åldringsområdet visar en utomordentligt hög variation, vanligtvis klassificerad som patologisk, normal och framgångsrik åldrande (Rowe och Kahn, 1987). Några av dessa sätt att åldras kräver viss omsorg, från framgångsrik åldrande marknadsföring till patologisk intensiv hjälp. Dessutom är vård av äldre vuxna ett brett, komplext och heterogent område där en äldre person interagerar med andra personer, främst familjemedlemmar och/eller yrkesverksamma (det vill säga vårdgivare) i ett specifikt sammanhang, som tar emot varor, såsom hälso-eller socialvård, välfärd och/eller skydd vid behov eller andra mindre definierade typer av varor, såsom hälsoutbildning, socialt stöd eller en mängd delade fritidsaktiviteter. Den typ av vård eller sociala interaktioner som tillhandahålls av vårdgivaren beror på den vård som krävs av den äldre vuxens fysiska, psykologiska eller sociala förhållanden i interaktion med vårdgivarnas kunskap, vårdförmåga och syn på åldrande som sker i en institutionell eller naturlig miljö. I denna komplexa mänskliga situation har två huvudperspektiv på vård kallats: paternalist vs. personcentrerad eller autonomist, som vanligtvis betraktas som antagonistiska sätt att ta hand om (Brownie och Nancarrow, 2013).

som betonats av Gallagher (1998) kännetecknas paternalistisk vård av en dominerande attityd av överlägsenhet, ”vi vet, det gör du inte” uttrycks vanligtvis av vårdgivare genom överskydd över vårdmottagaren.

omvänt inkluderar modern social-och hälsovårdshantering, från en equalitarian position, patienten i beslutsprocessen, under antagandet att patienten kan delta i beslutsprocessen för vård (se även Rodriguez-Osorio och Dominguez-Cherit, 2008), inte bara som ett nytt ledande sätt att överväga patient, som klient, men för att få eller förstärka klient/patientautonomi (Langer och Rodin, 1976; Pavlish et al., 2011; Bercovitz et al., 2019).

det har betonats att dessa två uppenbarligen polära orienteringar kan vara kompatibla i vårdkontexten (Perry och Applegate, 1985), eftersom de beror på egenskaperna hos vårdämnet: kognitiva och fysiska funktionella förhållanden, medvetandetillstånd och förståelse, rättslig situation etc. Här kommer vi att diskutera i vilken utsträckning dessa två typer av vård kan vara och måste vara kompatibla beroende på vissa individuella vårdmottagare egenskaper.

paternalistisk Vård

paternalismens etymologi bygger på det latinska ordet pater (”far”) och de patriarkala kulturerna där fadern är familjens chef, en myndighet som ansvarar för familjemedlemmarnas välfärd och andra underordnade och anhöriga. Termen paternalism dök upp i slutet av 19-talet som en del av en kritik bygger på det inneboende värdet av personlig frihet och autonomi. Det är förknippat med attityder av överskydd som vanligtvis förstås som en överträdelse av en persons personliga frihet och autonomi (eller klass av personer) med en välgörande eller skyddande avsikt. Inom hälso-och socialvård inkluderar paternalism konfrontationen mellan individuella personliga behov och mänskliga rättigheter å ena sidan och social överskydd och vård å andra sidan (Thompson, 2017).

