upp till 30% av amerikanerna upplever xerostomia,2-8 med äldre drabbade mer.9 många saker orsakar en klibbig, torr mun-skrämmande filmer, dental bomull före ett förfarande, ärftlighet, snarkning eller munandning under förkylning—men medicinering är den vanligaste orsaken.10-12 de flesta läkemedel i samband med torr mun påverkar det sympatiska nervsystemet, förtjockar och begränsar salivflödet.13

saliv

tre pints saliv: det är hur mycket den genomsnittliga friska personen gör dagligen. Det är 99% vatten och 1% proteiner, enzymer och elektrolyter.13-16 Salivs roll är mer komplex än att bara fukta mat när vi tuggar. Den innehåller enzymet amylas som bryter ner utvalda stärkelser till maltos och dextrin, initierar fettfördelning och startar matsmältningen.17 Salivs kalcium-och fosfatinnehåll återställer de lakade ämnena till tandemaljen. Det innehåller också rollspecifika proteiner (t.ex. antibakteriella histatiner, skyddande statheriner, smörjmuciner).18 strax innan en person kräks signalerar hjärnan salivkörtlarna för att öka salivsekretionen. Detta minskar oral surhet, skyddar slemhinnan och tänderna från Sur kräkning.17 Det har också många andra roller.

När torr mun blir kronisk minskar tandhälsan och patienter kan utveckla infektion. Trast (candida albicans) infektion är vanlig, särskilt hos patienter som bär proteser, röker, tar kortikosteroider eller har diabetes.10,19,20 förlusten av salivproteiner och elektrolyter— som hämmar kariogena mikroorganismer och buffert orala syror—accelererar tandförfall.10 tabell 110,20-28 listar de icke-farmakologiska orsakerna till torr mun.

Läkemedel och torr mun

flera hundra mediciner kan orsaka eller förvärra xerostomia,10-12 inklusive antihypertensiva medel, antidepressiva medel, analgetika, lugnande medel, diuretika och antihistaminer. 29 dessa läkemedel påverkar salivets kvantitet och eventuellt kvalitet, men vanligtvis är problemet tillfälligt eller reversibelt. Tuggummi tillverkaren Wm. Wrigley Jr. företagets webbplats-www. drymouth. info-ger en sökbar lista över läkemedel i samband med torr mun. Deras förklaring av komplexiteten i att identifiera läkemedel som orsakar torr mun (se http://drymouth.info/practitioner/complexities.asp) belyser bristerna i våra nuvarande biverknings -, biverknings-och biverkningsövervakningssystem.

behandling

för läkemedelsinducerad xerostomia, med den lägsta effektiva dosen eller byte till ett alternativt läkemedel kan hjälpa. Om torr mun är förknippad med korrigerbara orsaker och korrigering av bakomliggande orsaker inte förbättrar tillståndet är flera ytterligare steg kritiska. Patienterna bör se en tandläkare och ha fluorinnehållande tätningsmedel applicerade på tätningsgropar, sprickor och grova återställande marginaler. Tandläkaren kan rekommendera en vanlig dos fluor och en antibakteriell tandlack som innehåller 1% klorhexidin och 1% tymol för att förhindra tandkaries. Tugga xylitolgummi ökar salivflödet och hjälper till att kontrollera mutans strep, men notera att äldre som bär proteser kanske inte kan tugga tuggummi. Patienter bör uppmuntras att genomföra en daglig munundersökning, kontrollera om det finns röda, vita eller mörka fläckar, sår eller tandförfall.30

att smutta på vatten eller suga på isflis hela dagen kan återfuka slemhinnan och eventuellt lindra symtomen. Om detta inte är effektivt är artificiellt fuktgivande slemhinnan ett möjligt nästa steg. Salivsubstitut finns i flera doseringsformer (Tabell 2). De används bäst vid sänggåendet och regelbundet hela dagen; deras lättnad är tillfällig och effekten varierar.31-33

snarare än att använda en kommersiell produkt, finner vissa patienter att blandning av lika delar vatten och glycerin och sprutning av blandningen regelbundet i munnen ger periodisk lättnad. Förutom att använda exogena fuktighetsgivare kommer patienterna att upptäcka att välja låg socker, lågsyra, fuktiga livsmedel gör det lättare att äta. De bör undvika alkoholhaltiga munsköljningar och tvättar som kan torka munslemhinnan och välja ett kommersiellt munvatten som är utformat för personer med torr mun istället. På natten, kör ett rum luftfuktare tillför fukt till luften och kan ge lite lättnad.

