrotny wpływ na zdrowie psychiczne dzieci (Anderson and Coyne, 1991; Bögels and Brechman-Toussaint, 2006; Sanders, 2006; Hemm et al., 2018).

osoba skoncentrowana lub Autonomia opieki

nacisk na autonomię w dziedzinie opieki, jak Whal et al. (2012) zwróciły uwagę, zaczęło się od interaktywnego modelu opieki opartej na kompetencjach klienta. Tak więc, w teorii interakcji osoba/środowisko, zaproponowanej przez Lawtona i Nahemowa (1973), dwa wzajemnie oddziałujące czynniki wydają się pośredniczyć w rodzaju opieki w starszych kontekstach dorosłych: poziom kompetencji, słabości, zależności i/lub upośledzenia poznawczego osoby starszej jest pośredniczony przez presję środowiska, jak również przez grupę społeczną posiadającą negatywne stereotypy oraz postawy i zachowania ageistyczne (Lawton i Nahemow, 1973). W tej złożonej sytuacji ważne jest poszanowanie stopnia autonomii danej osoby. Autonomia, z greckiego źródła, oznacza Samorząd lub samorządność (auto = self, nomos = rule lub governance), to znaczy samostanowienie osoby i samorządność nad jej działaniami, a także zdolność do formułowania i realizacji planu życia.

w ostatnich dziesięcioleciach znajdujemy podejścia uważane za alternatywy dla tradycyjnego modelu paternalistycznego. Opieka skoncentrowana na osobie, wynikająca z teorii Carla Rogersa na temat wzrostu człowieka (Rogers, 1959), która opiera się na założeniu, że funkcjonowanie osoby starszej nie jest produktem wieku i/lub choroby, ale wynikiem interakcji między cechami jednostek a ich środowiskiem psycho-społecznym, opartej na silnym empirycznym wsparciu (Brownie and Nancarrow, 2013; Barbosa et al., 2015; Fernandez Ballesteros et al., 2016).

podobnie teoria aktywacji pacjenta (Hibbard and Mahoney, 2010), oparta na koncepcjach własnej skuteczności (Bandura, 1978, 1994), locus kontroli (Rotter and Mulry, 1965; Rotter, 1966) oraz w transteoretycznym modelu zmian (Prochaska and Velicer, 1997) koncentruje się na „zaangażowaniu pacjenta” (Graffigna et al., 2017a), potencjał osób, które stają się bohaterami zarządzania ich opieką, promowania ich wiedzy, umiejętności i pewności siebie (Graffigna et al.,2017a, b).

biorąc pod uwagę te dwie perspektywy, zarówno paternalizm, jak i autonomia mogą być obecne w pewnym stopniu w kontekście opieki, a oba mogą być w sposób dorozumiany lub wyraźny przejawiane przez postawy i zachowania członków rodziny, zawodowych opiekunów (lekarzy, pielęgniarek, pracowników socjalnych, psychologów, wolontariuszy itp.), a nawet ogólnych zainteresowanych stron. Ale w jakim stopniu te dwa rodzaje formalnej opieki są niezależne lub mogą być związane z innymi warunkami, takimi jak stopień sprawności poznawczej i fizycznej osoby starszej?

dwa rodzaje opieki w dwóch typach kontekstu

próbując lepiej zrozumieć częstość występowania i ocenę tych dwóch rodzajów opieki wśród profesjonalistów w różnych środowiskach z różnymi typami potrzeb klientów, opracowaliśmy ocenę opieki Paternalist/Autonomist (PACA) (Fernández-Ballesteros et al., złożone) złożone z dwóch podskali: „PACA-ocena „odzwierciedla, w jakim stopniu jej 30 pozycji opisuje formy leczenia osób starszych, a” Paca-występowanie ” odnosi się do tego, w jakim stopniu dana forma występuje w danym ośrodku. W procesie rozwoju, poprzez eksploracyjną i potwierdzającą analizę czynnikową obu środków, zgodnie z oczekiwaniami, zidentyfikowano dwa czynniki, które nazwaliśmy Nadopiekuństwem i autonomią.

niektóre z elementów nadopiekuńczych zawarte były: „nawet jeśli starsza osoba jest przeciwko temu, opiekun powinien zrobić to, co uważa za najlepsze dla ich zdrowia”, „gdy jest to konieczne, osoby starsze powinny być zachęcane do stosowania leczenia zaproponowanego przez lekarza, a jeśli opierają się, należy to zrobić bez ich uświadamiania sobie tego”, „wszystko, co starsza osoba ma problemy, należy zrobić dla nich.”Podczas gdy Autonomia czynnika obejmowała następujące elementy:” starsi ludzie powinni mieć możliwość wyboru czynności do wykonania każdego dnia”,” starsza osoba musi być tą, która decyduje, czy poddać się operacji”, ” jeśli codzienna rutyna osoby starszej wymaga zmiany, powody, dla których musiałyby być dokładnie wyjaśnione.”

w celu sprawdzenia, w jakim stopniu oba rodzaje opieki pojawiają się w kilku kontekstach, PACA był podawany formalnym opiekunom (N = 160) pracującym w ośrodkach opieki dziennej dla osób starszych (N = 70), gdzie zapewniona jest rehabilitacja fizyczna i poznawcza, oraz opiekunom pracującym w ośrodkach dla seniorów (n = 90), gdzie organizowane są tylko zajęcia edukacyjne i rekreacyjne. Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Uniwersytetu Autonomicznego w Madrycie (listopad 2014). Wszystkie podmioty wyraziły pisemną świadomą zgodę zgodnie z deklaracją Helsińską.