Szerletics (2015) hävdar att paternalism kan definieras av dess motiv, vilket innebär välvilja, ”välvilligt beslutsfattande i andras bästa intresse” (Tuckett, 2006), därför ur denna synvinkel kan interventioner som främjar ”det goda eller välfärden för den agent som tvingas” (Husak, 1981) motiveras, oavsett hur hårda de stör personlig autonomi. När formella vårdgivare underskattar en gammal persons förmåga, behandla inte honom / henne som vuxen, ge onödig hjälp och försök att begränsa hans/hennes aktiviteter, överskyddar vårdmottagaren som inte ber om eller kräver skydd (Thompson och Sobolew-Shubin, 1993a,b; Thompson et al., 2002; Cimarolli et al., 2013; Ugarhood et al., 2017) Detta skulle vara ett sant uttryck för paternalism. Men beroende på vårdpersonalens egenskaper kan han eller hon kräva skydd eller till och med överskydd eller inget skydd alls. Därför innebär en paternalistisk typ av vård att individen inte betraktas som en autonom person som kräver skydd eller överskydd eftersom hans/hennes ålder måste definieras korrekt med tanke på behoven hos mottagaren och inte vårdgivare (mis)uppfattningar eller tolkningar. Det viktigaste hotet om paternalistiska attityder och överbeskyddande beteenden är deras troliga konsekvenser: den äldre vuxens minskning av autonomi/kapacitet (t.ex. Lawton, 1989; Thompson och Sobolew-Shubin, 1993a, b; Thompson et al., 2002; Cimarolli et al., 2013) fungerar därför som en självuppfylld profetia (Little, 1988; Hummert et al., 1995; Antonucci, 1996).

Vi kan också hitta studier fokuserade på överskydd och dess negativa effekter i familjen, vilket visar en pervers effekt på barns mentala hälsa (Anderson och Coyne, 1991; B Auggels och Brechman-Toussaint, 2006; Sanders, 2006; Hemm et al., 2018).

personcentrerad eller Autonomivård

betoningen på autonomi inom vårdområdet, som Whal et al. (2012) har påpekat, startat från en interaktiv vårdmodell baserad på kundens kompetens. I interaktionsteorin person / miljö som ställts av Lawton och Nahemow (1973) verkar således två interagerande faktorer förmedla typen av vård i äldre vuxna sammanhang: nivån på den äldre vuxens kompetens, svaghet, beroende och/eller kognitiv försämring förmedlas av miljötryck såväl som av den sociala gruppen som har negativa stereotyper och ageistiska attityder och beteenden (Lawton och Nahemow, 1973). Inom denna komplexa situation är det viktigt att respektera personens grad av autonomi. Autonomi, från dess grekiska ursprung, betyder självstyre eller självstyre (auto = själv, nomos = regel eller styrning), det vill säga personens självbestämmande av och självstyre över hans/hennes handlingar, liksom förmågan att formulera och genomföra en livsplan.

under de senaste decennierna finner vi tillvägagångssätt som anses vara alternativ till den traditionella paternalistiska modellen. Den personcentrerade vården, som härrör från Carl Rogers teori om mänsklig tillväxt (Rogers, 1959), som bygger på antagandet att äldre personfunktion inte är en produkt av ålder och/eller sjukdom utan resultatet av interaktionen mellan individernas egenskaper och deras psykosociala miljö, baserat på starkt empiriskt stöd (Brownie och Nancarrow, 2013; Barbosa et al., 2015; Fernandez Ballesteros et al., 2016).

På samma sätt fokuserar Patientaktiveringsteorin (Hibbard och Mahoney, 2010), baserat på begreppen själveffektivitet (Bandura, 1978, 1994), locus of control (Rotter och Mulry, 1965; Rotter, 1966) och i den transteoretiska förändringsmodellen (Prochaska och Velicer, 1997) på ”patientengagemang” (Graffigna et al., 2017a), personens potential när de blir huvudpersoner i deras vårdhantering, främjar deras kunskap, skicklighet och förtroende (Graffigna et al., 2017a, b).

med hänsyn till dessa två perspektiv kan paternalism och autonomi båda vara närvarande i viss utsträckning i vårdkontexter, och båda kan implicit eller uttryckligen visas av attityder och beteenden som utövas av familjemedlemmar, professionella vårdgivare (läkare, sjuksköterskor, socialarbetare, psykologer, frivilliga vårdgivare etc.), eller till och med allmänna intressenter. Men i vilken utsträckning dessa två typer av formell vård är oberoende eller kan relateras till andra tillstånd, såsom graden av den äldre vuxens kognitiva och fysiska funktionalitet?

