beskrivelse

Abductor pollicis longus (APL) er en af en dyb ekstensor af underarmen og er ansvarlig for at lette bevægelse og stabilisering af tommelfingeren. Dens sene er til stede i håndledets første ekstensorrum. Det ligger umiddelbart under supinatoren og forener nogle gange med det. Muskelmaven består grundlæggende af tre dele, hvilket resulterer i to divisioner af sener.

Oprindelse & indsættelse

den første del af abductor pollicis-muskelen er en dyb del, der stammer fra ulna, interosseøs membran og radius og er dækket af ekstensor digitorum longus. Det har adskillige underinddelinger af maven (alle arrangeret parallelt), der ender i en central sene. Fibrene i den første del er korte, skråt fastgjort til en sene på en pennat måde. Efter dens passage gennem det første rum i ekstensorretinaculum adskilles den dybe sene i flere grene og indsættes i sidste ende i trapesen, abductor pollicis brevis, opponens pollicis, kapsel og forreste skrå ligament.

de to andre dele af abductor pollicis longus er overfladiske. En af dem stammer fra ulna og interosseøs membran, mens den anden stammer fra underarmens dybe fascia og radius. Disse to dele er forbundet med den tredje dybe del af et lille område af bindevæv og slutter i en sene til metacarpal 1.

nerveforsyning

den leveres af den bageste interosseøse nerve (C7-C8), som er en fortsættelse af den dybe gren af den radiale nerve.

arterie

Posterior interosseøs arterie

funktion

APL ‘ s hovedfunktioner inkluderer bortførelse af tommelfingeren og forlængelse af det første carpometacarpale LED. Det hjælper også med radial afvigelse og bøjning af håndleddet.

klinisk relevans

den vigtigste kliniske tilstand, der involverer APL, normalt sammen med ekstensoren pollicis brevis, er Dekervains syndrom. Det er kendetegnet ved fortykkelse og betændelse i sener af APL og EPB, hvilket resulterer i smerter og hævelse i det første ekstensorrum i håndleddet. Smerter øges ved tommelfingerbevægelser, hvilket gør senerne mere modtagelige for degeneration og læsioner.

vurdering

styrken af APL vurderes ved at bede emnet om at bortføre tommelfingeren med underarmen i en neutral position. Modstand påføres mod det laterale aspekt af den distale ende af første metacarpal i retning af adduktion af tommelfingeren.

den test, der anvendes til den kliniske diagnose af Enkervæner, er kendt som Finklesteins test. Patienten bliver bedt om at lave en knytnæve med tommelfingeren inde i fingrene. Terapeuten / eksaminatoren afviger passivt håndleddet til ulnarsiden. En positiv test er indikeret ved smerte over den radiale styloidproces på stedet for sener af APL og EPB.

behandling

styring af elektroterapi-modaliteter inklusive lokal ultralyd og tens-applikation

Thumb Splint for de Kervains syndrom

1. Tevari J, Mishra PR, Tripathi SK. Anatomisk variation af Abductor pollicis longus i indisk befolkning: en kadaverisk undersøgelse. Indisk J Orthop 2015; 49:549-53
2. 2.0 2.1 2.2 Elvire Van Oudenaarde. Struktur og funktion af abductor pollicis longus muskel. Tidsskrift for anatomi. 1991, 174: 221-227
3. Abrams RA, Siets RJ, Lieber RL, Botte MJ. Anatomi af de radiale nervemotorgrene i underarmen. Journal of Hand Surgery 1997 Mar; 22a (2): 232-37
4. Institut for Radiologi, University of Copenhagen. Abductor pollicis longus. https://rad.washington.edu/muscle-atlas/abductor-pollicis-longus/ (adgang til den 11.November 2017)
5. 5.0 5.1 Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rogers MM, Romany var. Muskler test og funktion med kropsholdning og smerte. 5. udgave. USA: Lippincott Vilhelm & Vilkins; 2005. 261p
6. Rosa RC, de Oliveira KM, Leo JA, Elias BA, dos Santos PR, de Santiago HA. Anomalt bilateralt bidrag fra ekstensor pollicis longus og muskelfusion af det første rum i håndleddet. Rev Bras Ortop 2016;51(2):235-38
7. Arend jf. Tenosynovitis og synovitis i det første ekstensorrum i håndleddet: hvad sonografer skal vide. Radiol Bras 2012;45(4):219-224
8. Fysiotutorer. Finkelstein-Test / Tenosynovitis. Tilgængelig fra:https://youtube/8WBVXBx34W0
9. Fysiotutorer.Eichhoffs test / tenosynovitis. Tilgængelig fra:https://youtu.be/l_9Suv0xhmY
10. Morphopedics. Fysioterapi behandling af Decervais sygdom. http://morphopedics.wikidot.com/physical-therapy-management-of-de-quervain-s-disease-tenosyn(adgang til 11 Nov 2017)