Por 1:56 pm, a unidade de cuidados intensivos tinha tentado de tudo: agressivo CPR, quatro choques no peito, sete doses de adrenalina e dois sacos de fluidos. Mas a miúda de 11 meses estava quieta, o corpo estava em paragem cardíaca. Às 13:58, depois de dois minutos sem pulso, ela foi declarada morta.

“A família queria um pouco de tempo para estar com o paciente”, diz Louis Daugherty, professor associado de pediatria na Universidade de Rochester Medical Center e um membro da equipe encarregado do caso. Após cerca de 15 minutos, a mãe pediu que o tubo de respiração fosse removido para que ela pudesse segurar sua filha. E depois, a equipa testemunhou o inimaginável.logo após a remoção do tubo respiratório, ela começou a ter respiração espontânea. O ritmo cardíaco voltou, a cor melhorou e teve um reflexo de vómito”, diz Daugherty. “Nunca tinha visto nada assim.”Embora a condição da jovem menina estabilizou, ela sucumbiu a insuficiência cardíaca progressiva em uma instalação de cuidados crônicos quatro meses depois.a menina tinha experimentado uma rara ressurreição chamada “fenômeno Lázaro”, no qual pacientes que parecem estar clinicamente mortos às vezes retornam espontaneamente à vida. Enquanto a maioria destes pacientes eventualmente sucumbe ao aperto da morte, como muitos como um terço fazer uma recuperação completa. Mas de acordo com várias pesquisas, esta maravilha pode ser mais comum do que a maioria das pessoas suspeitam devido a sub-relatórios ligados a preocupações legais.

durante séculos, as pessoas tiveram ansiedades sobre o pronunciamento da morte incorreto e enterros prematuros. No século XIX, o medo de ser enterrado vivo, conhecido como tafofobia, era tão difundido que muitas pessoas incluíam disposições em seus testamentos pedindo testes para confirmar a morte, tais como derramar líquidos quentes em sua pele ou fazer incisões cirúrgicas. Outros foram enterrados com pés-de-cabra e pás. Esta paranóia eventualmente levou a uma nova classe de” caixões de segurança ” com tubos respiratórios e uma variedade de bandeiras, sinos ou pirotecnia que permitiria que qualquer pessoa enterrada prematuramente para sinalizar transeuntes.a auto-ressuscitação em hospitais não foi relatada na literatura médica até 1982. O anestesista Jack Bray Jr. deu ao fenômeno seu nome em 1993, baseado na história bíblica de Lázaro de Betânia, que morreu e ressuscitou por Jesus Cristo quatro dias depois. Desde então, porém, o fenômeno tem permanecido escasso na literatura científica.

Vedamurthy Adhiyaman, um consultor geriatrician no Glan Clwyd Hospital no Norte do país de Gales, tornou-se interessado no Fenômeno Lázaro depois de encontrar em primeira mão no início da década de 2000. Sua equipe havia realizado a RCP em um homem idoso é a sua finais da década de 70 para cerca de 15 minutos sem resposta.

“não há nenhum prazo definido para quanto tempo você deve tentar RCP antes de parar”, diz Adhiyaman. “Realmente varia caso a caso.”Apesar de Adhiyaman não declarar oficialmente a morte imediatamente após parar a RCP, um membro de sua equipe disse à família que o homem tinha morrido. Ao que parece, a situação não era assim tão simples. “após cerca de 15 a 20 minutos, ele começou a respirar”, lembra Adhiyaman. “Mas ele permaneceu inconsciente em coma pelos dois dias seguintes até morrer no terceiro dia.”