två typer av vård i två typer av sammanhang

i ett försök att bättre förstå förekomsten och bedömningen av dessa två typer av vård bland yrkesverksamma i olika miljöer med olika typer av klienterbehov utvecklade vi Paternalist/Autonomist Care Assessment (PACA) (Fern Asigndez-Ballesteros et al., inlämnad) sammansatt av två underskalor:” PACA-bedömning ”återspeglar i vilken utsträckning dess 30 artiklar beskriver former för behandling av äldre vuxna, och” PACA-förekomst ” avser i vilken utsträckning en given form förekommer i ett givet centrum. I utvecklingsprocessen, genom undersökande och bekräftande faktoriell analys av båda åtgärderna, som förväntat, identifierades två faktorer, som vi namngav överskydd och autonomi.

några av de Överskyddsposter som ingår var: ”även om den äldre personen är emot det, bör vårdgivaren göra vad han tycker är bäst för deras hälsa”, ”vid behov bör äldre uppmanas att följa den behandling som läkaren föreslår och om de motstår, bör det göras utan att de inser det,” ”allt som äldre personer har problem med bör göras för dem.”Medan faktorautonomin inkluderade saker som följande:” äldre människor borde ha möjlighet att välja aktiviteter att göra varje dag”,” den äldre personen måste vara den som bestämmer om man ska genomgå operation eller inte”, ” om den dagliga rutinen för en äldre person behövde förändras, måste skälen till varför förklaras noggrant för dem.”

för att testa i vilken utsträckning de två typerna av vård förekommer i flera sammanhang administrerades PACA till formella vårdgivare (N = 160) som arbetar i daghem för äldre personer (N = 70), där fysisk och kognitiv rehabilitering tillhandahålls, och till vårdgivare som arbetar i Äldrecentra (N = 90), där endast lärande och fritidsaktiviteter organiseras. Denna studie godkändes av Etikutskottet vid Autonoma University of Madrid (November 2014). Alla ämnen gav skriftligt informerat samtycke i enlighet med Helsingforsdeklarationen.

försöker lära sig mer om variationskällorna i denna studie-faktorer (överskydd och autonomi) och bedömda Centra (daghem och Seniorcentrum) en split-plot ANOVA har genomförts för Förekomstmåttet (det vill säga det observerade beteendet i sammanhanget). Inom faktorn var överskydd och autonomi och mellan faktor var centrum (dag Hälsa och Senior centers). Resultaten var helt annorlunda (figur 1). Även om interaktionseffekten inte var signifikant visade enkla effekter att Autonomimedlet i äldreomsorgen var signifikant högre än medelvärdet för överskydd, men i Daghälsovårdscentraler hittades inga signifikanta skillnader mellan autonomi och Överskyddsmedel . Dessutom var medelvärdet för överskydd signifikant högre i Daghälsovårdscentraler än i Äldreomsorgscentra (p = 0,009), men Autonomifaktorn skilde sig inte signifikant mellan de två centren (p = 0,240). Detta är ett empiriskt bevis på att det observerade förekomstmåttet på överskydd och autonomi ger en signifikant skillnad som endast förekommer i Äldrecentra, men inte i Daghälsovårdscentraler, där det inte fanns några skillnader i de två faktorerna (t.ex. överskydd och autonomi skiljer sig inte). Således verkar högre fungerande personer som deltar i Pensionärscentra framkalla högre autonomi medan inga skillnader hittades för lägre fungerande personer i behov av dagvård.

Figur 1. Medel och SD för överskydd och autonomi i händelseåtgärderna.Sammanfattningsvis föreslår våra resultat från PACA att paternalistiska och autonomistiska vårdfaktorer kan fungera oberoende av varandra och de formella vårdgivarna kan passa deras vårdbeteenden beroende på äldre vuxnas funktionsnivå i ett formellt vårdkontext. I daghem, där det finns en stor variation i användarnas funktionella status, finns båda typerna av vård (Paternalist och Autonomist) i ungefär samma proportion, men i seniorcentra, med en hög homogenitet av högfungerande användare sedan, den Autonomistiska stilmodellen för vård dominerar över en paternalistisk vård.Sammanfattningsvis kan vi anta att paternalistiska och autonomistiska vårdfaktorer kan fungera oberoende av varandra och att formella vårdgivare kan passa sin vård till äldre vuxna som fungerar i Vårdkontexten. Som redan påpekats har åldrandet en stor variation som kräver olika skyddsnivåer samt autonomifrämjande och, på samma sätt som i familjer med barn med olika fysiska, mentala och emotionella resurser, i vårdkontexter har äldre kunder flera behov beroende på deras resurser (Anderson och Coyne, 1991; Thomasgard och Metz, 1993; Kim et al., 2003).

