villøs adenom i tyktarmen er en noget sjælden godartet tumor, som ikke er nævnt i den radiologiske litteratur. En sådan læsion blev for nylig undersøgt i vores afdeling, og vi mener, at historien og de usædvanlige roentgenologiske manifestationer kan være karakteristiske for denne interessante neoplasma.

forekomst: disse tumorer opstår stort set i de senere årtier, hvor gennemsnitsalderen for forekomst er i midten af halvtredserne uden nogen tilsyneladende familiær eller seksuel tendens. De forekommer enkeltvis og er blevet angivet at udgøre fra 0,1 til 6,6 procent af alle rektale og sigmoid læsioner (10). I en serie på 1.144 tumorer i tyktarmen og endetarmen siges villøse adenomer at repræsentere 2,3 procent af det samlede antal (2).

patologi: udtrykket” villøs tumor ” stammer fra Holmes, en britisk patolog, i 1860. På forskellige tidspunkter og af forskellige forfattere er disse neoplasmer blevet kaldt papillomer, slimhinde eller søjleformede papillomer, villøse papillomer, papillære polypper eller adenomer, villøse adenomer og villomer. Det sædvanlige sted for forekomst er i tyktarmen, primært i endetarmen og sigmoid, hvor cirka 80 procent af tumorer findes (13). Lignende læsioner er blevet beskrevet i maven og galdeblæren.

de godartede epiteltumorer i tyktarmslimhinden er blevet opdelt i to kategorier, det villøse adenom og den adenomatøse polyp. Den adenomatøse polyp er typisk en kompakt, sfæroid, pedunculeret masse; det villøse adenom er en blød, siddende tumor uden en pedikel. Den adenomatøse polyp siges at forekomme hos omkring 7 procent af alle voksne, mens det villøse adenom er relativt sjældent.

groft det villøse adenom varierer i størrelse fra en knude flere centimeter i diameter til en masse af enorm størrelse, der fuldstændig omgiver tarmen. Tumoren er svampet, rød eller rødgrå i farve og normalt siddende med en bred flad base. Det er ekstremt blødt og fløjlsagtigt og består af et stort antal sprøde villi eller fingerlignende fremspring, der er forbundet ved deres baser i et mønster, der ofte lobuleres. Hele læsionen er normalt dækket af tykt, viskøst slim. Lejlighedsvis forekommer tumoren pedunculated; dette mærkes at skyldes strækning af den overflødige omgivende slimhinde af massens vægt.

mikroskopisk består overfladen af flere små villi dækket af et lag af kolonneceller i et tæt, næsten normalt forhold til muscularis slimhinden. Bindevævet i submucosa er ødematøst og meget vaskulært. I typisk godartede læsioner er der ingen involvering af de dybere lag. Imidlertid siges der at være en stærk tendens til invasion og ondartet transformation.

symptomer: det mest fremtrædende og karakteristiske symptom er den store udledning af store mængder slim produceret af tumoren.