ekstrakorporeal membran-iltning (ECMO) bruges til både børn og voksne til at tilvejebringe tilstrækkelig gasudveksling, indtil lungeparenkymale komplikationer af lungebetændelse kan heles . Den naturlige historie med svær lungebetændelse kan resultere i dannelse af empyem og abscess såvel som lungenekrose og cystisk sygdom, der kan komprimere det normale parenchyma. I alvorligere tilfælde forbedres disse komplikationer ikke uden kirurgisk indgreb. Patienter på ECMO, der oplever disse komplikationer, står over for yderligere risici for kirurgisk behandling på grund af kravet om antikoagulation.

Vi præsenterer to patienter på ECMO behandlet for lungebetændelse ildfast til medicinsk terapi. Begge patienter havde antikoagulationsbehandling afholdt før operationen, og begge blev genstartet på heparin drypper 24 timer efter deres resektion. Antikoagulationsbehandling blev administreret udelukkende baseret på Antifaktorassayet i henhold til protokollen . Så vidt vi ved, er dette den første rapport om lungeparenkymresektion sekundært til lungebetændelse behandlet kirurgisk for patienter på ECMO.

to patienter (i alderen 13 og 17 år) blev overført til vores institution med alvorlig nekrotiserende lungebetændelse og klinisk sepsis. Begge udviklede respirationssvigt ildfast til medicinsk terapi, og begge blev behandlet med eskalerende inotroper for sepsis, da de blev kanyleret til ECMO. Da de genvandt slutorganfunktionen på ECMO, modnede deres lungeprocesser. Lungeinfarkt, abscessdannelse og cystisk degeneration demonstreres ved billeddannelsesundersøgelser (Figur 1).

a) aksialt billede fra en CT-bryst, der viser alvorlig bilateral konsolidering af øvre lap med adskillige luftbronkogrammer, en lokaliseret venstre hydropneumotoraks og en lokaliseret højre pleural effusion. En ECMO-kanyle i SVC bemærkes. b) et mere kaudalt aksialt billede demonstrerer udbredt cystisk ødelæggelse af den nedre lobe parenchyma, der repræsenterer nekrose. CT = computertomografi; ECMO = ekstrakorporeal membran iltning; SVC = overlegen vena cava.

På grund af en langvarig manglende fravænning fra ECMO-støtte blev der udført bilaterale thoracotomier på hver for abscessdræning, debridering af nekrotisk væv og resektion af luft / rum cystisk lungesygdom. En patient blev ekstruberet inden for 48 timer og en inden for 10 dage efter deres procedure. Hver blev til sidst udskrevet hjem og var i stand til at vende tilbage til skolen. Opfølgende røntgenbillede af brystet, der viser næsten fuldstændig opløsning, demonstrerer succesen med vores bestræbelser (figur 2).

Posteroanterior bryst røntgen et år efter afladning viser kun minimal resterende pleuroparenchymal ardannelse i højre lungebase.