även om paternalistiska attityder har betraktats som inneboende fel, kan skydd (men aldrig överskydd som ger vård utan att ta hänsyn till mottagarens behov) bero på funktionaliteten hos de äldre vuxna som vårdas. Även om främjandet av autonomi är i sig rätt, kan det anpassas till de individuella baslinjeegenskaperna, med hänsyn till att en mycket hög nivå av autonomibehov kan övervinna den individuella baslinjen, producera ångest och lidande. Därför behövs mer forskning för att bevisa vilket vårdsätt som är mer fördelaktigt och passande i varje sammanhang och våra PACA-instrument har utvecklats med detta syfte.

Författarbidrag

RF-B: studiekoncept och design, ledde studien, skrivandet och godkännandet av manuskriptet. MS-I: datainsamling, förberedelse och revision av manuskript. RO: förberedelse av manuskript. CH: expertis om stereotyper och kritisk granskning av manuskript. JR: kritisk granskning av manuskript. AC: förberedelse av manuskript. Alla författare: revidering av manuskript.

finansiering

denna studie har fått stöd av Mineco-projektet: PSI2014-52464-P-ICESEN.

intressekonflikt uttalande

författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

Anderson, B. J. och Coyne, J. C. (1991). ””Miscarried helping” i familjerna till barn och ungdomar med kroniska sjukdomar”, i framsteg inom Barnhälsopsykologi, eds JH Johnson och SB Johnson (Gainesville, FL: University of Florida, 167-177.

Google Scholar

Antonucci, T. C. (1996). ”Sociala stöd och relationer”, i den praktiska handboken för klinisk gerontologi, eds L. L. Carstensen, B. A. Edelstein och L. Dornbrand (Thousand Oaks, CA: Sage Publications).

Google Scholar

Bandura, A. (1978). Själveffektivitet: mot en förenande teori om beteendeförändring. Adv. Behav. Res.Ther. 1, 139–161.

Google Scholar

Bandura, A. (1994). ”Själveffektivitet”, i Encyclopedia of Psychology, 2: a Edn, Vol. 3, ed R. J. Corsini (New York, NY: Wiley), 368-369.

Google Scholar

Barbosa, A., Sousa, L., Nolan, M. och Figueiredo, D. (2015). Effekter av personcentrerade vårdmetoder för demensvård på personal: en systematisk granskning. Är. J. Alzheimer Dis. Andra Demen. 30, 713–722. doi: 10.1177 / 1533317513520213

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Bercovitz, K., Ngnoumen, C. och Langer, E. J. (2019). ”Personlig kontroll och framgångsrik åldrande”, i Cambridge Hanfbook of Successful Aging, eds R. Fernandez-Ballesteros, A. Benetos och J. M. Robine (New York, NY: Cambridge Press).

Google Scholar

b Obiggels, S. och Brechman-Toussaint, M. (2006). Familjefrågor i barns ångest: anknytning, familjefunktion, föräldrauppfödning och tro. Clin. Psychol. Rev. 26, 834-856. doi: 10.1016 / j. HLR.2005.08.001

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Brownie, S. och Nancarrow, S. (2013). Effekter av personcentrerad vård hos invånare och personal i äldreomsorg: en systematisk granskning. Clin. Interv. Åldrande 8, 1-10. doi: 10.2147 / CIA.S38589

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Cimarolli, V. R., Boerner, K., Reinhardt, J. P. och Horowitz, A. (2013). Upplevd överskydd, instrumentalt stöd och rehabiliteringsanvändning hos äldre med synförlust: ett longitudinellt perspektiv. Psychol. Hälsa 28, 369-383. doi: 10.1080 / 08870446.2012.729835