läkemedelsbehandling

Ibland behöver patienter receptbelagd medicinering. Cevimeline är ett oralt kolinergt medel som godkänts för symtomatisk behandling av muntorrhet hos patienter med Sjaxiggrens syndrom. Vanliga biverkningar inkluderar överdriven svettning, illamående, rinit och diarre. Patienter måste öka sitt vätskeintag eller de kan utveckla eller förvirra befintlig uttorkning. Om visuell suddning uppstår är det ett allvarligt problem. Cevimelines användning i strålningsinducerad xerostomia är off label, men kan ibland vara till hjälp.28

Oral pilokarpin, även en kolinerg agonist, är godkänd för salivkörtelhypofunktion orsakad av strålbehandling för cancer i huvud och nacke eller hos patienter med SJ Cygrens syndrom i frånvaro av oftalmologiska och kardiorespiratoriska kontraindikationer. Det stimulerar också exokrin funktion. Biverkningar inkluderar svettning, illamående, rinit, diarre, rodnad och polyuri. Dosrelaterad hypotension, hypertoni, bradykardi och takykardi kan uppstå, liksom suddig syn. Patienterna måste kunna öka vätskeintaget.32

slutsats

torr mun, särskilt när den är kronisk, förändrar patientens liv drastiskt. De kommer att upptäcka att de ömma slemhinnorna och tandköttet, knäckta läppar och delade munhörn och en grov, smärtsam tunga gör att äta omöjligt. När tänderna känns som rakhyvlar, kryddig mat iväg larm, och sömn undgår dem eftersom de vaknar för att smutta på vatten, de behöver hjälp. Apotekare kan rekommendera lämpliga och lugnande ingrepp. PT

MS Bartok är apotekare och frilansskribent från östra Connecticut.