a família acreditava que a RCP não deveria ter sido parada e que a equipe tinha fornecido cuidados abaixo das normas, então eles levaram Adhiyaman para a corte. “Foi nessa época que eu comecei a pesquisar esse fenômeno, porque eu tinha que mostrar evidências de que essas coisas acontecem”, diz ele.após vasculhar a literatura médica, Adhiyaman desenterrou 38 casos do fenômeno Lázaro, o que provou ser suficiente para demonstrar sua legitimidade e exonerá-lo de negligência. Em sua revisão de 2007 do assunto, publicada no Journal of the Royal Society of Medicine, Adhiyaman descobriu que, em média, esses pacientes retornaram da porta da morte sete minutos depois de parar a RCP, embora o monitoramento próximo em muitos casos era inconsistente. Três pacientes ficaram sem vigilância durante vários minutos, com um a chegar à morgue do hospital antes de ser descoberto vivo.enquanto a grande maioria dos pacientes morreu logo após a auto-ressuscitação, 35 por cento deles foram eventualmente enviados para casa sem consequências neurológicas significativas. A análise de Adhiyaman também mostrou que esses resultados positivos não foram realmente afetados pela duração da RCP ou a quantidade de tempo que levou para os pacientes para auto-ressuscitar.voltar da Beira desta maneira é sem dúvida raro. Em 2010, uma equipe da Universidade McGill realizou uma extensa revisão da literatura médica e encontrou apenas 32 casos do fenômeno Lázaro desde 1982. Nesse mesmo ano, uma equipe alemã foi capaz de reunir 45 artigos sobre o assunto. Muitos dos mesmos casos aparecem em ambos os relatórios.

uma dispersão de novos casos surgiu desde então. Em 2012, um paciente de 65 anos na Malásia foi encontrado com pulso 40 minutos depois de ser declarado morto. Em 2013, uma mulher de 89 anos em New Haven recuperou o pulso cinco minutos após os esforços de ressuscitação foram abandonados. E em 2015, dois casos apareceram—um num homem de 67 anos na Dinamarca e outro na menina de 11 meses em Rochester.além disso, investigações recentes sugerem que o fenómeno pode ser sub-notificado. Um estudo de 2013 indicou que quase metade de todos os médicos franceses das urgências afirmam ter visto um caso de auto-ressuscitação durante sua carreira, enquanto de acordo com uma pesquisa de 2012, mais de um terço dos médicos canadenses de cuidados críticos relataram encontrar pelo menos um caso.pode ser que os médicos não o estejam a comunicar oficialmente devido às consequências profissionais e jurídicas embaraçosas associadas a uma declaração prematura de morte. Adhiyaman também acredita que muitos casos não são relatados devido às leis de Privacidade.

” para publicar um relatório de caso na literatura científica, você precisa do consentimento da família. E vai ser muito difícil fazê-los concordar quando toda a confiança entre a profissão médica e a família foi quebrada”, diz ele.

tudo isso torna a auto-ressuscitação extremamente difícil de estudar, e os mecanismos exatos que produzem o fenômeno permanecem especulativos. Notavelmente, porém, todos os relatórios oficiais de auto-ressuscitação têm uma coisa em comum-o uso de RCP.

uma teoria popular é a hiperinflação dinâmica, que pode ocorrer durante a RCP se os pulmões são rapidamente cheios de ar sem tempo adequado para expirar. O aumento da pressão nos pulmões pode limitar o fluxo sanguíneo de volta para o coração e até inibir a capacidade do coração de bombear completamente, produzindo paragem cardíaca.”quando respiramos sugamos ar, o que cria pressão negativa, enquanto um ventilador sopra no ar, o que cria pressão positiva”, diz Daugherty. “Se alguém tem um coração anormal que não está funcionando normalmente, e então você adiciona esta pressão ao peito, diminui a quantidade de sangue que está sendo devolvido ao coração, o que ainda mais prejudica a sua função.”

in theory, when emergency doctors stop CPR, the lung pressure caused by dynamic hyperinflation returns to normal and the blood begins to circulate with greater ease, producing an auto-resuscitation effect.outros pesquisadores propuseram que a hiperinflação dinâmica, em vez disso, desempenha um papel no atraso de medicamentos administrados durante a RCP de chegar ao coração. Uma vez que a RCP é reduzida e o fluxo sanguíneo volta ao normal, os medicamentos chegam ao seu destino e podem produzir melhorias adicionais na circulação.