PubMed Abstrakt | CrossRef fulltext | Google Scholar

Fernandez Ballesteros, R., Bustillos, A., Santacreu, M., Schettini, R., D Xiaaz-Veiga, P. och Huici, C. (2016). Är äldre vuxenvård medierad av vårdgivarnas kulturella stereotyper. Rollen av kompetens och värmeskrivning. Clin. Interv. Åldrande 11, 545-552. doi: 10.2147 / CIA.S96235

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Gallagher, S. M. (1998). Paternalism i beslutsfattandet inom sjukvården. Stomi Sår Hantera. 44, 24–25.

PubMed Abstract / Google Scholar

Graffigna, G., Barello, S. och Bonanomi, A. (2017b). Rollen som Patienthälsoengagemangsmodell (PHE-modell) för att påverka patientaktivering och medicinering: en strukturell ekvationsmodell. PLoS EN 12: e0179865. doi: 10.1371 / tidskrift.pone.0179865

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Graffigna, G., Barello, S., Riva, G., Savarese, M., Menichetti, J., Castelnuovo, G., et al. (2017a). Gödsla ett ekosystem för patientengagemang till innovativ sjukvård: mot den första italienska konsensuskonferensen om patientengagemang. Front. Psychol. 8:812. doi: 10.3389/fpsyg.2017.00812

CrossRef fulltext / Google Scholar

Hemm, C., Dagnan, D. och Meyer, T. D. (2018). Social ångest och överskydd av föräldrar hos unga vuxna med och utan intellektuella funktionshinder. J. Appl. Res Intellekt. Disabil. 31, 360–368. doi: 10.1111 / burk.12413

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Hibbard, JH och Mahoney, E. (2010). Mot en teori om patient-och konsumentaktivering. Patientutbildning. Couns. 78, 377–381. doi: 10.1016 / j. pec.2009.12.015

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Hummert, M. L., Garstka, T. A., Shaner, J. L. och Strahm, S. (1995). Domar om stereotyper av äldre. Res. åldrande 17, 168-189

Google Scholar

Husak, D. N. (1981). Paternalism och autonomi. Philos. Offentlig Aff. 10, 27–46.

Google Scholar

Kim, S., Brody, GH och Murry, VM (2003). Longitudinella kopplingar mellan kontextuella risker, föräldraskap och ungdomsresultat i afroamerikanska familjer på landsbygden. J. Svart Psychol. 29, 359–377. doi: 10.1177 / 0095798403256887

CrossRef fulltext / Google Scholar

Langer, Ej och Rodin, J. (1976). Effekterna av val och ökat personligt ansvar för de åldrade: ett fältexperiment i en institutionell miljö. J. Pers. Soc. Psychol. 34, 191–198.

PubMed Abstract / Google Scholar

Lawton, M. P. (1989). ”Beteenderelevanta ekologiska faktorer”, i Social struktur och åldrande: psykologiska processer, eds kW Schaie och C. Schooler (New Jersey, NJ: Lawrence Erlbaum Associates).

Google Scholar

Lawton, M. P. och Nahemow, L. (1973). ”Ekologi och åldringsprocessen”, i psykologin för vuxenutveckling och åldrande, eds C. Eisdorfer och M. P. Lawton (Washington, DC: American Psychological Association).197, 156–157.

Google Scholar

lite, A. (1988). ”Psykologiska aspekter av att arbeta med äldre klienter”, vid rehabilitering av den äldre patienten, ed A. J. Squires (Sydney, NSW: Croom Helm).

Google Scholar

Pavlish, C., Brown-Saltzman, K., Hersh, M., Shirk, M. och Rounkle, A. (2011). Omvårdnadsprioriteringar, åtgärder och ånger för etiska situationer i klinisk praxis. J. Nurs. Scholarsh. 43, 385–395. doi: 10.1111 / j. 1547-5069. 2011.01422.X

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Perry, C. B. och Applegate, W. B. (1985). Medicinsk paternalism och patientens självbestämmande. J. Am. Geriatr. Soc. 33, 353–359.

PubMed Abstract / Google Scholar

Prochaska, Jo och Velicer, WF (1997). Den transteoretiska modellen för hälsobeteendeförändring. Är. J. Hälsa Promot. 12, 38–48.

Google Scholar

Rodriguez-Osorio, Ca och Dominguez-Cherit, G. (2008). Medicinsk beslutsfattande: paternalism kontra patientcentrerad (autonom) vård. Curr. Opin. Crit. Vård 14, 708-713. doi: 10.1097 / MCC.0b013e328315a611

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Rogers, C. R. (1959). ”En teori om terapi, personlighet och interpersonella relationer som utvecklats i klientcentrerad ram”, i psykologi: studien av en vetenskap. 3. Formuleringar av personen och de sociala kontexterna, ed S. Koch (New York, NY: McGraw-Hill, 184-256.

Google Scholar

Rotter, J. B. (1966). Allmänna förväntningar för intern kontra extern kontroll av förstärkning. Psychol. Monogr. Gen. Appl. 80, 1–28.

PubMed Abstract / Google Scholar

Rotter, JB och Mulry, RC (1965).Intern kontra extern kontroll av förstärkning och beslutstid. J. Pers. Soc. Psychol. 2, 598–604.

Google Scholar

Rowe, jw och Kahn, rl (1987). Människans åldrande: vanligt och framgångsrikt. Vetenskap 237, 143-149.

PubMed Abstract / Google Scholar

Sanders, K. Y. (2006). Överskydd och sänkta förväntningar på personer med funktionshinder: de oförutsedda konsekvenserna. Arbete 27, 181-188.

PubMed Abstract / Google Scholar

Szerletics, A. (2015). Paternalism: moralisk teori och juridisk praxis. Frankfurt: Peter Lang.

Google Scholar

Thomasgard, M. och Metz, W. P. (1993). Föräldrarnas överskydd revisited. Barnpsykiatri Hum. Dev. 24, 67–80.

PubMed Abstract / Google Scholar

Thompson, L. (2017). Paternalism. Encyclopedia Britannica, 15: e Edn. (London: Encyclopedia Britannica, Inc).

Google Scholar

Thompson, S., Galbraith, M., Thomas, C., Swan, J. och Vrungos, S. (2002). Vårdgivare av strokepatient familjemedlemmar: beteendemässiga och attitydindikatorer för överskyddande vård. Psychol. Hälsa 17, 297-312. doi: 10.1080 / 08870440290029557

CrossRef fulltext / Google Scholar

Thompson, S. C. och Sobolew-Shubin, A. (1993a). Överskyddande relationer: en icke-stödjande sida av sociala nätverk. Grundläggande Appl. Soc. Psychol. 14, 363–383. doi: 10.1207 / s15324834basp1403_8

CrossRef fulltext / Google Scholar

Thompson, S. C. och Sobolew-Shubin, A. (1993b). Uppfattningar om överskydd hos sjuka vuxna. J. Appl. Soc. Psychol. 23, 85–97. doi: 10.1111 / j. 1559-1816. 1993.tb01053.X

CrossRef fulltext / Google Scholar

Tuckett, A. G. (2006). Om paternalism, autonomi och bästa intressen: berätta för den (behöriga) vårdboende vad de vill veta. Int. J. Nurs. Pract. 12, 166–173. doi: 10.1111 / j. 1440-172x.2006.00565.X

PubMed Abstrakt / CrossRef fulltext / Google Scholar

Ugarhood, P., Eakin, P. och Summerfield – Mann, L. (2017). Deltagande i avancerad ålder: anta värden, en adaptiv process. Åldrande Soc. 37, 1654–1680. doi: 10.1017 / S0144686X16000568

CrossRef fulltext / Google Scholar

Whal, HW, Iwarsson, S. och Oswald, F. (2012). Åldrande väl och miljön: mot och integrativ modell och forskningsagenda för framtiden. Gerontolog 52, 306-316. doi: 10.1093 / geront / gnr154

CrossRef fulltext / Google Scholar