• Dawes C. Fysiologiska faktorer som påverkar salivflödet, oral sockerclearance och känslan av torr mun hos människa. J Dent Res. 1987; 66: 648-653.
• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral och maxillofacial patologi. 2: a upplagan. Philadelphia: W. B. Saunders; 2002: 398-404.det är en av de mest populära och mest populära spelen i världen. Xerostomia: utvärdering av ett symptom med ökande betydelse. JADA. 1985;110:519-525.
• Sreebny LM, Valdini A. Xerostomia: ett försummat symptom. Arch Praktikant Med. 1987;147:1333-1337.Hochberg MC, Tielsch J, Munoz B, Bandeen-Roche K, West SK, Schein OD. Förekomst av symtom på torr mun och deras förhållande till salivproduktion i äldre bostäder: SEE project—Salisbury Eye Evaluation. J Rheumatol. 1998;25:486-491.
• Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP. Muntorrhet som rapporterats av äldre Floridianer. Gemenskap Dent Oral Epidemiol. 1993;21:390-397.
• Billings RJ, Proskin HM, Mossa mig. Xerostomia och tillhörande faktorer i en vuxen befolkning i samhället. Gemenskap Dent Oral Epidemiol. 1996;24:312-316.
• Nederfors t, Isaksson R, Mornstad H, Dahlof C. förekomst av upplevda symtom på muntorrhet hos en vuxen svensk befolkning: relation till ålder, kön och farmakoterapi. Gemenskap Dent Oral Epidemiol. 1997;25:211-216.
• Orellana MF, Lagravere MO, Boychuk GD, Major PW, Flores-Mir C. prevalens av xerostomia i populationsbaserade prover: en systematisk granskning. J Folkhälsa Dent. 2006;66:152-158.
• Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: etiologi, erkännande och behandling. J Am Dent Assoc.2003;134:61-69.
• Narhi TO, Meurman JH, Ainamo A. Xerostomia och hyposalivation: orsaker, konsekvenser och behandling hos äldre. Droger Åldrande. 1999;15:103-116.
• fartyg JA, Pillemer SR, Baum BJ. Xerostomia och den geriatriska patienten. J Am Geriatr Soc. 2002;50:535-543.
• Dubnar R, Sessle BJ, våning på. Den neurala grunden för oral och ansiktsfunktion. New York, NY: Plenum Press; 1978: 391-393.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. sena effekter av strålning i huvud-och nackregionen. Int J Utstråla Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Ghezzi EM, Lange LA, fartyg JA. Bestämning av variation av stimulerade salivflödeshastigheter. J Dent Res. 2000; 79:1874-1978.
• fartyg J, Fox PC, Baum BJ. Hur mycket saliv räcker? normal funktion definierad. JADA. 1991;122:63-69.
• International Dental Federation. Arbetsgrupp 10 från kommissionen för Oral hälsa, forskning och epidemiologi (CORE). Saliv: dess roll i hälsa och sjukdom. Int Dent J. 1992; 42(4) (suppl 2):287-304.
• Wallace DJ, Red. Den nya Sjögrens syndrom handbok. 3: e upplagan. Oxford Press; London: 2004.
• Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, et al. Insulinberoende diabetes mellitus och orala mjukvävnadspatologier, del II: prevalens och egenskaper hos candida och candidal lesioner. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:570-576.
• Moore PA, Guggenheimer J, Etzel KR, Weyant RJ, Orchard T. typ 1 diabetes mellitus, xerostomia och salivflödeshastigheter. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291.
• Kordossis T, Paikos S, Aroni K, et al. Förekomst av SJJ-liknande syndrom i en kohort av HIV-1-positiva patienter: beskrivande patologi och immunologi. Br J Rheumatol. 1998;37:691-695.
• Cooper JS, Fu K, märken J, Silverman S. Sena effekter av strålning i huvud-och nackregionen. Int J Utstråla Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Fox PC. Saliv och spottkörtelförändringar vid HIV-infektion. JADA. 1991;122:46-48.
• Bergdahl M, Bergdahl J. lågt ostimulerat salivflöde och subjektiv oral torrhet: förening med medicinering, ångest, depression och stress. J Dent Res. 2000; 79: 1652-1658.
• Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Depressiva symtom som en underliggande faktor för känslan av torr mun. Psykosom Med. 1998;60:215-218.
• Valdez ih, Atkinson JC, fartyg JA, Fox PC. Större salivkörtelfunktion hos patienter med strålningsinducerad xerostomi: flödeshastigheter och sialokemi. Int J Utstråla Oncol Biol Phys. 1993;25:41-47.
• Henson BS, Eisbruch A, D ’ Hondt E, fartyg JA. Tvåårig longitudinell studie av parotid salivflödeshastigheter hos huvud-och nackcancerpatienter som får ensidig parotidsparotidsparande strålbehandling. Oral Oncol. 1999;35:234-241.
• Chambers MS, Posner M, Jones CU, et al. Cevimeline för behandling av postirradiation xerostomia hos patienter med huvud-och halscancer. Int J Utstråla Oncol Biol Phys. 2007;68:1102-1109.
• Sreebny LM. En användbar källa för förhållandet mellan läkemedel och torr mun. J Dent Educ. 2004;68:6-7.
• Ghezzi EM, fartyg JA. Systemiska sjukdomar och deras behandlingar hos äldre: påverkan på oral hälsa. J Folkhälsa Dent. 2000;60:289-296.
• Rhodus NL, Bereuter J. klinisk utvärdering av en kommersiellt tillgänglig oral fuktighetskräm för att lindra tecken och symtom på xerostomia hos postirradiation huvud-och nackcancerpatienter och patienter med SJ Aiggrens syndrom. J Otolaryngol. 2000;29:28-34.
• Alves MB, Motta AC, Messina WC, Migliari DA. Saliversättning hos xerostomiska patienter med primärt Sjogrens syndrom: en enblind studie. Quintessence Int. 2004;35:392-396.
• van der Reijden WA, van der Kwaak H, Vissink A, Veerman EG, Amerongen AV. Behandling av muntorrhet med polymerbaserade salivsubstitut hos patienter med Sjögrens syndrom. Artrit Rheum. 1996;39:57-63.