hipercaliemia, ou um nível elevado de potássio no sangue, também foi proposto como uma causa contribuinte em alguns casos de auto-ressuscitação. Estes níveis elevados interferem com a função cardíaca. Depois que os médicos prescrevem cálcio, glicose e insulina, bicarbonato de sódio ou outros medicamentos que reduzem os níveis de potássio, o coração é capaz de retomar batimentos.enquanto as porcas e parafusos do “fenômeno Lázaro” permanecem um enigma, os médicos ainda podem tomar precauções para garantir que eles não desistam de um paciente muito cedo. Adhiyaman recomenda que os médicos notifiquem os membros da família que a RCP foi interrompida e, em seguida, monitorem o paciente por pelo menos 10 a 15 minutos antes de declarar a morte.

“A morte não é um evento, é um processo. Acontece gradualmente à medida que os órgãos começam a desligar-se. E assim, a menos que você esteja absolutamente certo, você não deve certificar a morte”, diz ele.

mas em algumas situações, os médicos estão sob pressão de tempo e devem traçar uma linha discreta entre a vida e a morte o mais rapidamente possível—especialmente quando se trata de doação e transplante de órgãos.

A Regra do dador morto, que serve como padrão ético para a transplantação de órgãos, afirma que “os órgãos vitais só devem ser retirados de doentes mortos e, correlativamente, os doentes vivos não devem ser mortos pela recuperação de órgãos.”Para que os órgãos sejam transplantados com sucesso, eles devem ser rapidamente removidos para minimizar qualquer dano por falta de fornecimento de sangue.

para pacientes com morte cerebral, a resposta é simples: mantê-los ligados a um ventilador, o que garante a circulação. Mas para os pacientes que estão doando, depois de uma morte cardíaca, os médicos são colocados na difícil situação de espera o tempo suficiente para garantir que um paciente pode ser declarado morto, mas curto o suficiente para ser deixado com viáveis órgãos que poderia salvar outra vida.

“Há uma tensão inerente, porque quanto mais tempo você espera, mais tempo os órgãos não estão recebendo sangue suficiente, o que aumenta a probabilidade de que eles vão mal. Assim, não pode ser muito longo”, diz James Kirkpatrick, um professor associado de Medicina e membro do Comitê de consulta ética da Escola de Medicina da Universidade de Washington. “Mas você também quer ter certeza de que o paciente não vai auto-ressuscitar, porque teoricamente seu coração e pulmões não estão irreversivelmente danificados e podem voltar.”

neste momento, as recomendações para os tempos de espera em casos de doação de órgãos após uma morte cardíaca variam significativamente. O Instituto de Medicina sugere pelo menos cinco minutos, enquanto a Sociedade Americana de Cirurgiões transplantados e a sociedade para Medicina de cuidados críticos propõem dois minutos cada. Um estudo de 2012, por exemplo, acompanhou de perto 73 potenciais dadores de órgãos após a morte cardíaca. Essa pesquisa não encontrou ocorrência de auto-ressuscitação após dois minutos – mas nenhum desses pacientes tinha recebido RCP.

também, a adoção de diretrizes nacionais pode ser um desafio, porque algumas pessoas permanecem céticas sobre a auto-ressuscitação. “Francamente, algumas pessoas não acreditam nisso”, diz Daugherty. “E assim alguns exemplos como este não vão mudar tudo em como os médicos declaram alguém morto.”

entretanto, avanços em tecnologias médicas e técnicas de ressuscitação que sustentam a vida apenas adicionaram nuance e complexidade—suscitando mais questões, tais como em que ponto a morte, clinicamente falando, se torna irreversível?”embora este seja um fenómeno tão raro e mal compreendido, ainda é preciso ter muita precaução quando devemos declarar alguém morto”, diz Daugherty. “É definitivamente motivo de preocupação.”