próbując dowiedzieć się więcej o źródłach zmienności tego badania—czynnikach (nadopiekuńczość i autonomia) i ocenianych ośrodkach (Centrum Opieki Dziennej i Centrum Seniora) przeprowadzono podział działki ANOVA dla miary występowania (to znaczy obserwowanego zachowania w kontekście). Czynnikiem wewnętrznym była nadopiekuńczość i autonomia, a czynnikiem pośrednim był Ośrodek (dzienny Ośrodek Zdrowia i Ośrodki dla seniorów). Wyniki były zupełnie inne (Rysunek 1). Chociaż efekt interakcji nie był znaczący , proste efekty wykazały, że w ośrodkach opieki Dla Seniorów średnia autonomia była znacznie wyższa niż średnia nadopiekuńcza , ale w dziennych ośrodkach opieki zdrowotnej nie stwierdzono znaczących różnic między autonomią a środkami Nadopiekuńczymi . Ponadto średnia nadopiekuńcza była znacząco wyższa w ośrodkach dziennej opieki zdrowotnej niż w ośrodkach opieki Dla Seniorów (p = 0,009), ale współczynnik autonomii nie różnił się znacząco między tymi dwoma ośrodkami (p = 0,240). Jest to empiryczny dowód, że obserwowana miara występowania nadopiekuńczości i autonomii daje znaczącą różnicę, która występuje tylko w ośrodkach dla seniorów, ale nie w dziennych ośrodkach opieki zdrowotnej, gdzie nie było różnic w tych dwóch czynnikach (np. nadopiekuńczość i autonomia nie różnią się). Tak więc, wyższe funkcjonujące osoby uczęszczające do ośrodków dla seniorów wydają się uzyskiwać większą autonomię, podczas gdy nie stwierdzono różnic w przypadku osób o niższym funkcjonowaniu wymagających opieki dziennej.

Rysunek 1. Środki i SD nadopiekuńczej i autonomii w miarach występowania.

podsumowując, nasze wyniki uzyskane przez PACA sugerują, że czynniki opieki paternalistycznej i autonomicznej mogą działać niezależnie od siebie, a ci formalni opiekunowie mogą dopasowywać swoje zachowania opiekuńcze w zależności od poziomu funkcjonowania osób starszych w formalnym kontekście opieki. W rzeczywistości, w opiece dziennej, gdzie istnieje duża zmienność statusu funkcjonalnego użytkowników, oba rodzaje opieki (Paternalistyczna i autonomiczna) istnieją w przybliżeniu w tym samym odsetku, ale w ośrodkach dla seniorów, z wysoką jednorodnością wysoko funkcjonujących użytkowników, ponieważ model opieki w stylu autonomicznym przeważa nad opieką Paternalistyczną.

podsumowując, możemy założyć, że czynniki opieki paternalistycznej i autonomicznej mogą działać niezależnie od siebie, a formalni opiekunowie mogą dopasowywać swoją opiekę do osób starszych funkcjonujących w kontekście opieki. Jak już wspomniano, starzenie się ma szeroką zmienność wymagającą różnego poziomu ochrony, a także promocji autonomii i, podobnie jak w rodzinach z dziećmi o różnych zasobach fizycznych, psychicznych i emocjonalnych, w kontekstach opieki starsi klienci mają kilka potrzeb w zależności od ich zasobów (Anderson and Coyne, 1991; Thomasgard and Metz, 1993; Kim et al., 2003).

chociaż postawy paternalistyczne zostały uznane za wewnętrznie błędne, ochrona (ale nigdy nadopiekuńcza, która polega na zapewnianiu opieki bez uwzględnienia potrzeb odbiorcy) może zależeć od funkcjonalności osób starszych, o które się troszczy. Ponadto, chociaż promowanie autonomii jest z natury rzeczy słuszne, można ją dostosować do indywidualnych cech podstawowych, biorąc pod uwagę, że bardzo wysoki poziom zapotrzebowania na autonomię może przezwyciężyć indywidualną linię bazową, wywołując niepokój i cierpienie. Dlatego potrzebne są dalsze badania, aby dostarczyć dowodów na to, który sposób opieki jest bardziej korzystny i dopasowany do każdego kontekstu, a nasze instrumenty PACA zostały opracowane w tym celu.

wkład autora

RF-B: koncepcja i projekt badania, prowadził badania, pisanie i zatwierdzanie rękopisu. MS-I: gromadzenie danych, przygotowanie i weryfikacja manuskryptu. RO: przygotowanie manuskryptu. CH: ekspertyza stereotypów i krytyczny przegląd rękopisu. JR: critical review of manuscript. AC: przygotowanie manuskryptu. Wszyscy autorzy: rewizja manuskryptu.

finansowanie

to badanie zostało wsparte przez projekt MINECO: PSI2014-52464-P-ICESEN.

Oświadczenie o konflikcie interesów

autorzy oświadczają, że badanie zostało przeprowadzone przy braku jakichkolwiek relacji handlowych lub finansowych, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów.